内外伤辨

《医学入门》 李橚 1.5千字

人身以胃气为主,凡言阳气、元气、谷气、荣气,清气、卫气、春升之气,皆胃气之别名耳。脾胃一伤,中气不足,谷气不能上行以滋养心肺,乃下流而乘肝肾(痿厥气逆之渐也),肾受脾湿,闭塞其下,致肾间阴火上冲心肺。心肺者,天之气,是无形之气受病,故饮食劳役失节,为内伤不足之证。肝肾者,地之气,是有形之质受病,故风寒邪侵筋骨(风伤肝筋,寒伤肾骨),为外伤有余之证。

经曰∶天之邪气感则害人五脏,水谷寒热感则害人六腑。又曰∶犯贼风虚邪者阳受之,饮食不节起居不时者阴受之。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏,两说似反而实不反也。盖内外之伤,脏腑皆尝受之,但随其所从所发之处而为病耳。经曰∶东风入肝,西风入肺,南心北肾,西南则舍于脾。观此则天之邪气,固伤五脏矣。

然虚邪中人,从皮肤而入络脉而经而输,伏冲之脉以至于肠胃。又曰∶东北风伤人,内舍于大肠,西北舍于小肠,东南舍于胃。则天之邪气,又岂不伤六腑乎?经曰∶饮食自倍,肠胃乃伤。则水谷寒热,固伤六腑矣。又曰∶形寒饮冷伤肺,饮食劳倦伤脾。亦未尝不伤五脏也。至于地湿,亦未必专害皮肉筋脉,而不能害脏腑。邪气水谷,亦未必专害脏腑,而不能害皮肉筋脉也。但以邪气无形,脏主藏精气,故以类相从而多伤脏。水谷有形,腑主传化物,故因其所由而多伤腑。湿气浸润,其性缓慢,故从下而上,从浅而深,而多伤于皮肉筋脉耳,孰谓湿气全无及于脏腑之理哉!观此则知伤寒、温暑、内伤、杂病,阴阳虚实之理一而已矣。仲景、东垣、丹溪、河间,又岂有优劣哉!

有余者泻,不足者补,补泻一差,生死立判。其所以疑而似者,为百病皆起于恶寒、恶风、发热、头疼等证。杂病,亦有六经所见之证,外科亦然,所以世俗混而无别 其最易辨者,伤寒恶寒,猛火不除;内伤恶寒,元气下流,心肺无所禀受,皮肤间无阳以护,但见风寒便恶,非常常有之无间断也 稍就温暖即止。伤风恶风,不耐一切风寒∶内伤恶风,偏恶些小贼风。避居密室,则不恶矣 外伤恶热,无有休歇,日晡转剧,直待汗下方退;内伤发热,亦似伤寒及中 之证,但烦躁时止时作,或自袒裸亦便清凉。凡体弱食少过劳,及常斋胃薄之人,因劳役得疾,皆与阳明中 相似,误服白虎必死。但中 日晡热甚,或作谵语;内伤日晡病减,为阳明气旺故耳 外伤筋骨疼痛,不自支持便着床枕;内伤倦怠,有似伤寒及中湿之证,但四肢不收,无力嗜卧而已。间有脾为热乘,则骨消筋缓,亦非得病即显是证。

内伤寒热,间作而不齐;或因口吸风寒之气,郁其阴火,使咽膈不通,其吸入之气欲入也,为膈上冲脉之火所拒,使阴气不得入,其胸中之气,为外风寒所遏而不得伸,令人口开眼瞪,极则声发于内,气不能上下,塞于咽中而气欲绝。又或因哕、因呕、因吐而燥热发,必有所因,方有此证。其表虚恶风寒之证复见矣,表虚之弱为阴火所乘,燥发须臾而过∶其表虚无阳不任风寒复见矣,是表虚无阳常常有之,其燥热则间而有之,此二者不齐,燥作寒已,寒作燥已,非如外伤之寒热齐作,无有间断也。

外伤寒热,齐作而不间。内伤头痛,时止时作;外伤头痛。非发散直传入里方罢,然岂特初证似太阳可辨哉!内伤则元气不足,神思昏怠,语言倦懒,先重而后轻;外伤则邪气有余,神思猛壮,语言强健,先轻而后重。内伤则手心热而手背不热;外伤则手背热而手心不热。内伤邪在血脉中有余则不渴,间有渴者,心火克肺,乃伤之重者也 外伤邪气传里则大渴。内伤证显在口,虽食亦不知味,多唾涎沫,鼻息不调或有清涕;外伤证显在鼻,伤寒鼻塞,伤风流涕,虽不能食而亦知味。内伤气口脉大,外伤人迎浮紧。

外感风寒,则人迎脉缓或紧,而大于气口一倍或两三倍。内伤饮食,则气口脉大于人迎一倍,伤之重者,过在少阴则两倍,太阴则三倍,此内伤饮食之脉。若劳役过甚,心脉变见于气口,是心火刑肺,其肝木挟心火之势,亦来薄肺,故气口脉急大而数,时一代而涩也。涩者,肺之本脉;代者,元气不相接,脾胃不及之脉;洪大而数者,心脉刑肺也;急者,肝木挟心火而反克肺金也。若不甚劳役,唯右关脉数而独大于五脉,数中显缓,时一代也。如饮食不节,寒暑失所,则先右关胃脉损弱,甚则隐而不见,唯内显脾脉之大数微缓,时一代也。宿食不消,则独右关脉沉而滑。

若显内证多者,则是内伤重而外感轻,宜以补养为先。若显外证多者,则是外感重而内伤轻,宜以发散为急,此医之大关键也。奈何业者,不学妄行,凡病莫分内外,专以发散为先,实实虚虚,可胜叹哉!

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