崩漏

西园公不知何郡人．曾治一妇人．年六十二岁．患血崩不止．以黄连解毒汤四帖．后服凉膈散合四物六帖．即愈．此妇因悲哀太过则心系急．肺布叶举而上焦不通．热气在中．血走而崩．故效．

震按此即血热崩漏治法．然悲哀太过伤肺伤心．致元气暴虚而崩者．当用人参．如归脾汤之类．断不可用凉膈散．须以脉辨之．

王汝言治一妇．患胎漏．忽血崩甚．晕去．服童便而醒．少顷复晕．急服荆芥．随醒随晕．服止血止晕之药．不效．忽又呕吐．王以其童便药汁．满于胸膈也．即以手探吐之．末后吐出饮食及菜碗许．询之．曰．适饭后着恼．少顷遂崩不止．因悟曰．因饱食胃气不行．故崩甚．血既大崩．胃气益虚而不能运化．宜乎崩晕不止．而血药无效也．急宜调理脾胃．遂用白术五钱．陈皮、麦芽各二钱煎．一服晕止．再服崩止．遂专理脾胃药十数服．胃气始还．后加血药服之而安．若不审知食滞．而专用血崩血晕之药．岂不误哉．

震按此与食中相似．因知见病医病．不究其来历者．最误事也．归大化之内．患崩血．昏愦．发热不寐．或谓血热妄行．投以寒剂．益甚．或谓胎成受伤．投以止血．亦不效．乃延立斋诊之．曰．此脾虚气弱．无以统摄血耳．法当补脾而血自止矣．用补中益气加炮姜．不数剂而效．惟终夜少睡．惊悸．另有八物汤．更不效．复叩诸先生．曰杂矣．乃与归脾汤加炮姜以补心脾．遂如初．

震按八物汤亦气血兼补而责其杂者．以血药太多．不专主心脾也．可见用药须与证恰对一毫假借不得．

江汝洁治叶廷杰之内．十月．病眼若合即麻痹．甚至不敢睡．屡易医．渐成崩疾．江诊得左手三部．举之略弦．按之略大而无力．右手三部．举按俱大而无力．经曰．血虚脉大如葱管．又曰．大而无力为血虚．又曰．诸弦为饮．又曰．弦为劳．据脉观证．盖由气血俱虚以致气不周运而成麻痹．时医不悟而作火治．药用寒凉过多．损伤脾胃．阳气失陷而成崩矣．以岁运言之．今岁天冲主运．风木在泉．两木符合．木盛而脾土受亏．是以土陷而行秋冬之令．以时候言之．小雪至大雪之末．六十日有奇．太阳寒水司令．厥阴风木客气加临其上．水火胜矣．经曰．甚则胜而不复也．其脾大虚．安得血不大下乎．且脾裹血．脾虚则血不归经而妄下矣．法当大补脾经为先．次宜补气祛湿．可得渐愈矣．以人参三钱．黄 二钱甘草四分．防风、荆芥、白术各一钱．陈皮八分．水煎．食远服．一剂分作三服．不数剂而安．

震按脉大而无力．乃气虚之确据．何可指定为血虚．况麻属气虚．先哲之成言也．气虚不能摄血则崩．参、 在所必用．惟左手脉举之略弦．似有风邪．少加荆、防．亦是．微嫌议论拖沓．借司天运气以张大其说．反觉宽泛耳．

易思兰治一妇患崩．去血极多．用止血药．崩愈甚．卧床月余．羸瘦食少．面青爪黑．气促痰喘．易诊之．心脉平和．肝脉弦大时一结．肺脉沉而大且有力．脾胃脉沉涩．两尺沉而无力．曰．此气郁证也．询之．果因怒而致．乃用香附、乌药、苏梗为君．抚芎、白芷为臣．当归、白术、神曲、甘草为佐使．服药后．顿觉神爽．诸证减半．举家欣跃．易曰未也明日子时分．指甲变桃红色．方可救．至期甲色果红．又诊之．左三部如前．肺脉微起．脾胃虽沉缓而不涩．两尺照旧．谓其家曰．午时血当大崩．毋得惊惶以骇病者．至期．果下紫黑血块数枚．自此遂止．或问曰．崩．血证也．人用血药不效．公用气药而止者．何也．易曰．崩虽在血．其源在气．气如橐 ．血如波澜．血随气行．欲治其血．先调其气．然有调气而血疾不愈者．有不调气而治血亦愈者．又何也．盖所因有不同耳．有因血而病气者．有因气而病血者．能以脉证辨之．而治法之先后定矣．如人禀来血虚者．血虚气必盛．为咳血潮热咽痛等证．此则以血为主．而用滋阴降火之剂．今此证时值秋令．肺脉宜浮短而反沉大．失其令矣．有云．下手脉沉．便知是气．大者火也．气有余即是火．沉而兼大．是气郁而不运也．况肝木至秋．脉当微弱．兹反弦大而结．肝脉结者．血积于内也．病因肝家怒火郁结．血不归经而妄行．非因气而病血者乎．故以治气为先也．曰．指甲已黑矣．君断子时变红血已止矣．君断午时复来．何也．易曰．此正阴阳生长之妙也．盖血活则红．血凝则黑．爪甲黑者．血凝而不散也．今用药以行其气．至子时一阳初动．气行则血活．故黑甲变而红矣．至午时一阴复生．肝乃乙木．乙木生于午．肝气得令．其邪不能容．故积血于此时尽出积出则气运血行．循环经络而病已矣．

