痰(第十九)

《丹溪治法心要》 朱震亨 3.52千字

有湿、有热、有寒、有风、有老、有食积。脉浮当吐,膈上痰必用吐,痰在经络中,非吐不出,吐中就有发散之义。假如痫病,因惊而得,惊则神出于舍,舍空则痰入也;痰入在舍,而拒其神,神不得而归焉。痰在肠胃间,可下而愈。湿痰苍、白术类;热痰青黛,芩、连类;寒痰二陈类;风痰南星、白附类;老痰海石、栝蒌类;食积痰神曲、麦 类。气实痰热结,吐难得出,或成块,或吐咯不出,气滞者,难治。在上胶固稠浊者,必用吐。吐法多用芽茶、齑汁、姜汁、醋少许,芦瓜蒂散少许,加桔梗、防风、皆升动其气便吐也。又法用附子尖、桔梗、芦人参、瓜蒂、藜芦。砒不甚用,非危急不用,艾叶、末茶此皆自吐,不用手法,但药、但汤皆可吐也。吐法先以布搭膊勒腰,于不透风处行此法,用萝卜子半升,擂,和以浆水一碗,滤去渣,入少油与蜜,炖至半温服,以鹅翎探吐之。鹅翎浸以桐油,却以皂角水洗去油,晒干方用。又虾汁吐法亦好。吐不止,须用解药,麝香解藜芦、瓜蒂,葱白解瓜蒂,水与甘草总解。凡人身结核,不红、不痛、不作脓,皆痰注也。病患诸药不效,关脉伏而大者,痰也。眼胞、眼下如烟熏黑者,亦痰也。凡人身上、中、下有块,是痰,问其平日好食何物,吐下后用相制药消之。

实脾土,燥脾湿,是治痰之本法也。许学士云∶用苍术治痰饮成窠囊,行痰极有效,痰挟血遂成窠囊。痰病久得涩脉,卒难得开,必费调理。二陈汤加升麻、柴胡能使大便润而小便长,胸膈宽。内伤挟痰,必用参、 、白术之类,多用姜汁传送,或加半夏之类,虚甚者加竹沥。痰热者,多挟风,外证为多;或成块吐咯不出,兼郁者难治。湿痰多软,如身倦体重之类。风痰多见奇证。食积痰,必用攻兼;气虚者,用补气药送之。因火盛逆上者,以治火为先,白术、黄芩、石膏之类;中气不足,则加白术、人参,然后治痰。痰之为物,在人身随气升降,无处不到,无所不之,百病中多有兼此者,世所不识。脾虚者,清中气以运痰降下,二陈汤加白术之类,兼用升麻提气。凡虚人中焦有痰,胃气亦赖所养,不可尽攻;若攻之,尽则愈虚也。眩运嘈杂乃火动其痰,用二陈汤加栀子。黄芩、黄连之类。痰结核在咽,喉开燥不能出者,化痰药加咸味软坚,栝蒌、杏仁、海石、桔梗、连翘,少佐以风硝、姜,蜜丸噙。痰在皮里膜外及经络中,非姜汁、竹沥、荆沥不可治。痰在四肢,非竹沥不行。喉中如有物,咯不出,咽不下,此是痰。重者吐之,轻者用栝蒌辈,气实必用荆沥。血滞不行,中焦有饮者,用韭汁冷冻饮料三、四酒盏,必胸中烦躁不宁,无妨,但服后即愈。

海粉热痰能降,湿痰能燥,结痰能软,顽痰能消,可入丸内,勿入煎药。黄芩能治痰热,以易降火也。枳实泻痰,能冲墙壁。天花粉大治膈上热痰。五倍子佐他药,大治顽痰。栝蒌、滑石大治食积痰,洗涤脏腑。油炒半夏,大治湿痰,亦治喘嗽心痛。粥丸姜汤下三十丸。小胃丹能损胃气,食积痰者,用之不宜多服。

治湿痰方∶黄芩、半夏、香附、贝母,若加栝蒌、青黛,能治热痰,作丸服。痰之清者,二陈汤之类,凡治风痰,必用白附子、天麻、雄黄、牛黄、僵蚕、猪牙皂角之类。中和丸治湿痰气热,苍术、黄芩、半夏、香附等分,为末,粥丸。

燥湿痰方∶南星(一两) 半夏(二两) 蛤粉(三两) 上为末,蒸饼丸,青黛为衣。

治阴虚,内多食积痰方∶真川芎(七钱) 黄连 栝蒌仁 白术 神曲 麦芽(上各一两)青黛(五钱) 人中白(三钱) 上为末,姜汁蒸饼为丸。竹沥治膈间有痰,或颠狂,或健忘,或风痰,亦能养血,与荆沥同。小胃丹治湿热痰积,兼治白带,用甘遂以水湿面为衣,长流水煮令面透,再用水洗,晒干,大戟以长流水煮一时,再用水洗,晒干,芫花好醋拌匀,过一宿,瓦器内炒,不住手搅,炒令黑色,不要焦了。大黄纸裹,水湿,灰火煨,勿令焦,去纸切焙干,再以酒润炒,令热倍前药,黄柏炒倍大黄,各研秤末,用粥丸,麻子大,每服十二丸。

