寒热顺逆第三

病之体以阴阳．病之势以寒热．而寒热必有由．然阳虚则外寒．阴虚则内热．阳盛则外热．阴盛则内寒．原夫阳受气于上焦以温分肉皮肤．寒威卒袭之．使上焦不通．斯内阳无所出而寒独留于外．此阳虚外寒也．劳倦形衰则伤肝气．木郁而乘脾．致谷气不盛．谷气不盛．而上焦不行．下脘不通．则胃气热而留于胸中．是脾不行而内热也．此阴虚生内热也．又情欲不节．五脏失守而伤精．精伤则水亏．此亦阴虚之内热也．阳盛外热者．寒邪既壅上焦．则肌表固闭．卫气郁聚而为外热．以其能盛格寒而为外热也．阴盛内寒者．厥气上逆．寒留中焦．阳气乃去．其脉盛大以涩．寒邪壅中．故脉盛大滞．而不行故涩．皆阴盛所致．故阴盛生内寒也．

寒伤形．热伤气．气伤痛．形伤肿．寒阴能伤血．故伤形．热阳能伤气．故伤气．气无形．故伤之而病痛．血有形．故伤之而病肿．

寒极生热．热极生寒．寒气生浊．热气生清．寒气生浊阴．热气生清阳．此其正也．乃清阳在下．则生飧泄者．邪热不杀谷．完谷而出．是为飧泄．浊气在上．则生 胀者．浊邪实于膻中．膻中不能化气．是谓腹胀．所谓阴阳反作者也．阴胜则寒．阳胜则热．重寒则热．重热则寒．阴阳以不相胜为和平．阴胜是水袭而火灭．阳胜是火灼而水干．寒极则热．热极则寒．阴极则阳生．冬至是也．阳极则阴生．夏至是也．此可知其旨矣．

寒热相倾．有所以感之不同．有所以受之不同．则亦其所感所受之多少而分焉．有热而烦满者．以其人阴气少．阳气胜．故阳邪实于阴分也．有寒从中生者．以其人正气素不行而多痹．是以阳气少．阴气多．营卫不能充达．故寒从中生．所谓寒痹也．有四肢逢风寒而如炙如火者．其人阴气虚．阳气盛．四肢之阳与外相得．而少水不能灭盛火．故阳独胜而止耳．是其如炙如火当肉烁也．更有奇者．前寒中为痹病矣．乃更有身寒．而汤火不能热．浓衣不能温．然不冻者．以其人之素恃以水为事．使太阳气衰．肾脂枯涸不长骨髓．不充气．外内皆涸．故令寒．甚至骨．然肾家一水既竭．肝心两火独存．是阴气已虚于内外．而浮阳独持于中．故虽寒而不冻 ．是名骨痹．骨痹．当挛节也．生于病热而有所痛者．则以阳明入阴也．病热者．阳脉人迎一盛少阳．二盛太阳．至三盛极于阳明矣．阳明盛极．必入于阴．夫阳入于阴．则阴与阳俱盛．是以病在头与腹．乃腹胀而头痛也．

有气厥而脏腑寒热皆能相移者．人气和则阴阳和．阴阳和则气血不至淖与刚．至淖与刚．则阴阳不相入而相胜矣．所谓回则不转而气皆厥也．故淖与淖．刚与刚遇必致相移．相移者相倾也．止一气厥而诸病生焉．故篇名气厥．其移者如下文所云也．

肾移寒于脾．壅肿少气者．所谓淖与淖也．肾中内蕴真火．不惟能温寒水．而亦能为土母以使之化物．所谓命门真火也．今止存寒水之气．反传所胜．侵汨脾土．是脾土亦久失温燥之气矣．故壅肿少气．盖寒盛则阳微无以化气也．脾移寒于肝．壅肿筋挛．肝之木．温达而疏脾也．然木食米于土．亦赖中州之养．今中土寒胜．是土既失其震发．而木乃无气以升．势必移寒于肝．土寒故壅肿．木废则筋寒．故为拘挛．

肝移寒于心．狂．隔中．心藏神．而其火受生于肝．是肝之藏荣．正心之为荣也．今乃受其寒逆．则荣与神俱失．是以乱而为狂．且心主血脉为阴．抑而不行．则将壅于膻中．是为屯膏．故又隔中也．

心移寒于肺．肺消．肺消者．饮一溲二．死不治．肺主气．而通调水道．其能调之有制者．赖温气以行不也．故内经曰．肺之合皮也．其主心也．岂非赖心时与以温气．而为之主以润燥金者耶．今心火不足．不惟不能温养肺金．而移之以寒．寒与金化则金冷矣．金冷则气沉而不得升．下有沟渎而上无雨露．故饮一溲二也．肺气以下而枯索．是肺消．死不治．夫心肺主膻中为君相之尊．神明之辅．今两寒失志．此岂特本原日竭．门户失守而已哉．肺移寒于肾．谓之涌水．涌水者．水气客于大肠．如囊盛浆也．夫形寒饮冷．肺气不足则肺寒．母病传子．则寒可移于肾．肾为寒水．以寒济寒．故水气不升而为涌．涌不于肾而客于大肠者大肠为肺之下流．归于腑也．如囊者裹而不能散也．

