夫三消者,即《内经》之所云消瘅、消中也。多饮而渴不止为上消,如气厥论云∶肺消、膈消,奇病论云∶消渴是也。消谷善饥为中消。如脉要精微论云∶瘅成为消中。师传篇云∶胃中热则消谷是也。溲便频膏浊不禁为下消,如病形篇云∶肝肾脉微小为消瘅,肝肾在下是也。何柏齐斋曰∶造化之机,水火而已,宜平不宜偏,宜交不宜分。水为寒湿,火为燥热,火性炎上,水性润下,憔火在下,水在上,方为既济,而坎离相交。若水偏盛不交,则为肿胀,火偏盛不交,则为消渴,惟制其偏而使之交。斯为善治者矣。《袖珍》云∶人生之有肾,犹水之有根,故肾脏受病,必先形容憔悴,虽加滋养,不能光泽。凡患此证,皆肾经为病,由壮盛之时不能保摄,恣情快欲,或饮酒无度,或嗜炙爆过多,或久服丹石之药,遂致肾水枯竭,心火燔灼,三焦猛烈,五脏煎熬而消渴生焉。治当补肾水,泻心火,除肠胃燥热之盛,济身中津液之衰,使道路散而不结,津液生而不枯,血气和平,其病自已。此治消渴者但察其虚实,清火壮水,或滋泻。随所宜而用之法也。然《内经・阴阳别论》曰∶二阳之病发心脾其传为风消。此阳明为十二经之海,土衰而木气乘之,故为肌肉消也。气厥论曰∶心移寒于肺为肺消,饮一溲二,死不治。此言元阳之衰,而金寒水冷,则为肺肾之消也。病形篇曰∶五脏之脉微小者,皆为肺瘅。此言寸口之脉弱见于外,以气血之衰而消于内也。又气交变大论曰∶岁水太过,上临太阳,民病渴而妄冒。五常政大论曰∶太阳司天寒淫所胜,民病嗌干,渴而欲饮,是皆以阴抑阳,以水制火,必以温剂散去寒邪,其病自愈也。由是观之,又乌得概作热治哉?余尝治一缙绅,年逾四旬,因案牍积劳,致神困食减,时多恐惧,上焦无渴,不嗜汤水,或少饮则沃而不行,每至夜必去溺三十余合,半皆津液。最后延余诊视,因相告曰∶自病以来,通宵不寐者,已半载余,间或朦胧睡去,必梦见亡人凶丧等事,又与鬼魅相亲。余谓之曰∶此思虑积劳,损伤心肾。元气既亏,则阴邪胜之。故多阴梦,阳衰则气虚,阳不帅阴,则水不化气,故饮虽少而阴浊多也。此正《素问》饮一溲二之疾,幸脉犹带缓,肉尚未脱,胃气尚行,可以无虑。必俟阳气渐回,则阴邪自渐退矣,乃用归脾去木香,八味去丹泽,一以养阳,一以养阴。至三百余剂,人参二十余斤而后愈。此正肺消于上,精消于下之证。可见消亦有阴阳,医断不可执滞而不通也,知我罪我,其鉴予言。
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