脾脏证治

①脾脏证治：万达本正文部分脱此标题，今据万达本目录及忠信堂本目录、正文补入。

幼科方中脾病多，只因乳食致沉疴，

失饥失饱皆成疾，寒热交侵气不和。

《内经》曰：脾胃者，仓廪之官，谓为水谷之所聚也。儿之初生，脾薄而弱，乳食易伤，故曰脾常不足也。钱氏云：脾主困，实则困睡，身热饮水，虚则吐泻生风。此脾病之证也。脾赂土，其体静，故脾病喜困。土主侵，湿伤则为肿，为胀，为黄，为吐泻不止，则成慢惊风。《内经》曰：土气之下，木气承之。土为坤土，坤为腹，故脾病则腹中痛，脾疳则肚大筋青也。脾之窍在口唇，脾有风则口唇动，热则口臭唇疮，寒则口角流涎，谓之滞颐，气不和则口频撮。脾主舌本，热则吐舌弄舌。脾主肉，脾虚则瘦，大肉折。脾主味，脾虚则不喜食，脾热则食不作肌肤，伤于食则成积，积久则成癖。脾主津液，脾热则口干饮水，虚则津液不生而成疳也。

脾与胃异同论。盖胃受谷，脾消谷也。调其脾胃者，当适其寒温，节其饮食也。故饱则伤胃，饥则伤脾；热则伤胃，寒则伤脾。

胃爱清凉脾爱温，难将脾胃一般论，

阴阳相济和为贵，偏热偏寒不可凭。

脾喜温而恶寒，胃喜清凉而恶热，喜恶不同，故难拘于一法也。盖脾胃属土，居中以应四傍。其立法也，必四气俱备，五味调和而后可。四气者，谓寒、热、温、凉也。五味者，谓酸、苦、甘、辛、咸也。辛甘温热为阳，酸苦咸寒为阴，气味合而服之，谓之阴阳相济，得其中和之法也，如偏热则伤胃，偏寒则伤脾，非中道也。钱氏立方，以益黄散十二②补脾。东垣老人谓偏热，而以异功散代之，其虑深矣。祖训钱氏诸方，法当遵守，惟脾胃一条，吾于脾热者，泻黄散；胃热者，人参白虎汤；脾胃寒者，理中汤丸；脾胃虚者，异功散、调元汤、人参白术散、养脾丸；伤食者，消积丸、保和丸；宿食成积者，枳朴五黄丸；湿胜者，胃苓丸；欲成疳者，肥儿丸；巳成疳者，集圣丸，此吾家秘之法也，不可轻泄。

②以益黄散十二：忠信堂本为“用益黄散”。

如脾病久，大肉消削，肚大青筋，或口噤不开，或唇口开张，或遍身虚肿，或脚背肿，眼下胞肿，或吐泻不止，饮食不入，或睡则露睛，口开不合，或多食而瘦，口馋，喜啖甜物，或虫出于口，或唇骞而缩，此皆脾绝之证也，不可治。

益黄散：陈橘皮，一两。青橘皮、诃子肉、甘草（炙），各五钱。丁香二钱。

为粗末，每二钱，水一盏，煎六分，食前温服。

按：益黄散治脾胃寒湿太甚，神品之药也。以补脾胃之虚则误矣。东垣云：丁香辛热助火，火旺土愈虚矣。青橘皮泻肺，丁香大泻肺与大肠。脾实当泻子，今脾虚反更泻子而助火，重虚其土，杀人无疑。故以异功散代之，病非呕吐、腹痛、泻利青白，不可服。

