胁痛本是肝家病(痛引小腹,善怒),宜分左右审实虚;

左右者,阴阳之道路也,左肝阳血阴,右肺阴气阳。实者,肝气实也,痛则手足烦躁不安卧,小柴胡汤加芎、归、白芍、苍术、青皮、龙胆草,或单黄连丸;虚者,肝血虚也,痛则悠悠不止,耳目聩,善恐,如人将捕,四物汤加柴胡梢,或五积散去麻黄,加青木香、青皮。虚甚成损,胁下常一点痛不止者,名干胁痛,甚危,八物汤加木香、青皮、桂心。有火,去桂加山栀,或吴萸水炒黄连。

左为怒火与死血,

大怒气逆及谋虑不决,或外感风邪,皆令肝火动甚,胁痛难忍,古萸连丸、当归龙荟丸。轻者,小柴胡汤加黄连、牡蛎、枳壳。瘀血必归肝经,夜痛或午后发者是,小柴胡汤合四物汤,加桃仁、红花、乳、没。痛甚者,古枳芎散。便坚黑者,桃仁承气汤,或泻青丸。

皮痛吐血者,热伤肝也,小柴胡汤加芎、归、生地。外用韭菜熨胁及琥珀膏贴。

右食痰饮七情居;

食积胁下如杠,梗起一条作痛,神保丸,枳实煎汤下。轻者,保和丸。痰饮流注肝经,喘咳引痛者,二陈汤加南星、苍术、川芎、柴胡、白芥子,或入青黛少许,姜汁二匙。痰甚者,控涎丹。如胸背胁痛,喘急妨闷者,栝蒌实丸。饮水停滞胁下,如捶痛者,浓煎葱白汤,调枳壳煮散。甚者,用伤寒水证治法。七情凝滞,如有物刺痛,气促呕吐者,分气紫苏饮、流气饮子、调中顺气丸。郁气挟食,连乳痛者,推气散、盐煎散。悲哀伤者,枳壳煮散、四味枳实散、一块气丸。素有郁者,越曲丸。

两胁常兼左右证,

湿热盛则两胁痛,当归龙荟丸,诸胁痛皆效,痛不可舒伸者,用此丸二钱半,加姜黄、桃仁各五钱,蜜丸或煎服。外感胁痛寒热者,小柴胡加枳梗(详伤寒)。

久久成积还有余。

胁痛二三年不已者,乃痰瘀结成积块。肝积肥气,肺积息贲,发作有时,虽皆肝木有余,不可峻攻,宜枳术丸加官桂、陈皮、桔梗、甘草,蜜丸服,或复元通圣散,附胁臊方。

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