五脏热病

《黄帝内经太素》杨上善隋 3.2千字

平按：此篇自篇首至末，见《素问》卷九第三十二《刺热篇》又见《甲乙经》卷七第一。

肝热病者，小便先黄，腹痛多卧身热，热争则狂言及惊，胁痛，手足躁，不安卧，

肝脉足厥阴环阴器，故热小便黄也。上行侠胃，故身热多卧卧不安也。肝动，语言也，故热争狂言及惊也。其脉属肝络胆，故胁痛也。肝脉出足上，连手厥阴，今热，故手足躁也。

平按：“胁痛”《素问》作“胁满痛”，《甲乙》作“胸中胁满痛”；“安”上均有“得”字。

庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死，

金以克木，故庚辛甚也。甲乙木王，故大汗也。余四仿此。加气逆者，则庚辛死也。

平按：注“王”，袁刻作“旺”；“加”作“如”。

刺足厥阴少阳，其头痛贞贞①，脉引冲头。

足厥阴、足少阳表里行脏腑之气，故刺之也。厥阴上额与督脉会于颠，故头痛贞贞脉引冲头。贞，都耕反，头切痛也。

平按：《素问》、《甲乙》“头”上有“逆则”二字。

①“贞贞”，萧本原作“员员”。今据仁和寺本改，下杨注同。人卫本注，亦疑当作“贞”。

心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛，烦悗②喜欧，头痛面赤无汗，

心主喜乐，热病将发，故不乐数日乃热。手少阴脉起心中，侠咽系目系，手太阳至目内外眦，故热甚心痛烦悗喜欧头痛面赤无汗也。

平按：《甲乙》无“卒痛”二字。“悗喜”《素问》、《甲乙》作“闷善”。注“内外眦”，袁刻脱“外”字。按：手太阳脉支者，上颊至目兑眦，别者抵鼻至目内眦，故云内外眦也。

②“悗”，萧本误作“俛”。今据仁和寺本改。

至壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死，刺手少阴太阳。

手少阴太阳，此心脏腑表里脉也。

脾热病者，先头重颜痛，烦心欲欧，身热，热争则腰痛不用，腹满泄，两颔痛，

脾腑之阳明脉，循发际至额颅，故头重颜痛（一曰颊，足阳明亦循颊也）及两颔痛。足太阴脉注心中，故心烦也。足阳明下循喉咙下膈属胃络脾主肌，故欲欧身热腹满泄也。足阳明之正，入腹里属胃，故腰痛不用也。

平按：“颜痛心烦”《素问》作“颊痛烦心颜青”，新校正云：“《甲乙》、《太素》云：脾热病者，先头重颜痛。无‘颜青’二字。”与此同。“不用”《素问》、《甲乙》作“不可用俛仰”五字。

甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死，刺足太阴、阳明。[平按：“太阴”，袁刻误作“太阳”。]肺热病者，先淅然起毛恶风，舌上黄，身热，热争则喘咳，痹走胸膺背，不得太息，头痛不甚，汗出而寒，

肺主毛腠，内热，淅然起毛恶风也。肺热上薰，故舌上黄也。肺主行气于身，故身热也。肺以主咳，在于胸中，故热争喘咳，痹走胸膺，此为热痹，痛行胸中，不得太息也。肺热冲头，以肺脉不至，故头痛不甚也。有本为堪，言气冲甚，故头痛甚也。冷汗虽出，无发热也。

平按：“淅然起毛”《素问》作“淅然厥，起毫毛”，《甲乙》作“凄凄然，厥起皮毛”。“恶风”《素问》、《甲乙》作“恶风寒”；“痹”均作“痛”。“不甚”《素问》作“不堪”。

丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死，刺手太阴、阳明，其血如大豆，立已。

肺热之病，取肺大肠表里输穴。出血如豆，言其少也。恐泄气虚，故不多也。

肾热病者，先腰痛胻痠，苦渴数饮食身热，热争则项痛而强，胻寒且痠，足下热，不欲言，其项痛员员澹澹，

肾足少阴脉上腨内，出腘内廉，贯脊属肾络膀胱，上贯肝膈入肺中，循喉咙侠舌本，故热病先腰痛胻痠，苦渴数饮也。足太阳脉别项，本支行背，合有四道，以下合腘贯腨，至足小指外侧，故身热项强而足胻寒且痠也。足少阴起于足心，故足下热也。从肺出络心，故热不欲言也。澹，徒滥反，动也，谓不安动也。

