痞（述古注释参来苏集）

痞与结胸．同为硬满之症．当以痛为辨．满而硬痛为结胸．为实热．宜陷胸法治之．满而不痛为痞满．为虚热．宜用泻心法治之．然结胸未甚．亦以泻心法治之足矣．盖实者为结胸．虚者为痞满．两症兼参可也．

邵评∶痛者为结胸．不痛者为痞．痞属虚而无形．结胸为实而有形也．

论曰．伤寒五六日．呕而发热．柴胡症具．而以他药下之．但满而不痛．此为痞．宜半夏泻心汤．

邵评∶此少阳病误下而成痞结之症也．呕而发热．小柴胡症也．设有下症．亦宜大柴胡．而以他药下之．误矣．

此因误下．寒反入里．阻君火之热化．而结无形气痞．故用干姜散寒．芩连泄热．

半夏散结止呕．参草补胃气．以助半夏开寒结．而痞自解．

伤寒中风．医反下之．其人下利日数行．谷不化．腹中雷鸣．心下痞硬而满．干呕心烦．不得安．医见心下痞．谓病不尽．复下之．其痞益甚．此非热结．但以胃中虚．客气上逆．故使硬也．甘草泻心汤主之．

邵评∶邪盛于表．医误下之．而下利腹鸣．完谷不化．肠胃之里虚可知矣．心下痞硬而满．干呕而心烦不得安．是表间邪热．因误下而内陷于心间．上攻而复下注．非中气之空虚．何致致邪气之淫溢若此．则痞为虚痞．硬为虚硬．满为虚满也．明矣．医者不识是虚．以为结热未尽．而复误下之．是已虚而益虚也．虚则胃不化而邪上逆．痞满更加矣．故复申明．上文之症曰．此非结热．以胃中虚．客气上逆．故使硬也．

此痞因胃虚水气上逆．火气不得下降．结而为痞．故以甘枣和胃之阴．半夏启胃之阳．坐镇中州．不使下焦客气上逆．仍用芩连以泻已逆痞气．

伤寒大下后．复发汗．心下痞．恶寒者．表未解也．不可攻痞．当先解表．表解乃可攻痞．解表宜桂枝汤．攻痞宜大黄黄连泻心汤．

邵评∶大下复汗．正虚邪入而心下痞．似宜治痞．然外有恶寒之症．邪虽入里．而表犹未解．内外俱病．不可轻攻其痞．当先以桂枝汤解其表．后用大黄黄连泻心汤攻其痞．不然．恐痞不解．而表邪复入于里．病益增重耳．此先表而后里之治法．至大黄泻心汤．治君火亢甚．不得下交于阴．而成痞也．

此君火亢甚．不得下交于阴而成痞．故药不煎而泡．欲其轻扬清淡以涤之．用其气．不用其味也．

心下痞．大便硬．心烦不得眠．恶寒汗出者．附子泻心汤主之．

邵评∶痞而便硬．心烦不眠．里之邪热有余也．而复恶寒汗出者．表阳虚而正不足也．故用三黄以泻热．加附子以复其阳气也．虽然．此邪热有余．而正阳不足．

设治邪而遗正．则恶寒益甚．或补阳而遗热．则痞满愈增．不得已．用寒热并投．

补泻互治之法．三黄寒而生用．附子热而煮汁．生熟异性．寒热异气．合和与服．

各奏其功．亦一片苦心也．

此热在三焦．故用三黄泄热．恶寒汗出．又虑亡阳．故即用附子彻上下以温经．

附子别煮取汁者．取三黄之气轻．取附子之力重也．

伤寒汗解之后．胃中不和．心下痞硬．干噫食臭．胁下有水气．腹中雷鸣下利．生姜泻心汤．

邵评∶汗解之后．胃中不和．既不能营运真气．又不能消化饮食．症见心下痞硬．

干呕食臭．是中焦不和．不能消谷．故令人噫嗳．胁下有水气．腹鸣下利．是土虚不制水．而水邪为患．实则胃气不和．是太阳之余热．挟阴寒之水气．内侵而处其中也．故以泻心开痞．主生姜散水．

胃藏津液．发汗则津液亡．故胃不和而成痞．生姜能生发胃中升腾之气．故名汤．佐以人参、甘枣．则益胃气以生津液．干姜、半夏破阴以导阳．芩连泻阳以交阴．通方破滞宣阳．亦泻心之义．

邵评∶观此条．可见痞症不皆由误下而成．有汗后津液干．脾胃气虚．阴阳不得升降而成痞者．用生姜泻心汤．以开痞清湿热．兼助脾胃之气也．

伤寒发汗．若吐若下解后．心下痞硬．噫气不除者．旋复花代赭石汤主之．

邵评∶发汗吐下．火邪已去．而心下痞硬．噫气不除者．心气大虚．表寒乘虚结于心下．心气不降而上出于口也．乃中虚胃弱而不和．痰气上逆之症．用此汤补中和胃而止虚逆．方中旋复花味咸．咸以软坚．行水下气．代赭味苦质重而降逆气．半夏、生姜辛温而消痰行水．参、甘、大枣甘温补中而和胃气也．

此因三法后．心气虚．不可复用泻心．故制此汤以散结消痞．