杨某,女,56岁,余乡人也。肝气素有郁结,常心下作痛,纳呆化迟,泛酸嘈杂,呕血便黑。市某院钡餐造影,诊断为胃溃疡。抗酸、解痉药坚持服用,症状时轻时重,终未休止。一医谓脾胃虚弱,无力运化,配服人参健脾丸,症状仍旧。前日心下又痛,较往尤剧,前医又视为肝气犯胃,投用芳香理气、舒肝止痛之品,疼痛依然。
观其面色晦暗,憔悴浮肿,目眶黑如烟熏,舌苔黄且厚腻,便疑痰饮为患。遂按迹寻踪,顺藤摸瓜,询知痛时脘腹上下攻窜,苦不堪言,惨号之声可达四邻。呕吐狼藉,吐后痛可暂缓。肠间水声沥沥,三日未得更衣。诊其腹。
心下手不可近。切其脉,沉滑有力。至此益信痰饮无疑,即《金匮要略》之留饮也。《医学正传》云:“自郁成积,自积成痰,痰火煎熬,血亦妄行,痰血相杂,妨碍升降,故胃脘疼痛,吞酸嗳气,嘈杂恶心。”所述与本案契合不二,故宜大张讨伐,攻逐饮邪,以缓其痛。以其三日不便,且无痛利反快之状,故不用《金匮》甘遂半夏汤而投十枣汤加味,拟:
甘遂6g 大戟6g 芫花6g 川军10g 黄柏6g 白术15g 大枣10枚一剂
病家持方买药,某院医师、药师均谓处方峻猛,误服凶危立见。病家疑虑难决,鉴于剧痛不止,苦于更无良法,勉强服之。一时许,腹痛益甚,居家惊慌失措,派人来询,余谓药病相争,岂能不痛,稍顷便停。又约半时,暴泻水便数行,疼痛果止。后拟小柴胡汤合二陈汤善后。
按:《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云:“其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮。”今肝郁脾伤,痰饮遂成,留积心下,上逆造反,故见腹痛、呕吐等症象。
此案本于肝郁脾伤,标在留饮为患。急则治其标,故用遂、戟、芫峻剂攻下,川军、黄柏以去积热,白术、大枣甘温护胃,药少而力专也。
十枣汤加川军、黄柏、白术名小胃丹,系《丹溪心法》治热痰、湿痰之方。大凡峻烈之品,奏效多速,畏而不用,岂非因噎废食。投时固须方证相吻,慎之再慎也。
李映淮老师评语:小胃丹与大陷胸汤均属峻烈之剂,用时宜相互比较,细品二者之别。
- 麻黄汤证
- 桂枝汤证
- 大青龙汤证
- 桂枝二越婢一汤证
- 桂枝麻黄各半汤证
- 桂枝加葛根汤证
- 小柴胡汤证其一
- 小柴胡汤证其二
- 小柴胡汤证其三
- 小柴胡合白虎汤证其一
- 小柴胡合白虎汤证其二
- 大柴胡汤证
- 白虎加人参汤证
- 大承气汤证其一
- 大承气汤证其二
- 葛根黄芩黄连汤证
- 气虚发热其一
- 气虚发热其二
- 阳虚发热
- 阴阳两虚发热
- 恶寒
- 麻黄细辛附子汤证
- 麻黄附子甘草汤证
- 大青龙汤证
- 自汗
- 芍药甘草附子汤证
- 四逆汤证
- 咳嗽
- 小青龙汤证
- 麻杏甘石汤证
- 桂枝加厚朴杏子汤证
- 柴胡桂枝汤证
- 悬饮咳嗽
- 膀胱咳
- 肝咳
- 喘哮
- 真武汤证
- 误用真武汤案
- 枳实薤白桂枝汤证
- 参附汤证
- 礞石滚痰丸证
- 喷嚏
- 阳虚喷嚏案
- 咽痛
- 麻杏甘石汤证
- 麻杏甘石汤合小柴胡汤证
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- 黄芪建中汤证
- 桂枝汤证
- 调心汤证
- 心下痞
- 半夏泻心汤证
- 柴胡桂枝干善汤证
- 呃逆
- 半夏泻心汤证
- 呕吐
- 黄连汤证
- 干姜黄芩黄连人参汤证其一
- 干姜黄芩黄连人参汤证其二
- 吴茱萸汤证
- 小柴胡加芒硝汤证
- 上吐下泻
- 中阳虚冷证
- 胃癌
- 气滞血瘀兼虚证
- 结胸
- 小陷胸汤证
- 大陷胸汤证
- 脘痛
- 黄连汤证
- 小陷胸汤证
- 小承气汤证
- 十枣汤证
- 四逆散证
- 柴胡桂枝汤证
- 真武汤证
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- 厚朴生姜半夏甘草人参汤证
- 腹痛
- 芍药甘草汤证
- 桂枝加芍药汤证
- 桂枝加桂汤证
- 理中汤证
- 小柴胡汤证
- 四逆汤证
- 桂枝加大黄汤证
- 甘遂半夏汤证
- 胁痛
- 小柴胡汤证
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- 四逆散证
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- 小承气汤证其二
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- 葛根黄芩黄连汤证其一
- 葛根黄芩黄连汤证其二
- 桂枝加葛根汤证其一
- 桂枝加葛根汤证其二
- 桂枝加葛根汤证其三
- 桂枝加大黄汤证其一
- 桂枝加大黄汤证其二
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