寒可移．热亦可移．所谓以刚乘刚．阳气散破也．故脾移热于肝．则为惊衄．脾移热于肝．为反传所胜．此土燥木枯．热之甚也．肝不足．病主惊骇．今土燥移木．伤其藏血．故主惊又主衄也．

肝移热于心则死．肝藏血而以热．是肝枯不能贡荣于心也．今乃以风热相移．则心荣亦枯．而木火相燔．是肾水之所不能救．而唯君火自焚而已．故死也．

心移热于肺．传为鬲消．肺本燥金．心复以热移之．是火燥相即也．因而鬲上焦烦．饮水多而善消也．上文肺消因于寒．此言鬲消因于热．可见消有阴阳．不可不辨．

肺移热于肾．传为柔痉．肾主骨．为作强之官．肺以热移之．则必精铄而骨 ．是精无裨也．故为柔 ．

肾移热于脾．传为虚．肠 ．死不可治．肾移热于脾者．阴火上炎也．邪热在下．真阴亏损．而上挟势热以扶脾．是阴虚反克．水土俱败．故为肠 ．若是者．其始传已虚．而又淫热伤脾．何不败之有．

胞移热于膀胱．则癃溺血．胞．子宫也．男为精海．女为血室．命门火盛．则胞宫移热于膀胱．故小便不利为癃．甚则溺血．盖相火妄动．逆而不通．多患此也．

膀胱移热于小肠．鬲肠不便．上为口糜．膀胱之热不解．则移于小肠．小肠之经．循咽下鬲．故受热为鬲肠不便．如是则否塞不通．壅遏于经．上侵咽颊．为口糜也．

小肠移热于大肠．为 瘕．为沉．小肠之热下行．则移于大肠．将下焦之滞热不散．必留郁于曲折之处．是为 瘕．沉者．沉而在下也．

大肠移热于胃．喜食而瘦．又谓之食 ．大肠移热于胃．燥热上行也．故善消谷．阳明主肌肉．今阳明燥热故瘦．是谓食 ．胃移热于胆．亦曰食 ．胆以少阳和气游行三焦．为胃腐熟水谷．乃阳明本经热甚．反移热于胆．此为木火合邪．岂能生脾．故亦当食多而瘦．为食 也．

胆移热于脑．则辛额鼻渊．鼻渊者．浊涕下不止也．辛额者．下时额 ．乃下也传为衄蔑瞑目．胆以其经上抵头角．脑者．玄珠之府．肾之精也．少阳连肾．故其热随冲督．并其经以入脑．脑不胜．则辛额辣气先在额户．乃有浊涕注下．或浊黄水者．皆鼻渊也．热而不止．则传为蔑衄瞑目矣．凡此以上寒热数条．皆得之气厥也．

凡阴阳之胜有见证．阳胜身热．腠理闭．喘粗．为之俯仰．汗不出而热．齿干以烦冤腹满死．阴胜身寒．汗出常清．淅然厥．厥至腹满死．阳邪作实．内外皆邪．是为阴绝．故死．阴寒用事而至腹满．又为阴邪作实．内外皆阴．是为阳绝．故死．盖诸证而至腹满．则阳明亦绝．无复能支矣．故皆死也．

诸病皆有顺逆．察病必先于此．不可不知也．岐伯曰．腹胀身热脉大．是一逆也．身热脉大．邪盛于外也．而加以腹胀．是表里之邪充塞也矣．即上章所谓腹满死也．

腹鸣而满．四肢满泄．其脉大．是二逆也．腹鸣且满．四肢清兼泄．阴证备矣．脉不宜大而大者．格阳也．为二逆．衄而不止．脉大．是三逆也．鼻衄在阴脉大为阳．阳实阴虚．是为三逆．

咳且溲血脱形．其脉小劲是四逆也．咳溲血脱形．正气已衰．脉劲急．邪气仍在．邪正不相当．是谓四逆．咳脱形身热．脉小以疾．是五逆也．脱形身热．真阴已亏而火犹不清．其脉细小疾数．邪盛正衰之候也．为五逆．

其腹大胀．四末清脱泄甚．一逆也．腹大胀者．最忌中虚．见四肢清脱又泄甚．是脾元已败．阳气去也．此一逆．腹胀便血．其脉大时绝．二逆也．胀与便血．阴病也．脉大时绝．孤阳将脱也．此二逆．

咳溲血形肉脱．脉搏．三逆也．咳而溲血．气血俱病．形肉脱败在脾．搏为真藏见．败在胃．此三逆．呕血胸满引背．脉大而疾．四逆也．呕血胸满引背．藏气连于背也．脉见细小．尚留阴在．今大而疾．真元已亏矣．咳呕腹胀且飧泄．其脉绝．是五逆也．如是者不及一时而死矣．上为呕逆．中为腹胀．下为飧泄．三焦俱病．而脉至于绝者．有邪无正也．工不察此．是为逆治．