邢某,男,58岁。体素康健,近因肾炎住院,治疗半月。水肿不退,血压170/110mmHg ,尿检蛋白+++。1980年3月14日要求会诊。
初外感于寒,继而头目水肿,渐及全身,至今肿势仍盛。胸满咳嗽,痰涎清稀,短气不得卧,腹中胀闷,饮食不思,大便不畅,小便不利,下肢不温。舌质淡红,苔白而腻,因臂掌皆肿,脉象难名浮沉,仅知缓而有力。
观其脉症,此为风水。由肺失宣降,通调水道失职,致水气泛滥,为肿为喘。治当宣肺利水,求治水之上源。
拟:
麻黄10g 杏仁10g 紫苏10g 大腹皮15g 白术15茯苓15g 泽泻15g 二剂
忌盐及高蛋白食品。
二诊:肿势不退,仍胸满咳喘,痰多清稀,倚息难卧。
询知不汗出,恶寒发热,虽不甚剧,然自病以来始终未停。
苔仍白腻,脉象有力。
综观脉症,本案言风水不若言支饮为妥,虽风水支饮,有如兄弟连襟,病因相近,皆由肺气郁闭,转输失权所致,然其病位、症状则相异也。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云:“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。”其治疗,仲圣列有葶苈大枣泻肺汤、十枣汤、小青龙汤等,本案外有表邪,内有水饮,显属小青龙汤证。拟:
麻黄10g 桂枝6g 白芍6g 半夏15g 干姜6g 细辛6g 五味子6g 炙草4.5g 一剂
三诊:翌晨查房,患者喜形于色。谓药后汗出甚多,小便通利,水肿大减,顿觉呼吸畅快,咳喘减轻,可安卧床枕,知饥思食,查尿蛋白±。因微有寒热,原方再进一剂。
按:水肿一证,多由肺、脾、肾三脏功能障碍,三焦气化失调所致。临床以脾不制水,肾失开阖为多见,肺失通调次之。本案之水饮即源于肺也。然第一次立法,既宣肺表散,复利水化饮,本不为错,何以不效?曰:本病起于外感风寒,因有水饮宿疾,致寒饮相激,发而为患。宣肺化饮,本属恰当,然处方化饮重、宣肺轻,帅弱将强,喧宾夺主,是以不效。且饮为阴邪,得阳则运,故仲圣有温药和之之训。而方中化饮之品,性皆甘淡,缺少辛温。
亦为不效之因。
- 麻黄汤证
- 桂枝汤证
- 大青龙汤证
- 桂枝二越婢一汤证
- 桂枝麻黄各半汤证
- 桂枝加葛根汤证
- 小柴胡汤证其一
- 小柴胡汤证其二
- 小柴胡汤证其三
- 小柴胡合白虎汤证其一
- 小柴胡合白虎汤证其二
- 大柴胡汤证
- 白虎加人参汤证
- 大承气汤证其一
- 大承气汤证其二
- 葛根黄芩黄连汤证
- 气虚发热其一
- 气虚发热其二
- 阳虚发热
- 阴阳两虚发热
- 恶寒
- 麻黄细辛附子汤证
- 麻黄附子甘草汤证
- 大青龙汤证
- 自汗
- 芍药甘草附子汤证
- 四逆汤证
- 咳嗽
- 小青龙汤证
- 麻杏甘石汤证
- 桂枝加厚朴杏子汤证
- 柴胡桂枝汤证
- 悬饮咳嗽
- 膀胱咳
- 肝咳
- 喘哮
- 真武汤证
- 误用真武汤案
- 枳实薤白桂枝汤证
- 参附汤证
- 礞石滚痰丸证
- 喷嚏
- 阳虚喷嚏案
- 咽痛
- 麻杏甘石汤证
- 麻杏甘石汤合小柴胡汤证
- 不食
- 黄芪建中汤证
- 桂枝汤证
- 调心汤证
- 心下痞
- 半夏泻心汤证
- 柴胡桂枝干善汤证
- 呃逆
- 半夏泻心汤证
- 呕吐
- 黄连汤证
- 干姜黄芩黄连人参汤证其一
- 干姜黄芩黄连人参汤证其二
- 吴茱萸汤证
- 小柴胡加芒硝汤证
- 上吐下泻
- 中阳虚冷证
- 胃癌
- 气滞血瘀兼虚证
- 结胸
- 小陷胸汤证
- 大陷胸汤证
- 脘痛
- 黄连汤证
- 小陷胸汤证
- 小承气汤证
- 十枣汤证
- 四逆散证
- 柴胡桂枝汤证
- 真武汤证
- 腹胀
- 厚朴生姜半夏甘草人参汤证
- 腹痛
- 芍药甘草汤证
- 桂枝加芍药汤证
- 桂枝加桂汤证
- 理中汤证
- 小柴胡汤证
- 四逆汤证
- 桂枝加大黄汤证
- 甘遂半夏汤证
- 胁痛
- 小柴胡汤证
- 脂肪肝
- 阳虚血瘀证
- 泄泻
- 桂枝新加汤证
- 四逆散证
- 生善泻心汤证
- 半夏泻心汤证
- 小承气汤证其一
- 小承气汤证其二
- 大柴胡汤证
- 肾气丸证
- 藿香正气散证
