血热证

张某，男，16岁，学生。1984年5月1日病流行性腮腺炎，肿痛消退之翌日，光头烈日下锄禾，中午鼻衄如泉，塞堵鼻腔则血从口溢，数时不止，致面色苍白，头昏欲仆。

到公社医院就医，内服、外用，尽施其技，至晚鼻衄始止。

翌日晨曦，血出依旧，且发现四肢肌肤紫斑甚多，片片如花，始进城就医。化验室报告血小板4，5万／mm³，诊断为血小板减少性紫癜。住院后，纱布填充鼻腔压迫止血，口服强的松30mg ，并静脉滴注强的松龙，鼻血迅速得止。然激素减量，鼻血复出，激素加量，出血又止。虑其不能根治，出院求服中药。患者水牛背，满月脸，面部丘疹密布，色赤如朱，口咽干燥，鼻腔灼痛，善饥纳多，思饮思冷，大便不干。舌质红，中心无苔，脉象滑数。诊腹，无压痛。

观其脉症，知为邪热人营，逼血妄行。火性炎上，络脉损伤，故衄于鼻。今出血已多，阴分亏损。治当益阴抑阳，清热凉血。虽诸多症状由强的松引起，然仍需继续服用，不可骤停。拟犀角地黄汤加减：

生地60g 赤芍10g 丹皮10g 地骨皮30g 连翘15g 银花15g 山药15g 白薇10g 石膏30g 三剂

二诊：衄血未见，鼻腔疼痛减轻，仍口燥咽干，脉舌同前，嘱减强的松5mg ，守方五剂。

三诊：红汗久别，鼻腔疼痛不再，口咽干燥亦止，检验血小板9万／mm³，再减强的松5mg ，原方五剂。

四诊：已无自觉症状，朱疹渐淡渐少，血小板上升至ll万／mm³，再减强的松5mg ，守方续服。

患者自用药后，症状逐渐好转，血小板一直在14万mm³左右，激素停后亦未见反跳。共服药33剂，一年后随访，体健如常。