钱氏异功散：温中和气，治吐泻不思饮食。凡治小儿虚冷，先与数服，以正其气。

人参、茯苓（去皮）、白术、甘草（炒）、陈橘皮，各等分。

为末，每一钱，水一盏，姜五、枣三引，煎，食前温服。

调元汤：此平肝木，益脾土，泻邪火。补元气之要药也。

黄芪（炙）二钱。人参，一钱。甘草（炙），五分。

锉细末，水煎，食远服。

养脾丸：健脾消食。

甘草（炙）、麦芽（炒）、枳实（炒），各五钱。白术，一两。陈皮，七钱五分。半夏曲、青皮、厚朴、姜汁（炒）①、神曲（炒），各五钱。

为细末，薄荷叶浸水，煮粳米粉，作糊为丸，米饮送下。此枳实丸变化法也。

①姜字下原脱“汁炒”，据忠信堂本补。

胃苓丸：补脾胃，消积，退热，解渴，祛疟疾，止吐泻，去肿胀，乃幼科之要药也。

苍术（制）、陈皮、泽泻、白术、白茯苓，各一两。猪苓、甘草，各七钱。厚朴，二钱半

共为末，水煎面糊为丸，补脾胃，常服，米饮下。

祛疟退热，竹叶炒陈米，煎汤下；肿，用五加皮、灯芯、长流水顺取煎汤下；小便黄，白盐汤下。

参苓白术散：治脾胃虚弱，饮食不进，或呕吐泻利。大病后补助脾胃，此药极妙。

人参、白术、山药、白扁豆（去壳，姜汁浸炒），各一两五钱。甘草、桔梗、蒽苡仁、莲肉，各一两半

共为细末，枣汤调服。

泻黄散：治脾热弄舌。

蒮香叶七钱，山栀仁一两，石膏五钱，甘草七钱半，防风四两。

共锉，用酒、蜜微炒香为末，水煎温服。

人参白虎汤：泻胃火。此治大热五渴之圣药也。

石膏，君。知母，臣。甘草，佐。粳米，使。

[口父]咀，水煎，待米熟去渣温服。

保和丸②：治一切饮食所伤，胸腹饱闷不安，或腹中有食积痞块，多服日渐消散。脾胃虚者勿服。

②保和丸：原作“理中汤丸”据药物组成、下文中之“上丹溪保和丸”及忠信堂本改。

山渣肉，五钱。神曲（炒）、半夏（汤泡），各三两。茯苓、陈皮（去白）、萝卜子（炒）、连翘、发蘖面（炒），各一两。

为细末，别用生神曲五两，入生姜汁一小盏，水调打糊为丸。每服白汤或米饮①送下。

①米饮：原作“清水饮”，据忠信堂本改。

此方脾胃虚者服之，虚虚之祸，疾如反掌。盖山楂一味，大能克化食物，若胃中无食，脾虚不运，不思食者服之，则克伐之气胜，故云然也。

家传保和丸：治气虚伤食者。伤食之病有二：小儿素强者，偶被饮食所伤，此食伤脾胃也，宜用上丹溪保和丸治之，如脾胃素弱者，饮食略多，便成内伤，此脾不能传化，宜服此方，以助传化之职也。

参．白术（去芦），各三钱。白茯苓（去皮），一钱半。甘草（炙）。山楂肉、麦芽、神曲（炒），各一钱。

为细末，另用神曲水煎作糊为丸。

加减保和丸：消夏（汤泡七次）、茯苓（去皮），各三两。陈皮、连翘、萝卜子，各二两。白术，五两。苍术（米泔浸，去粗皮）、枳实，各一两。香附（酒浸，去皮）、厚朴（姜汁炒②），各二两。黄芩（云腐酒浸、炒）、黄连（去须、酒浸、炒），各一两。

②姜字下原脱“汁炒”，据忠信堂本补。

共为末，姜汁煮面糊为丸，每食后服，水汤下。

秘传保和丸：治小儿五疳及痢、吐泻，肚大青筋，面黄肌瘦，疳积等证，神效。

白术（泔浸、土炒），三两。神曲（炒）、木香、槟榔、茯苓、三棱，各一两。莪术，一两半。使君子、厚朴（姜汁炒）、青皮、甘草（炙），各一两。苍术、茅山，二两。陈皮（去白）、枳实（去稷，麸炒）、人参、砂仁（炒）、黄连（糖胆制）、麦芽（炒）、益智（炒）、肉豆蔻（制，去浊）、藿香、白豆蔻，各五两。

共末，炼蜜为丸，龙眼大，每服一丸，用清水磨化送下。

呕吐，姜汤下；肉积，加山楂一两；喘，加萝卜子一两；泄，加猪苓、泽泻各一两。如无他症，只服本方神效。

保和丸有四：丹溪保和丸，乃二陈汤加消导药，气实者宜用之；家传保和丸，乃异功散加消导药，气虚者宜用之；加减保和丸，乃丹溪保和丸加平胃散、枳术丸，又上加减保和丸、家传保和丸相合变化也，久积成疳者宜用之。临病之工，择而用之可也。

枳实大黄丸：见后积症。

肥儿丸：见家传三法。

集圣丸：见后疳症。