- 五更泻
- 礞石滚痰丸证
- 痢疾
- 葛根黄芩黄连汤证其一
- 葛根黄芩黄连汤证其二
- 桂枝加葛根汤证其一
- 桂枝加葛根汤证其二
- 桂枝加葛根汤证其三
- 桂枝加大黄汤证其一
- 桂枝加大黄汤证其二
- 黄芩汤证
- 六柴胡汤证
- 黄疸
- 小柴胡汤证
- 麻黄连轺赤小豆汤证
- 水肿
- 五苓散证
- 小青龙汤证
- 小柴胡汤证
- 真武汤证
- 麻黄连轺赤小豆汤证
- 六味地黄丸证
- 慢性肾炎
- 大柴胡汤证
- 肾病综合征
- 决渎汤证
- 淋证
- 小柴胡汤证
- 麻杏甘石汤证
- 猪苓汤证
- 癃闭
- 阴虚湿热证
- 调心汤证
- 小便失禁
- 芍药甘草汤证
- 大使失禁
- 桂枝新加汤证
- 便秘
- 调胃承气汤证
- 脱肛
- 小柴胡汤证
- 中虚湿热证
- 齿衄
- 大黄黄连泻心汤证
- 再障贫血
- 肾阳虚损证
- 脾肾两虚证
- 血小板减少性紫癜
- 血热证
- 阳虚血热证
- 尿血
- 桃仁承气汤证
- 血精
- 玉女煎证
- 消渴
- 白虎加人参汤证
- 控涎丹证
- 阳痿
- 柴胡桂枝汤证
- 桃仁承气汤证
- 大黄附子汤证
- 肾阴虚损证
- 湿热下注证
- 阴茎冷痛
- 四逆汤证
- 大黄附子汤证
- 头痛
- 白虎汤证
- 芍药甘草汤证其一
- 芍药甘草汤证其二
- 半夏泻心汤证
- 瓜蒂散证
- 脾虚湿热证
- 脾虚肝旺证
- 眩晕
- 泽泻汤证其一
- 泽泻汤证其二
- 十枣汤证
- 真武汤证
- 苓桂术甘汤证
- 四生丸证
- 知柏地黄汤证
- 镇旰熄风汤证
- 建瓴汤证
- 补中益气汤证
- 心悸
- 桂枝加龙骨牡蛎汤证其一
- 桂枝加龙骨牡蛎汤证其二
- 柴胡加龙骨牡蛎汤证
- 酸枣仁汤证
- 桂枝甘草汤证
- 炙甘草汤证
- 心肾不交证
- 心脾两虚证
- 真心痛
- 调心汤证
- 失眠
- 附子汤证
- 黄连阿胶汤证其一
- 柴胡加龙骨牡蛎汤证
- 梦交
- 桂枝加龙骨牡蛎汤证
- 脏躁
- 逍遥散证
- 懊恼
- 栀子豉汤证其一
- 栀子豉汤证其二
- 颤抖
- 柴胡加龙骨牡蛎汤证
- 柴胡桂枝干姜汤证
- 麻木
- 小柴胡汤证
- 桂枝汤证
- 气厥
- 柴胡加龙骨牡蛎汤证
- 癫狂
- 柴胡加龙骨牡蛎汤证
- 瓜蒂散证其一
- 瓜蒂散证其二
- 瓜蒂散证其三
- 控诞丹证
- 柴胡加龙骨牡蛎汤合桃仁承气汤证
- 桃仁承气汤合礞石滚痰丸证
- 桃仁承气汤证
- 痫病
- 柴胡加龙骨牡蛎汤证其一
- 柴胡加龙骨牡蛎汤证其二
- 瓜蒂散证
- 四生丸证
- 崩漏
- 桃仁承气汤证
- 桂枝加附子汤证
- 四逆加人参汤证
- 阳虚血热证其一
- 阴虚血热证其二
- 气阳两虚证
- 脾虚肝郁证
- 冲任虚损旰郁血瘀证
- 脾肾两虚血瘀证
- 气脱血崩证
- 惊恐血崩证
- 闭经
- 调心汤证
- 经期瘾疹
- 地骨皮饮证
- 带下
- 桂枝新加汤证
- 茵陈蒿汤证
- 不孕症
- 调心汤证
- 当归芍药散证
- 输卵管闭塞症
- 滑胎
- 中气下陷证
- 脾肾两虚证
- 羊水过多症
- 妊娠恶阻
- 干姜人参半夏丸证
- 小青龙汤证
- 产后腹痛
- 四君子汤合桃仁承气汤证
- 圣愈汤证
- 补中益气汤证
- 盆腔包块
- 桂枝茯苓丸证
- 乳癖
- 四逆散证其一
- 四逆散证其二
- 惊风后遗症
- 阴虚髓亏证
- 荨麻疹
- 麻黄汤证
- 桂枝麻黄各半汤证其一
- 桂枝麻黄各半汤其二
- 牛皮癣
- 解郁攻坚汤证
- 十枣汤证
- 狐蜮
- 湿毒蕴结证
- 目赤胂痛
- 葛根黄芩黄连汤证
- 麻杏甘石汤证
- 瘰疬
- 控涎丹证
- 阳虚毒结证
- 牙痛
- 竹叶石膏汤证
- 芍药甘草附子汤证
- 臂痛
- 桂枝汤证
- 葛根汤证
- 控涎丹证
- ■囊
- 四逆散证
- 腰背痛
- 桂枝新加汤证
- 十枣汤证
- 控涎丹证
- 腿痛
- 芍药甘草汤证
- 四逆汤证
- 膝关节腔积液
- 鱼口
- 黄芪赤风汤证
- 足跟痛
- 桂枝新加汤证
- 脉管炎
- 调心汤合理心复脉汤证
- 十枣汤证
- 阴虱
- 附:寄生虫病聊谈录
- 无脉症
手机扫码阅读