诊察

《伤寒指掌》吴坤安清 2.08千字

白苔肺经．候卫分气分之表邪也．（肺属金故白苔应肺）

肺主卫．主气．主皮毛．风寒先入皮毛．内应乎肺．又太阳主一身之表．故肺家之邪．即可以候太阳之表．仲景麻黄汤．亦泻肺分之邪也．舌无苔而润．或微白而薄者．风寒也．外症必恶寒发热．而口不渴．

宜温散之．舌苔白而燥刺者．温邪也．

邵评∶风寒在表．故无苔而薄白．

外症必微寒．继即发热不已．此伤在手太阴肺经．宜凉散之．忌足经辛温药．

舌白而粘腻者．湿邪在于气分也．外症必发热头重身痛．而口不渴．宜解肌去湿．如桂枝、秦艽、羌活、紫苏、二陈、二苓之类．

邵评∶湿邪干犯气分．

肺分虽兼太阳．惟寒邪可用足经辛温药．若风温入肺．症见发热口渴．咳嗽喉痛．舌苔白燥．或白兼边红．治宜轻清凉解肺经．如栀、豉、桑、杏、蒌皮、象贝、前胡、薄荷、苏子、黄芩、桔梗之类．

邵评∶风温犯肺之正法．

绛苔心经．候营分血分之温热也．（心属火故绛色应心绛深红色）

心主营．主血．舌苔绛燥．邪已入营中．宜清络中之热．血分之火．忌用气分药．

凡温邪从口鼻吸入．上焦心肺先受．如舌苔先白后红者．邪先入气分．后入营分也．如初起舌即绛色者．

邪不入气分．而入营分也．宜清解营分之热．犀角、鲜生地、（北方无此）丹皮、元参之类．暑邪温疫．

如遇此苔．亦宜泄营解毒．凡白苔邪在气分．宜解表．忌清里．绛苔邪在营分．宜清热．忌发汗．经主气．

络主血．卫主气．营主血．临症最宜辨清．

黄苔胃经．辨阳明里症之热邪也．（阳明燥金从土化故黄色应胃）

邪入手经．以舌之绛白．分心营肺卫矣．邪入足经．又当以舌之黄白．分表里为治也．盖白苔主表．黄苔主里．太阳主表．阳明主里．故黄苔专主阳明里症而言．

辨症之法．但看舌苔带一分白．病亦带一分表．必纯黄无白．邪方离表而入里．

邵评∶此以舌苔黄白．分邪之在表在里．

如见舌苔白中带黄．或微黄而薄．是邪初入阳明．犹带表症．微兼恶寒．宜凉散之．如黄而兼燥．外症不恶寒．反恶热．是伤寒外邪．初入阳明之里．或温热内邪．欲出阳明之表．斯时胃家．热而未实．宜栀豉白虎之类．清之可也．如浓黄燥刺．或边黄中心焦黑起刺．脐腹胀满硬痛．

乃阳明里症也．承气汤下之．

红色胆经候少阳内发之温邪也．（少阳相火从火化故红色应胆）

少阳以木火为用．温邪内发．必借少阳为出路．乃同气之应也．如淡红嫩红．白中带红．是温邪之轻者．初起微寒．即发热不已．口渴甚者．是也．宜柴、芩、栀、翘等清解之．如纯红．鲜红起刺．

