温热

（春温冬温热病同治参叶案）

烦劳多欲之人．阴精久耗．适遇冬月非时之暖．感而即病者．冬温也．春时木火司令．天道温暖．新邪引动．温从内发者．春温也．夏令炎热．感之即病．壮热烦渴．

而不恶寒者．热病也．大抵温热之症．阴精内耗．强阳无制．新邪一触．则燎原之势．直从里发．故初起即见壮热烦渴．口干舌燥等症．而主治以存津液为要旨．

凡遇伤寒过经不解．或发汗不彻．反致昏剧者．皆温热误治之证也．前阳明少阳条内．已见大意．而兹专以手三阴立言．治宜互参．

邵评∶冬不藏精．春必病温．阴亏是温病之原．故治温热病．以保阴存津为首务．

若春温夏热二症．亦俱有之．冬月受邪．伏藏不发．至春时天暖．外感时邪．引动伏邪而发病者．名为伏气春温．若其人内无伏邪．春天感受温邪而即病者．此即发之春温也．夏令受热而即病者．此即发之热病也．内有伏邪．春令不发．至夏至后壮热而病者．此伏气所发之热病也．如此辨症．方可明晰．内经曰．冬伤于寒．春必病温．先夏至日为病温．后夏至日为病热．温病发出之途自少阳．热病发出之病由阳明．温病主以黄芩汤．热病主以白虎汤．至于伤寒延久．邪已化热．与温热治法相通．所谓伤寒与温热．始异而终同也．

又评∶伏气所发之温热病．与感而即发之温热病．见症稍异．伏气之病．其邪从里而达于外．表上无邪．故初起即热．无一毫恶寒之象．即发之温病．邪由肺受．肺主皮毛．故初起微寒．继即纯热不已．

如此辨认．庶无错误．

手太阴气分 凡温邪入肺．症见头疼．恶寒发热．口燥舌干．脉数．胸满气喘．治宜辛凉轻剂．栀豉、橘红、桑杏、连翘、薄荷、枳桔、黄芩之类．嗽加前胡、苏子、象贝、羚羊角之类．

邵评∶此受而即发之温热病．首先入肺．肺主皮毛而在表．故见表症．宜辛凉轻清．以宣泄上焦肺卫之邪．

手少阴营分 温邪吸入．由卫及营者．其舌先白后绛也．或竟入营分．则舌必绛赤．或红中兼微白．夜烦不寐．神呆谵语．宜犀角尖、鲜生地、淡竹叶、麦冬、连翘、石菖蒲、川斛、丹皮之类．兼痰者．加川贝母、天竺黄之类．

邵评∶此承上条由卫而入营．亦受而即病之温症也．白苔邪在肺卫．绛苔邪入心营．自卫入营．故舌先白后绛．绛．深红色也．红中兼微白．气分之邪未尽也．若热扰心营．则神蒙不能自主．上条邪在肺卫．其病尚浅．此条由卫及营．邪气自外入内．其病较深．下条温邪传入心包络中．痰潮内闭．其病尤深．此皆受而即病之温热症．宗心营肺卫主治．故以宣营清热达邪一法．

手厥阴内闭 如温邪传于膻中．即干心包络．痰潮内闭．则神昏谵语．舌苔纯红起刺．此重症也．

急宜清心开闭．用犀角、连翘、川贝、天竺黄、川郁金、石菖蒲、净银花、钩藤钩、西黄之类主之．

邵评∶膻中为心之宫城．邪入于此．干犯心包．热逼心中．挟痰浊互结．致神昏谵语．而邪陷内闭．内闭则外脱．正不胜邪之候也．宜清心化痰．开闭达邪之法．再加芳香宣窍之品．如紫雪、至宝丹之类尤妙．

以上三条．感而即发之温热．病邪由口鼻吸受．先入肺卫．由肺传入心营．甚至逆传入心包．自外入内．一层递深一层．三条当合参之．

温邪劫液 如发热不退．烁干胃中津液．以致口糜气秽．当用甘露饮、玉女煎之类．

邵评∶热久阴伤．灼干胃液．不拘伏气温热．与受而即发之温热．俱有此候．口糜气秽．阴虚火旺也．二方滋阴液以清胃火为治．

热久烦渴少气．竹叶石膏汤效．兼脘中痞闷不饥．加半夏．

邵评∶中虚胃热而作虚烦．用养正清胃除烦降火为治．

足厥阴液涸 若温邪误治．邪必深入厥阴．神昏音涩．舌绛裂纹．欲寐不寐．午间烦躁．形象畏冷．心中如焚．此正气久虚．阴液已涸．宜复脉汤加减．如生地、麦冬、炙草、白芍、阿胶、丹皮、梨汁之类．

邵评∶温热误治．邪入极深．陷于肝经．肝属木而有火．木火内燔．阴液枯涸．液涸风动．故见症如此．故用滋阴以清肝火为治．

邪气血分 风温之邪．入于营分不解．以致舌赤音低．神呆潮热．脉数左甚．或发丹疹．此邪过营．已及血分也．夫心主血．邪干血分．渐成内闭．风药燥血．固宜大禁．

即苦寒直走肠胃．亦非温邪逆入膻中心主所宜．须犀角、元参、鲜生地、川郁金、菖蒲、丹皮、银花、西黄之类主之．

邵评∶邪初入肺则在卫．不解．则入气分．气分不解．则传心营．营不解．则入下焦血分矣．邪在血分．入里极深．中焦俱病．阴液受戕．每多液涸内闭之候．宜救阴达邪清营凉血治之．至于膻中．是包络所居．在于上焦．用药宜清轻而忌重浊．

此种药味．治邪入心包之剂．若入血分．当用地黄、阿胶、复脉汤．方是血分治法．

气血两伤 若感温邪．治不中 ．热毒内燔．必至气血两伤．如脉左数右大．烦渴口糜．舌赤唇焦．是也．宜玉女煎．

邵评∶温邪误治．热入阳明．灼伤少阴阴液．此少阴不足．阳明有余．病在中下二焦也．宜滋肾阴．以清胃火．

邪结上焦 温邪从口鼻吸入．则上焦先受．气血与热邪混处胶固．必致清窍不利．凡寒热后．颐颔肿胀．咽喉疼痛．牙关紧闭．脉左小右搏指者．皆邪结上焦所致也．当照疫症施治．宜连翘、牛蒡、射干、马勃、滑石、银花、赤芍、薄荷、夏枯草、人中黄之类选用．

邵评∶温热疫毒．口鼻吸受．蕴结上焦．不得宣散．发为大头风毒、颐肿、咽痛等症．

此温邪兼风毒而成．治宜清热解毒之法．

胃中不和 若热退后．不饥不纳者．此胃气不和也．宜香豉、山栀、半夏、枳实、陈皮等和之．

邵评∶热退而余邪不净．胃气不和．故不饥不纳．当清化余邪．以和胃气为治．