五脏脉诊

平按：此篇自“肝脉弦”至“是谓五脏脉”，见《素问》卷七第二十二①《宣明五气篇》，又见《甲乙经》卷四第一《经脉》上篇。自“平心脉来”至“肾死”，见《素问》卷五第十八《平人气象论篇》，《甲乙》同上。自“岐伯曰：心脉揣坚而长”至“身寒有痹”，见《素问》卷五第十七《脉要精微论篇》，又见《甲乙经》卷四第一中、下篇。自“黄帝曰：请问脉之缓急”至“调其甘药”，见《灵枢》卷一第四《邪气脏腑病形篇》，又见《甲乙经》卷四第二《病形脉诊》下篇。自“肝满肾满”至末，见《素问》卷十三第四十八《大奇论篇》。自“肝满肾满”至“偏枯”又见《甲乙经》卷十一第八。自“心脉满大”至末，又见《甲乙经》卷四第一《经脉》下篇。

①“卷二十三”，萧氏原作“卷二十二”，据《素问》改。

肝脉弦，心脉勾，脾脉代，肺脉毛，肾脉石，是谓五脏脉。

肝、心、脾三脉，《素问》、《九卷》上下更无别名。肺脉称毛，又名浮，肾脉称石，又名营，是五脉同异。若随事比类，名乃众多也。

平按：《素问》“肝脉”上，有“五脏应象”四字；“五脏”下有“之”字。《甲乙》无“是谓五脏脉”五字。

平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平，心脉，夏脉也。

夏日万物荣华，故其脉来，累累如连珠，以手按之，如循琅玕之珠，以为平和之脉也。而称勾者，曲也，珠连高下，不如弦直，故曰勾也。

平按：《素问》“平心脉”上，有“夫”字。《甲乙》无“平”字；“曰心平”作“曰平”。

夏以胃气为本；

胃为五脏资粮，故五时之脉皆以胃气为本也。

病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病；

病心脉来，动如人喘息连属，然指下微觉曲行，是谓心之病脉者也。

平按：《甲乙》无“夏以胃气为本，病心脉来”十字；“喘喘”作“累累”；“曰心病”作“曰病”，下同。

死心脉来，前曲后居，如操带勾，曰心死。

心脉来时，按之指下觉初曲后直，如操带勾前曲后直，曰心死脉。居，直也。

平按：《甲乙》无“死心脉来”四字；“前曲”作“前钩”；“曰心死”作“曰死”，下同。

平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平，秋以胃气为本；

厌，伊叶反。聂，尼□反。厌厌聂聂，如人以手按已落榆荚，得之指下者，曰肺平脉也。

平按：《甲乙》“平肺脉来”作“肺脉来”；“落榆荚”作“循榆叶”；“曰肺平”作“曰平”；无“秋以胃气为本“六字。

病肺脉来，不下不上，如循鸡羽，曰肺病；

按于毛脉，如人以手摩循鸡翘之羽得于心者，以为肺之病脉也。

平按：《甲乙》无“病肺脉来”四字。“不下不上”《素问》作“不上不下”，《甲乙》同。

死肺脉来，如物之浮，如风之吹毛，曰肺死。

脉之动也，如芥叶之浮于水，若轻毛而逐风移，如斯得者，曰死脉者也。夫五色有形，目见为易；五声无形，耳知为难；五脉之动，非耳目所辨，斯最微妙，唯可取动指下以譬喻之，亦得在于神，不可以事推之也。