此胆火炽．而营分热．急宜犀角、翘、丹等清解之．如不解．此温邪伏于少阴．而发于少阳之表也．

症匪轻渺．速宜重加鲜生地、麦冬、元参之类．以滋少阴之水．而少阳之火自解矣．大忌风药．

内伏之温邪．自少阴而从少阳发出．以救阴泄热为要．又风温瘟疫等症．如见舌苔鲜红者．当从手少阴治．

邵评∶从手厥阴心包络施治．即是治心．

黑苔脾经．辨太阴湿土之寒热也．（太阴湿土从湿化易云水就湿故黑苔应脾）

太阴湿土所主．而水就湿．故脾家见症．每每舌现黑色．如舌苔灰黑而滑者．

此寒水侮土．太阴中寒症也．外症腹痛吐利手足指冷．六脉沉细．宜理中汤主之．

邵评∶寒中之太阴脾．自宜温中为定法．

如杂症而现黑滑苔者．必是湿饮伤脾．宜温中和脾逐饮治之．

邵评∶寒湿水饮伤脾．自宜温中逐饮．

如白苔而兼带灰黑色．更兼粘腻浮滑者．此太阴在经之湿邪．是从雨雾中得之．宜解肌渗湿．

如五苓散加羌、防之类．

邵评∶湿入．太阴之表．故可解肌利湿．

如白带黑点．或兼黑纹而粘腻者．亦属太阴气分之湿．宜行湿和脾．如黄中带黑．而浮滑粘腻者．

是太阴湿热内结．宜利湿清热．

若黑而燥刺．是阳经注入太阴之热邪．宜清火解毒．兼阳明治．如屡清不解．腹无痞满硬痛之症者．不可妄投承气．是胃中津液干涸．少阴肾水不支．宜大小甘露饮主之．

邵评前半条．阳经热邪注入太阴．而阳明胃热．宜兼阳明治而用清解．后半条．是胃中阴液枯涸．宜滋养而不可下．

如舌苔黑刺．大便秘结．脐腹硬满攻痛．此燥矢为患也．承气汤下之．仍从阳明治．若黑而坚敛．焦刺如荔枝形者．

乃阳亢阴竭．胃汁肾液俱涸也．不治．若诸书但以黑苔为肾气凌心水来克火．百无一治．庸有未验．

邵评∶此系肾阴胃液俱竭．热阳亢极．阴涸而死．故曰不治．不得已用大剂滋阴清热之法．药勿间断．希救万一．

又有以舌之五色分五脏．乃五行之．死法．不足以测伤寒之变．

紫色肾经．察少阴本脏之虚邪也．（少阴君火从火化故紫色应肾）

六经惟肾无实症．故仲景于少阴症中．揭出脉微细．但欲寐．为主病．示正气之虚也．如见舌形紫而干涩．口渴唇燥．外见少阴症者．此肾阴不足．坎中水亏．宜壮水为主．六味饮一阴煎之类．如兼谵语神昏．又当从手少阴治．微清痰火．如生地、丹参、茯苓、川贝、菖蒲、钩藤、天竺黄之类．如舌形胖嫩．而色淡红者．外症必见躁扰不宁．六脉迟微．或动气内发．腹寒畏冷．或初起吐利．手足逆冷．或格阳躁狂．六脉洪数无根．

此肾气大亏．坎中火衰．宜益火之原．人参八味主之．

邵评∶肾阳衰而虚火上逆．治以补火壮水．与上条水亏不同．

如舌形紫燥．唇焦齿黑．二便俱秘．此为阴中兼阳．可兼阳明以治．犀角、地黄、甘露饮之类．

邵评∶肾水亏而阳明热．治以滋水清热．

凡舌形圆大胖嫩．皆属少阴虚症．

不拘伤寒杂证．如见舌色紫如猪肝．枯晦绝无津液者．此肾液已涸．不治．痢疾见此苔．胃阴已竭．必死．

伤寒更衣后．舌苔顿去．而见紫色如猪肝者．此元气下泄．胃阴已绝．不治．如舌苔去．而见淡红有神者佳．

邵评∶此肾胃阴液涸绝舌苔．

焦紫肝经．辨厥阴阳毒之危候也．（厥阴风木从火化故焦紫应肝）

凡舌苔焦紫起刺如杨梅状者．此阳邪热毒已及肝脏．险症也．大便秘者．急以更衣散下之．金汁、人中黄之类大清大解之．

邵评∶热毒入于厥阴．阴伤阳陷．故危险．

凡舌苔肝胆部位．有红紫点者．肝脏伏毒也．大凶之症．急用犀角尖、人中黄透之解之．此阳毒．谓阳邪热盛不解．其毒及于厥阴肝脏．非金匮所称阴阳毒也．乃热毒陷入至阴．