平按：“其项痛”《素问》、《甲乙》作“其逆则项痛”。《素问》“澹”下有“然”字。《甲乙》无“澹澹”二字。

戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死，刺足少阴、太阳。[平按：《素问》“太阳”下有“诸汗者，至其所胜日汗出也”十一字，与下重复，新校正①云：“宜删去。”]肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；[平按：《甲乙》“颜”下有“颔”字。]脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见其赤色者刺之，名曰治未病。

次言热病色候也。五脏部中赤色见者，即五脏热病之征，热病已有，未成未发，斯乃名为未病之病，宜急取之。

平按：注“热病之征”，袁刻“征”作“微”。

①人卫本注曰：新校正：仅谓《甲乙》、《太素》均不重出，而未明言《甲乙》有前段无后段，《太素》有后段无前段。林氏从《甲乙》，谓当删者，本《素问》重出之后段；今萧氏引之，谓宜删者，乃《素问》重出之前段，似误。

热病从部所起者，至其期而已；

部所者，色部所也。假令赤色从肝部起，刺之顺者，相传还至肝部本位，病已也。

平按：《素问》、《甲乙》“期”上无“其”字。袁刻“部”下有“中”字；注“从肝部起”，脱“部”字。

其刺之反者，三周而已；重逆则死。

刺之不顺其气，传之三周而已。若刺之更反，死矣。

诸当汗出者，至病所胜日，汗大出。

病之胜者，第七日，是病所胜也。又如肝病至甲乙日，是病之胜日也。

平按：“病”《素问》作“其”。

诸治热病，已饮之寒水，乃刺之，必寒衣之，居寒多，身寒而止。

诸病热病，以寒疗之，凡有四别：一，饮寒水使其内寒；二，刺于穴令其脉寒；三，以寒衣使其外寒；四，以寒居令其体寒。以四寒之，令身内外皆寒，故热病止也。

平按：“已”《素问》作“以”，《甲乙》作“先”。“居寒多”《素问》、《甲乙》作“居止寒处”。

热病先胸胁痛，手足躁，刺足少阳、手太阴，病甚为五十九刺。

足少阳脉，下颈缺盆下胸中，贯膈络肝属胆，循胁里，过季胁下外辅骨之前，下抵绝骨，循足跗下至指间；手太阴上属肺，从肺出腋下，故胸胁痛手足躁，刺此二脉也。

平按：“痛”下，《甲乙》有“满”字。“手太阴”《素问》、《甲乙》作“补足太阴”，王注云：“补足太阴之脉，当于井荥取之。”新校正云：“足太阴，全元起本及《太素》作手太阴。杨上善云：手太阴上属肺，从肺出腋下，故胸胁痛。”又引《灵枢·热病》之文，以此决知作“手太阴”者为是。

热病先手臂痛，刺手阳明、太阴而汗出。

手阳明行于手表，太阴行在手里，故手臂痛，刺此阴阳表里二脉取汗也。

平按：“先”《素问》、《甲乙》作“始”。《素问》“汗出”下有“止”字。

热病始于头首者，刺项太阳而汗出。

项太阳者，足太阳从颠入脑还出侠项以下侠脊，故热病始头首，刺此太阳输穴出汗也。

平按：“刺”《甲乙》作“先取”二字。“汗出”下，《素问》有“止”字。详自上节“热病先手臂痛”至本节“而汗出”，《甲乙》编次在后。此节下，《素问》有“热病始于足胫者，刺足阳明而汗出止”十五字，新校正云：“此条《素问》本无，《太素》亦无，今按《甲乙》添入。”与本书合。

热病者，先身重骨痛，耳聋好瞑，刺足少阳，病甚为五十九刺。

足少阳脉起目兑眦，络身骨节，入耳中，故热病先身重耳聋好瞑，所以取此脉之输穴者也。有本为足少阴也。

平按：《素问》、《甲乙》“足少阳”作“足少阴”。

热病先眩，胃热胸胁满，刺足少阴、少阳、太阳之脉，

足太阳起目内眦，上额交颠入脑；足少阳起目兑眦，下胸循胁里；足少阴从肾上贯肝膈，入肺中，故眩胃热胸胁满，刺此三脉者也。

平按：“胃热”，“胃”《素问》、《甲乙》作“冒”。

色荣颧，骨热病也，

赤色荣颧，此之三脉皆生于骨，故此三脉为病，有赤色荣颧者，骨热病也。

平按：《素问》王注谓：“太阳合火，故见色赤。”新校正云：“杨上善云：赤色荣颧者，骨热病也。与王注不同。”