平按：《甲乙》无“死肺脉来”四字。《素问》“吹”上无“之”字，《甲乙》同。注“以譬喻之，亦得在于神”，“之亦”二字，原钞作“亦知”二字。

平按：“亦知”恐系“之亦”二字颠倒，谨拟作“之亦”，“之”字属上句读。

平肝脉来，濡弱招招，如揭长竿，曰肝平，春以胃气为本；

揭，奇哲反，高举也。肝之弦脉，独如琴瑟调和之弦，不缓不急，又如人高举行竿之梢，招招劲而且耎，此为平也。

平按：《甲乙》“肝脉”上无“平”字。《素问》“濡”作“耎”；“竿”下有“末梢”二字，《甲乙》同，无“春以胃气为本”六字。

病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病；

盈，满实也。肝气实滑，如循长竿，少于胃气，故肝有病也。

平按：《甲乙》无“病肝脉来”四字。

死肝脉来，急而益劲，如新张弦，曰肝死。

肝真脏脉来，劲急犹如新张琴瑟之弦，无有濡弱，是无胃气，故为死候也。

平按：《甲乙》无“死肝脉来”四字。《素问》“弦”上有“弓”字，《甲乙》同。

平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本。

按脾脉和柔，胃气也。相离中间空者，代也，如鸡行践地迹中间空也。中间代者，善不见也。

平按：《甲乙》“脾脉”上无“平”字；“曰”下无“脾”字；无“长夏以胃气为本”七字。“脉”下，袁刻脱“来”字。

病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病；

实而盈数，如鸡之举足爪聚，中间不空，聚而恶见，比之无代，故是脾病也。

平按：《甲乙》无“病脾脉来”四字；“曰”下无“脾”字。

死脾脉来，坚兑如鸟之喙，如鸟之距，如水之流，如屋之漏，曰脾死。

按脾脉来，坚尖聚兑而不相离，上触人指，如鸟喙，如水流动，如屋漏之滴人指，脾脉死候也。

平按：《甲乙》无“死脾脉来”四字；“坚兑”《素问》作“锐坚”。“鸟之喙”《素问》、《甲乙》“鸟”作“乌”，《千金》作鸡。“如屋之漏”《素问》、《甲乙》在“如水之流”上。

平肾脉来，喘喘累累如旬，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本；

旬，平也。手下坚实而平，此为石脉之形，故为平也。有本为揣揣果果之也。

平按：《甲乙》“肾脉”上无“平”字。“如旬”《素问》作“如钩”，《甲乙》同。“曰”下，《甲乙》无“肾”字，无“冬以胃气为本”六字。

病肾脉来，如引葛按之益坚，曰肾病；

肾之病脉，按之如按引葛，逐指而下也。益坚，始终坚者。是谓肾平。初耎后坚，故是肾病也。

平按：《甲乙》无“病肾脉”三字；“曰”下无“肾”字。

死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。

肾之石脉来，指下如索，一头击之，彼头控之，索夺而去，如以弹石弹指辟辟之状，是肾之死脉候也。

平按：《甲乙》无“死肾脉来”四字；“曰”下无“肾”字。“发”字，袁刻脱。

岐伯曰：心脉揣坚而长，当病舌卷不能言；

揣，动也。长，谓寸口脉长一寸也。此为心脉盛动坚。心脉上至舌下，故盛动坚，舌卷不能言。

平按：《素问》、《甲乙》无“岐伯曰”三字。“揣”《素问》作“搏”，下同。《甲乙》无“当”字。

其耎而散者，当消渴自已。

动而坚者病舌卷，耎而散者病消渴，以有胃气，故自已，由手少阴贯肾络肺系舌本故也。

平按：《甲乙》“当”作“病”。《素问》“消渴”作“消环”，新校正云：“《甲乙》环作渴。”

