阳明本病述古

《伤寒指掌》 吴坤安 795字

胃实不便.自汗.不眠.头汗出.手足汗.潮热.谵语.狂乱.循衣摸床.渴.

凡身热微恶寒.舌苔白.头额目痛.脉浮洪微滑.无汗而微喘者.此风寒客于阳明营卫而表实也.宜发汗.

麻黄汤主之.如脉浮而迟.汗出.微恶寒者.此风邪客于阳明营卫而表虚也.宜解肌.桂枝汤主之.

此外邪初入阳明之表.即在营卫之间.当同太阳施治.不得以阳明正病治之.以外症犹有微恶寒也.

若发热汗出.恶风鼻鸣干呕.如桂枝症.而头不痛.项不强.寸脉微浮.胸中痞硬.气上冲咽喉.

不得息者.此为胸有寒也.宜瓜蒂散吐之.

邵评∶寒抑胸中之阳.病在阳明之表.此即痰饮类伤寒症.

此病机在胸中痞硬.不头痛项强.余症虽似桂枝.非太阳中风可知.胸中为阳明之表.寒邪结而不散.

胃阳抑而不升.故成痞象.惟用酸苦涌泄之味越之.则胃阳得升.胸寒自散.里之表和.表之表自解矣.

此邪不在营卫而在胸中.故不用汗法.而用吐法.

若二三日后.外症身热.自汗出.不恶寒.反恶热.身重鼻干不眠.内症咽干口苦.烦渴饮水.心中懊.胸满而喘.舌苔白刺.或兼微黄.脉象洪滑.此阳明内热欲出之表.为阳明半表半里之症.斯时汗下两忌.惟宜吐法.以越胸中之邪.栀子豉汤主之.呕加半夏.腹满加枳实.身黄加黄柏、茵陈.如大热汗出.大烦大渴.脉洪大浮滑.不恶寒.反恶热.舌苔黄燥者.宜白虎汤主之.胃火一清.则津液生而烦渴解.汗止身凉矣.

若发热脉浮.渴欲饮水.小便不利者.猪苓汤主之.使热从下泄.诸症自除矣.

以上三症.俱阳明内热欲出之表症.分三焦主治.热在上焦.栀子豉汤越之.热在中焦.白虎汤清之.

热在下焦.猪苓汤利之.

若潮热自汗.不恶寒.反恶热.六七日不大便.腹胀满.绕脐痛.烦躁谵语.喘冒不得卧.腹中转矢气.或自利纯清水.咽燥口渴.舌苔燥黄起刺.脉沉实滑数者.阳明实热里症.地道不通.

燥矢为患也.其脉沉实滑数.心下痛满坚硬及脐腹者.大承气汤急下之.如大便不甚坚燥.腹满硬痛不甚者.小承气汤微和之.如大便燥硬而证未剧.心下不甚胀满者.调胃承气汤.润燥以和之.若恶寒未罢.

腹未坚满.屎未燥硬.脉弱不实.均不可用承气.

邵评∶若恶寒未罢.腹未坚满.屎未燥硬.脉弱不实.均不可妄用承气.

如身热发黄.但头汗出.而身无汗.小便不利.渴欲饮水.此为郁热在里.茵陈蒿汤主之.

邵评∶阳明郁热发黄.阳黄也.便实者.茵陈蒿汤.便溏.茵陈五苓散.

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