震按此案议论通畅．大有发明．然开郁疏气之药．一服而瘀血行．新血止．必无其事．不过此病有此理．姑存其说．以示后人．使勿墨守见血治血一法．

孙东宿治潘敬斋媳．经水不调．医投安胎之剂．越七月．经水忽大行．内有血块筋膜如手大者一二桶．昏冒困惫．其脉右关洪滑．左寸洪数．两尺皆洪大．病交夜分．切牙乱语．手心热．口噤．时手足皆冷．心头胀闷不快．面色青．诸医皆谓难治．孙曰无恐．此浊痰流滞血海．以误服安胎之剂．益加其滞．血去多．故神魂无根据．痰迷心窍．故神昏语乱．其发于夜半者．乃痰热在心包络与胆经．故每至其时而发．为之调气开痰．安神养血．可生也．即以温胆汤加石菖蒲、酒芩、天麻、枣仁、丹参与服．其夜子丑时．切牙乱语皆减半．次日仍与前药．每帖加竹茹五钱．临睡又与黑虎丹数粒．诸证悉去而愈．

震按此证不用脱血益气之法．其察脉审证高矣．然此时着眼在昏冒胀闷等证．非血去多而犹不止也．温胆汤竹茹用至五钱．终系暴病．病根在痰火．误服补涩药以致崩．非久崩不痊者比．若吾邑钱观察夫人患崩证三年．名医毕集．靡药不尝．迨后用归脾汤几数百帖．服参无算．旋愈旋发．卒致不起．纵遇孙公．亦复何法以治之．

施笠泽治祁君万之内．崩中．服地榆、续断等药不效．施诊其脉沉而结．曰．蓄血证也病得之天癸至而怒．祁曰然．因怒经止．半月后即患崩证．迄今一月矣．乃用桃仁、大黄行血破瘀．或谓失血复下．不导其势耶．施曰．血随气滞．蓄积不散．壅塞隧道．溢而妄行决壅去滞．则血自归经矣．不然．舍其本而治其末．何异下水塞流乎．服汤二剂．果下血．天癸旋至．

〔附〕高鼓峰治一产后恶露不尽．至六七日．鲜血奔注．发热口渴．胁痛狂叫．饮食不进．用养血及清肝行血药．无一效．高诊其脉．洪大而数．乃曰．此恶露未尽．留泊血海．凡新化之血．皆迷失故道．不去蓄利瘀．则以妄为常．曷以御之．用醋制大黄一两．生地一两．桃仁泥五钱．干漆三钱．浓煎饮之．或曰．产后大虚．药毋过峻否．高曰．去者自去．生者自生．何虚之有．服后下黑血块数升．诸病如失．再用补中益气调理而痊．

震按此二案．若合符节．要皆实证也．实证易治．一攻即愈．虚证难医．屡补无功．经云．不能治其虚．何问其余．以见能治虚者．自无难题矣．夫治虚用补．通套之法也．审其脏腑经络奇经．虚在何处．有无寒热湿风之兼挟．细细分别．尚或效或不效．其效者为能治．不效者仍为不能治也．寒热湿风．古人皆有成方．而风之一字．今多忽略．内经云．卒风暴至．则经水波涌而陇起．原与天暑地热．经水沸溢．对待为言．故古人治风入胞门．有一味防风丸、举卿古拜散等方．若肝风内动．则未之及．肝属风木．主藏血．因怒因郁．皆致斯病须以逍遥散、虎潜丸、乌梅丸、补肝汤．斟酌加减．盖即肝风动血．又有挟寒、挟热、挟瘀之分．人参、熟地、阿胶、黄连、地榆、桂、附、桃仁、柏子仁、三七、郁金等．可凭脉证参入．总在临机权变．不得只以虚目之也．