肺脉揣坚而长，当病唾血；

肺脉浮短，今动坚长，知血络盛伤，故唾血也。

平按：《甲乙》无“当”字。

其耎而散者，当病灌汗，至令不复散发。

以肺气虚，故脉耎散也。虚故腠理相逐，汗出如灌，至令不复也。

平按：《甲乙》无“当”字。《素问》“至令”作“至今”。

肝脉揣坚而长，色不青，当病坠若搏。因血在胁下，令人善喘；

肝脉耎而弦，今动坚而长，其色又不相应者，是人当有坠伤，坠伤损血在胁下，又令喜喘故也。

平按：《甲乙》无“当”字。《素问》、《甲乙》“善喘”作“喘逆”。

若耎而散者，其色泽，当病溢饮，溢饮者，渴暴多饮而易入肌皮肠胃之外。

易，音亦。若脉耎散，色又光泽者，当因大渴暴饮，水溢肠胃之外，易入肌皮之中，名曰溢饮之病也。

平按：“若耎而散者①，其色泽”《素问》、《甲乙》作“其耎而散，色泽者”。《甲乙》“暴渴”作“渴渴”；“易”作“溢”。

①“者”字，萧氏脱。今据以上经文补。

胃脉揣坚而长，其色赤，当病折髀；

胃脉耎弱，今动坚长，又他色来克，当病折髀，以足阳明脉行髀故也。

平按：《甲乙》无“当”字。

其耎而散者，当病食痹、膑痛。

胃虚不消水谷，故食积胃中，为痹而痛。又脉行膝，故病膝膑痛。膑，膝端骨也。

平按：《素问》无“膑痛”二字。《甲乙》无“当”字，“膑痛”作“痛髀”。

脾脉揣坚而长，其色黄，当病少气；

脾脉耎弱，今动坚长，虽得本色，以其阳虚，故病少气。

平按：《甲乙》无“当”字。注“阳虚”，袁刻作“阳盛”。

其耎而散，色不泽者，当病足胻肿，若水状。

足太阴脉循胻，故脾虚色不泽者，胻肿若水之状也。

平按：《甲乙》无“当”字。

肾脉揣坚而长，其色黄而赤，当病折腰；

肾脉沉石，今动坚长，黄色贼邪及赤色微邪来克，故病腰痛，以足少阴脉营腰故也。

平按：《素问》“赤”下有“者”字，《甲乙》有“者”字，无“当”字。

其耎而散者，当病少血，至今不复。

阴盛太阳气虚，故少血。得之在久，至今不复也。

平按：《甲乙》无“当”字；“今”作“令”。“以”下，《素问》有“帝曰：论得心脉”至“以其胜治之愈也”百六十七字，新校正云：“此一段，全元起本在《汤液篇》。”据此，则本书无此一段，与全元起本同。

黄帝问于岐伯曰：故病五脏发动因伤色，各何以知其久暴至之病乎？

其病发于五脏，有伤其候五色，何以知其久病、新暴之别？

平按：《素问》“黄帝问于岐伯曰”作“帝曰”，“曰”下有“有”字，“伤”下有“脉”字。《甲乙》无此一段。

岐伯对曰：悉乎哉问也！故其脉小色不夺者，新病也；

邪始入于五脉，故脉小，未甚伤于血气，故部内五色不夺，是知新病。

平按：《素问》“故”作“征”，下同。《甲乙》无“岐伯”至“故其”十一字。

故其脉不夺，其色夺者，久病也。

脉为其本，色为标也，本受邪气已，方受与标，故脉本不夺，色甚夺者，知是久病。

平按：《甲乙》无“故”字及二“其”字。

故其脉与五色俱夺者，此久病也。

内之五脉，外之五色，二俱夺者，知病已成在久。

平按：《甲乙》无“故其”二字；“久”上无“此”字。

故其脉与五色俱不夺者，新病也。

人之有病，五脉五色二俱不夺者，其病未行血气，故知新病也。

平按：《甲乙》无“故其”二字。

故肝与肾脉并至，其色苍赤，当病击伤不见血，见血而湿若水中也。

弦石俱至而色见青赤，其人当病被击内伤。其伤见色，故青赤也。若被击出血，血湿若居水中者，此为候也。

平按：《素问》、《甲乙》“肝”上无“故”字；“见血而湿”作“已见血湿”。

尺内两旁，则季胁也，

从关至尺泽为尺也。季胁之部当在尺中央两傍，不在尺外两傍，季胁有病当见此处。

尺外以候肾，

尺中两傍之外，以候两肾之有病，当见此部也。

尺里以候腹中，

自尺内两中间，总候腹中。

跗上以候胸中，

“跗”当为“肤”，古通用字，故为“跗”耳。当尺里以上皮肤，以候胸中之病。

平按：《素问》作“附上，左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。”《甲乙》同。

前候前，后候后。

当此尺里跗前，以候胸腹之前，跗后以候背后。

平按：《素问》、《甲乙》作“前以候前，后以候后”。

跗上，鬲上也；

当尺里跗上皮肤，以候膈上也。一曰“竟上”，疑错。

鬲下者，腹中事也。

当尺里肤上以下，以为鬲下之分，即腹中事。

平按：“附上，鬲上也；鬲下者，腹中事也。”《素问》作“上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。”《甲乙》同，惟“胫”下无“足”字。