又方∶甘遂、大戟减三分之一,朱砂为衣,名辰砂化痰九。痰方∶南星、半夏(各一两),蛤粉(二两),专治湿痰。热加青黛,湿加苍术,食积加神曲、麦 、山楂。

又方∶黄芩、香附、半夏、栝蒌、贝母、青黛,末之,粥丸。

治食积痰火,又能大泻胃火,软石膏细末,酷丸,如绿豆大,每服十丸。

青礞石丸∶解食积,去湿痰,看病冷热虚实,作汤使,青礞石(半两,根据法 ) 半夏(七钱) 南星 茯苓 片芩(各半两)法制硝(三钱) 以硝共萝卜水煮化,去萝卜,以绵滤过,令结风化,末之,面糊丸。一加苍术、滑石。

又方∶半夏(二两) 白术(一两) 茯苓 陈皮(各七钱半) 黄芩 礞石(各半两) 风化硝(二钱)。

痰喘方∶皂角灰(半两) 海粉 萝卜子(蒸) 南星(用白矾一钱半泡汤晒干各一两) 栝蒌仁(一两) 上末之,姜蜜丸,噙化。

又方∶南星、半夏、杏仁、栝蒌、萝卜子、青黛、香附,曲糊丸。清金丸去肺火,下膈上热痰,与清化丸同用,以黄芩炒末,水丸。清化丸方,苦能燥湿热,轻能治上,专治热嗽,及治咽痛。细末,以醋调敷咽喉间。用灯笼草叶炒末,蒸饼丸。

茯苓丸治痰,半夏(四两) 茯苓(二两) 枳壳(一两) 风化硝(五钱)治郁痰,白僵蚕、杏仁、栝蒌仁。诃子、贝母、五倍子。导饮丸∶吴茱萸(制三钱) 茯苓(一两) 黄连(五钱) 滑石(七钱半) 苍术(一两半甘水浸),上末之,曲糊丸,每服百丸,姜汤下。

白玉丸,江子(三十个) 南星 半夏 滑石 轻粉(各三钱)为末,皂角仁浸浓汁丸,桐子大,每服五、七丸。栝蒌丸∶治食积,痰壅滞喘,栝蒌仁 半夏 山楂肉 神曲(各等分) 上为末,以栝蒌水丸,姜汤入竹沥,下二十丸。

又方∶半夏(一两) 苍术(二两) 香附(二两半) 黄芩 黄连 栝蒌(各一两) 上末之,曲糊丸。

清膈化痰方∶黄连(一两) 黄芩(一两) 黄柏(五钱) 山栀(五钱) 香附(二两半) 苍术(二两) 上为末,曲糊丸。

搜风化痰丸∶人参 僵蚕 槐角子 白矾 天麻 陈皮(去白) 荆芥(一两) 半夏(四两姜汁浸) 辰砂(半两) 上末之,姜汁炊饼丸,阴干,辰砂为衣,姜汤下四十丸。

坠痰九∶治痰饮效。枳实 枳壳(半两炒去穣) 黑牵牛(半斤,取头末) 猪牙皂角(二钱酒炒) 明矾(三钱,飞一半) 朴硝(三钱,风化为末) 上末之,用萝卜汁丸,每服四十丸,鸡鸣时服,初则有粪,次则有痰。

治湿痰∶苍术(一钱)白术(六钱) 香附(一钱) 酒白芍药(二钱) 上末之,炊饼丸。

治肥人湿痰∶苦参 半夏(各一钱半) 白术(二钱半) 陈皮(一钱) 上作一服,姜三片,入竹沥与水共一盏煎,食远,吞三补丸十五丸。

治上焦风痰∶栝蒌仁 黄连 半夏 猪牙皂角(各等分),上末,姜汁炊饼丸。

治痰气∶片黄芩 陈皮 半夏(各五钱)白术 白芍药(各一两) 茯苓(三钱) 上为末,姜汁炊饼丸。

祛风痰,行浊气∶防风 川芎 牙皂 白矾 郁金(各一两) 赤白蜈蚣(各一条) 上末之,炊饼丸,桐子大,每服二十五丸,食前茶清汤下,春以芭蕉汤探吐痰。

利膈化痰丸,治胸膈痰气最妙∶贝母 半夏(各半两) 天南星 蛤粉(各一两) 栝蒌仁 香附(各半两),童便浸,以上并为细末,上用猪牙皂角十四挺敲碎,水一碗半煮,杏仁(去皮尖一两)煮,水将干去皂角,擂杏仁如泥,入前药搜和,再入生姜汁,炊饼丸如绿豆大,青黛为衣晒干,每服五十六十丸。

清痰丸专主胸中痰积,一云专主中宫痰积∶乌梅(五钱) 枯明矾(五钱) 南星 半夏(各一两) 黄芩(五钱) 苍术(五钱) 神曲(一两) 棠 (一两) 青皮 陈皮(各五钱) 香附(一两) 滑石(炒五钱) 干生姜(一两) 枳实(一两) 上为末,炊饼丸。