荣未夭日，今且得汗，待时自已，

赤色未夭之日，且得汗者，至胜时病自得已也。

平按：“夭”《素问》作“交”；“日”作“曰”，王注云：“曰者，引古经法之端由也。”“令”《素问》、《甲乙》作“今”。新校正云：“《甲乙》、《太素》作荣未夭，下同。”

与厥阴脉争见者死，期不过三日，其热病气内连肾。

足太阳，水也。足厥阴，木也。水以生木，木盛水衰，故太阳水色见时，有木争见者，水死。以其热病内连于肾，肾为热伤，其数至三日故死也。

平按：《素问》、《甲乙》“病”下无“气”字；“肾”下有“少阳之脉色也”六字。《素问》王注云：“病或为气，恐字误也。若赤色内连鼻两傍者，是少阳之脉色，非厥阴色。何者？肾部近于鼻也。”新校正云：“详或者欲改肾作鼻，按《甲乙》、《太素》并作肾，杨上善云：太阳，水也。厥阴，木也。水以生木，木盛水衰，故太阳水色见时，有木争见者，水死。以其热病内连于肾，肾为热伤，故死。旧本无‘少阳之脉色也’六字，乃王氏所添，王注非，当从上善之义。”据此则本书足证《素问》王注之失。

少阳之脉，色荣颊，筋热病也，荣未夭日，今且得汗，待时自已，与少阴脉争见者死。

足少阳，胆脉也。足少阳部在颊，赤色荣之，即知筋热病也。当荣时且得汗者，至其木时病自已也。少阳为木，少阴为水，少阳脉见之时，少阴争见者，是母胜子，故肝木死也。

平按：“筋”《素问》作“前”，王注云：“颊前，即颧骨下近鼻两傍也。”新校正云：“《太素》、《甲乙》前字作筋，杨上善云：足少阳部在颊，赤色荣之，即知筋热病也。”“死”字下，《素问》有“期不过三日”五字，王注云：“少阴脉来见，亦土败而木贼之。”新校正云：“详或者欲改少阴作厥阴，按《甲乙》、《太素》作少阴，杨上善云：少阳为木，少阴为水，少阳色见之时，少阴争见者，是母胜子，故木死。王作此注亦非。旧本及《甲乙》、《太素》并无‘期不过三日’五字，此是王氏成足此文。”据此则本书之存，足纠正《素问》王注不少也。

三椎下间主胸中热，

《明堂》及《九卷》背五脏输，并以第三椎为肺输，第五椎为心输，第七椎为膈输，第九椎为肝输，第十一椎为脾输，第十四椎为肾输，皆两箱取之，当中第三椎以上无疗脏热，故五脏输及候五脏热，并第三椎以下数之。第三椎以上与颊车相当，候色。第三椎下间肺输中间，可以泻热也。

平按：《素问》、《甲乙》“三椎”上有“热病气穴”四字。

四椎下间主鬲热，五椎下间主肝热，六椎下间主脾热，七椎下间主肾热。

四椎下间，计次当心，心不受邪，故乘言膈也。次第推①之，下间各主一脏之热，不同《明堂》通取五脏之输者也。

平按：“鬲”《素问》作“鬲中”，《甲乙》作“胃中”。“肾热”下，《素问》、《甲乙》并有“荣在骶也”四字。

①“推”，萧本原作“椎”。今据仁和寺本改。

荣在项上三椎陷者中，颊下逆椎为大瘦，

从肺输以上，三椎在项，故曰项上三椎，即大椎上陷者中也。当颊下迎椎，故曰逆椎。逆，迎也。是为颊下。当椎前有色见者，腹有大瘦病者也。

平按：《素问》、《甲乙》无“荣在”二字。《甲乙》“陷”上有“骨”字。《素问》、《甲乙》“逆椎”作“逆颧”；“大瘦”作“大瘕”。

下牙车为腹满，

下牙车色见者，腹满病也。