喘（新法合参景岳金鉴叶案）

喘症之因．大抵三法前多实喘．三法后多虚喘．在肺为实．在肾为虚．实喘宜开太阴．虚喘宜固少阴．外感之喘治肺．内伤之喘治肾．

邵评∶喘有风寒、火邪、水气、痰饮、寒包火郁等因．由于外邪在肺．是为实喘．下焦元海无根．肾虚气逆而发喘者．为虚喘．实喘宜开肺．虚喘宜固肾．至三法者．汗吐下也．虽云三法前多实．三法后多虚．然亦不可执．总之．外邪为实．宜治肺．内伤为虚．宜治肾．

虚实之辨．实喘．气急、张口、抬肩、欠肚、虚喘、气短、似喘非喘、而不张口、抬肩、欠肚也．

实喘．肺气不得宣畅．满闷只在膈间．虚喘．肾气不能接续．阻塞在于气道．

邵评∶实喘由肺有外邪．气不宣畅．而气急发喘．病在上焦．故满闷只在膈间也．

虚喘由肾气不纳．虚气上逆．短气发喘．病属下元亏乏也．

太阳病不解．用小青龙汤治喘者．治水气干肺也．用桂枝汤加浓朴杏子治喘者．

治寒邪在肺也．用麻杏石甘汤治喘者．治寒包肺火也．（述古）

邵评∶表有风寒．内挟水饮．犯肺而喘．用小青龙散邪涤饮．若寒邪在表．气郁于肺而作喘．用桂枝加朴杏散寒下气．但寒无汗而喘者．用麻黄汤．此则肺有火邪．外寒包住内火．故以麻黄汤去桂枝．而加石膏．

阳明病．发热．汗出．不恶寒．胸满而喘．用栀子豉汤者．此阳明内热出表．非治外感也．又阳明病．直视微喘．用承气者．此阳明坏病也．（述古）

邵评∶胸中为阳明之表．满而喘者．热上扰而气不下降也．邪在膈间．用栀豉汤以泄膈间热邪．

此阳明经病之表症．若阳明腑病．直视微喘者．由于误治．而阴伤邪实．用承气者．去邪以救正也．

伤寒有暴感寒邪．恶寒无汗．头疼身痛．寸脉沉伏．而喘急者．此寒邪郁于太阳．痰气交阻于肺也．法当开太阳之邪．用麻黄、川桂枝、半夏、杏仁、旋复花、紫苏叶、橘红、生姜、白芥子之类．辛温汗之．

邵评∶肺与太阳．均为主表．太阳表邪不解．每每上侵于肺．故开太阳表邪．即是开肺．治法本相通也．此开肺疏表．涤痰降气之法．

如外感寒邪．内束伏火．咳喘烦渴．气口脉沉而数者．宜外散寒邪．内清肺火．麻杏石甘汤加桑皮、枯芩、桔梗主之．

邵评∶此肺热火盛．轻寒抑遏于表．只用麻黄一味散表．余俱开肺清火之剂．此条寒包肺火．与上条表寒侵肺不同．上条辛温散表为治．此条辛凉开肺为主．病情不同．治法亦异．最当详辨．

若咳嗽口干．气逆而喘．而不头痛恶寒者．火邪在肺也．当以泻白散加二母、枯芩、羚羊角之类．以泻肺火．

邵评∶此肺火发喘．外无表寒．与上二条不同．只清肺火为治．

若气逆咳喘．胸膈凝闷．气口脉闭．喘咳有痰声者．痰喘也．治痰为主．如前胡、苏子、杏仁、葶苈子、橘红、象贝、蒌霜、半夏、桑皮、枳壳、薄荷、桔梗、竹沥、姜汁之类．选用．

邵评∶痰随气而上升．肺气逆而不降．则咽中痰声而气喘也．治以清痰降气为主．

伤寒有表解之后．而胸闷喘急者．亦痰也．急当治其痰．盖外感表邪虽去．而内痰复发．故喘．必寸脉沉闭．胸膈闷塞可证．不可因表解后．作虚治也．（以上皆实喘治肺）

邵评∶表寒已解．而内伏之痰上升．其气阻于胸膈．故闷而喘急也．治以涤痰开化一法．盖此是痰喘．

无外邪夹杂．与前数条因外邪发喘者不同．且痰阻脉道．故脉沉闭．痰滞上焦．肺气不宣．故胸膈闷塞．是实喘而非虚喘也．

若因汗下之后发喘者．乃真气不能接续．气短似喘也．病源在下．其症呼吸喘促．

自丹田以上．气道阻塞不通．提不能升．咽不能降．呼吸不能接续．主治在肾．以肾主纳气也．当以景岳贞元饮主之．气虚脉微．汗大出者．合参、麦、五味．收之纳之．或生脉合左归亦可．足冷脉微者．熟附都气饮．加胡桃肉以纳之．（以上是虚喘治肾）

邵评∶汗下之后．邪退正虚而发喘者．乃元海无根．真气不纳．短气不能接续．似喘非喘．由于下焦肾气大亏．此是虚喘．与前列之实喘大异．盖丹田在下焦．升逆直冲而上．肺气不得下行．阻塞升降之机．呼吸短促．不能接续而似喘．由于肾真失纳．根蒂不固所致．治以摄肾固真纳气为主．

若饮邪犯肺作喘．当以温药和之．二陈汤加桂枝、姜汁．

邵评∶寒饮射肺．肺逆作喘．当理肺涤饮治之．古人云．治痰饮者．宜温药和之也．