一男子年七十九岁,头目昏而重,手足无力,吐痰口口相续,左手脉散大而缓,右手脉缓而大不及,于左重按皆无力,饮食稍减而微渴,大便三四日一行,若与风药至春深必死,此大虚证,当以补药作大剂服之。与黄 、人参、当归身、芍药、白术、陈皮,浓煎作汤,使下连柏丸三十丸,服一年半,精力如少壮时。连柏丸冬加干姜少许,作令药,余三时皆根据本法。连柏皆以姜汁炒为末,用姜汁糊丸。

一男子年近三十,浓味多怒,秋间于髀枢左右发痛,一点延及膝 ,昼静夜剧,痛处恶寒,口或渴或否。医与治风,并补血药,至次春,膝渐肿痛甚,食渐减,形羸瘦,至春末,膝渐肿如碗,不可屈伸,其脉弦大颇实,率皆数短,其小便必数而短,遂作饮食痰积在太阴、阳明治之。半夏(五钱) 黄柏(一两酒炒) 生甘草梢(三钱) 苍术(三钱盐炒) 川芎(三钱) 生犀角屑(三钱) 陈皮 牛膝 木通 芍药(以上五钱),遇喧热加条芩二钱,上为末,每服三钱重,与姜汁同研细适中,以水汤起令沸,带热食前服之,一日夜四次与之,半月后,数脉渐减,痛缓,去犀角,加牛膝、败龟板半两,当归身尾半两,如前服之。

又与半月余,肿渐减,食渐进,不恶寒,惟膝痿软,未能久立久行,去苍术、黄芩,时夏月,加炒柏至一两半,余根据本方内加牛膝,春夏用梗,秋冬用根,惟叶汁用尤效,须绝酒肉、湿面、胡椒,中年人加生地半两,冬加茱萸、桂枝。

一人面上才见些少风,如刀刮者,身背皆不怕冷,能食,脉弦,起居如常,先以川芎、桔梗、生姜、山栀、细茶,吐痰后,服黄连导痰汤。外弟一日醉饱后,乱言妄见,且言伊芳亡兄生前事甚的。乃叔叱之曰∶食鱼腥与酒太过,痰所为耳,灌盐汤一大碗,吐痰一升,汗因大作,困睡一宵而安。金氏妇壮年暑月赴筵回,乃姑询其坐次失序,自愧因成病,言语失伦,又多自责之言,两脉皆弦数,予曰非鬼邪乃病也,但与补脾导痰清热,数日当自安。其家不信,以数巫者喷水而恐之,旬余而死。一妇年五十余,夜多怒,因食烧猪肉,次早面胀不食身倦,六脉沉涩而豁大,此体虚,痰膈不降,当补虚利痰,每早服二陈加参术大剂,服后探吐,令药出,辰时后与三和汤三倍加术二帖,至睡后服神丸七丸,逐其痰去牵牛,服至一月而安。傅宪幕子,暑月因劳而渴,恣饮梅水,又连得大惊三四次,妄言妄见,病似鬼邪,两脉皆虚弦而沉数,予曰∶数为有热,虚弦是大惊,又酸浆停于中脘,补虚清热,导去痰滞,病可安,与参、术、陈皮、芩、连、茯苓,浓煎汤,入竹沥姜汁与服,浃旬未效,众尤药之未对,予知其虚未回,痰未导,仍与前方加荆沥,又旬而安。

一人阴虚有痰,神曲 麦芽 黄连 白术(各一两) 川芎(七钱) 栝蒌仁 青黛 人中白(各半两) 上末之,姜汁擂,炊饼丸。

一人湿热劳倦,新婚胸膈不快,觉有冷冻饮料,脉涩大,先多得辛温导散药,血气俱伤。苍术 半夏 白术 陈皮(以上五钱) 白芍药(六钱) 龟板(七钱半)

炒柏(一钱半) 黄芩(三钱) 砂仁 甘草(各一钱) 上末之,炊饼丸,食前姜汤下,四五十丸。服后膈间冷痰未除,用小陷胸汤加少茱萸作向导为丸服。

一人气实形壮,常觉胸膈气不舒,三一承气汤下之,及与导痰之类。

一人食积,痰气脾弱∶贝母 连翘 麦芽 陈皮(各半两) 南星 黄芩 白术(各一两) 莱菔子(二钱半) 上末之,炊饼丸。

一老人,呕痰、胸满、寒热,因伤食起用二陈导饮,白术补脾,柴胡、黄芩退寒热,苍术解表寒,砂仁定呕下气。

一妇人舌上长起浓胎、并痛,心下时坚,阳明痰热∶黄柏 知母(俱蜜炙) 贝母各(二两)栝蒌 枳实 麦芽 姜黄 牛膝(各半两) 为末,可留于舌上,再用白术(二两) 荜澄茄 莱菔子 连翘 石膏(各半两) 青子 风硝 升麻(各三钱),上末,炊饼丸服。

二陈治痰要药,世多忽之,且平胃散为常服之药,二陈汤反不可服乎?但能随证加减,用之无不验。 世人贵耳贱目不特此也。

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