粗发者，阴不足，阳大有余，为热中，跗之下也。

尺之皮肤文理粗发者，是阴衰阳盛，热气薰肤，致使皮肤粗起，故为热中。

平按：《素问》“粗发”作“粗大”；“阳”下无“大”字；“热中”下无“跗之下”三字。《甲乙》同。

来疾去徐者，上实下虚，为厥癫疾；

来疾阳盛，故上实也。去徐阴虚，故下虚也。上实下虚，所以发癫疾也。

来徐去疾，上虚下实，为恶风。

上虚受风，故恶风也。

有俱沉细数者，少阴厥。

沉细皆阴，故沉细数，少阴厥逆。

平按：《素问》、《甲乙》“有”上，有“故中恶风者阳气受也”九字；“俱”上，有“脉”字。

沉细数散者，寒热也；

沉细，阴也。散，为阳。故病寒热也。

浮而散者，为眴仆。

眴，玄遍反，目摇。

诸浮而躁者皆在阳，则为热，其右躁者在左手；

浮躁皆阳，故在阳则为热也。诸阳络脉，左者络右，右者络左，故其躁而病，本在左手也。

平按：“而躁”《素问》作“不躁”，《甲乙》作“而不躁”。“右躁”《素问》、《甲乙》作“有躁”；“手”上均无“左”字。

诸细而沉者皆在阴，则为骨痛，

细之与沉，皆是阴脉，主于骨痛。

其有静者在足。

其脉沉细仍静者，在足骨痛也。

数动一代者，病在阳之脉，溏泄及便脓血。

三动已去称数，数动一代息者，阳脉虚也。故数动一息，即是阴实阳虚，故溏泄便脓血也。

平按：《素问》“脉”下无“溏”字，有“也”字；《甲乙》有“也”字，无“溏泄及便脓血”六字。注“三动”，袁刻作“三阳”。

诸过者切之，涩者阳气有余也，

阳气有余称过，阳过之脉应浮而滑，更涩者，以其阳气太盛，故极反成涩。

平按：《甲乙》无“诸过者切之”五字；“涩”上有“其”字。

滑者阴气有余也；

阴脉沉涩，今反滑者，以阴过极，反成滑也。

阳气有余，为身热无汗，

阳盛有余，极反为阴，外闭腠理，故汗不出，其身热也。

阴气有余，为多汗身寒。

阴气有余，极反为阳，外开腠理，故汗多出，其身寒也。

平按：“身寒”下，《素问》有“阴阳有余则无汗而寒”九字。

推而外之，内而不外，有心腹积；推而内之，外而不内者，有热。

五脏为内，阴也。六腑为外，阳也。用针者欲泻阴补阳，即推而外也，而内实难泻，即内而不外，故知心腹病积也。欲泻阳补阴，即推而内之也，而外实难泻，即外而不内，故知外有热。

平按：“有热”《素问》作“身有热也”，《甲乙》作“中有热也”。

推而上之，上而不下，腰足凊；推而下之，下而不上者，头项痛。

上为头项，下为腰足。推下向上，气不能下，故知腰足冷也。推上向下，气不能上，故知头项痛也。

平按：《素问》“凊”作“清”，《甲乙》同。“上而不下”《甲乙》作“下而不上”；“下而不上”作“上而不下”。

按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身寒有痹。

脉之沉细，按之至骨，少得其气，即知有寒，腰脊为痛，身寒痹也。

平按：《素问》“身”下无“寒”字，《甲乙》同。

黄帝曰：请问脉之缓、急、小、大、滑、涩之病形何如？

请问五脏之脉，各有六变，以候病形。

岐伯曰：臣请言五脏之变病也。心脉急甚者为瘛；

心脉钩，脉缓、大、滑等三变为热，阳也；急、小、涩等三变为寒，阴也。夏时诊得心脉如新张弦急甚者，寒也，筋脉急痛以为瘛也。下言急者，皆如弦急，非急疾也。

平按：“变病”《素问》作“病变”。《甲乙》无“臣请言五脏之变病也”九字。“瘛”下，《素问》、《甲乙》有“疭”字。

微急为心痛引背，食不下。

其心脉来，如弦微急，即脉微弦急，心微寒，故心痛引背心输而痛，胸下寒，咽中不下食也。

缓甚为狂笑；

心脉缓甚者，缓为阳也，缓甚热甚也，热甚在心，故发狂多笑。

微缓为伏梁在心下，上下行①，时唾血。

心脉微缓，即知心下热聚，以为伏梁之病，大如人臂，从脐上至于心，伏在心下，下至于脐，如彼桥梁，故曰伏梁。其气上下行来，冲心有伤，故时唾血。

平按：“时”上，《灵枢》有“行”字，《甲乙》有“行有”二字。

①“行”，萧本原脱。今据仁和寺本补。

大甚为喉吤；

心脉至气甚，气上冲于喉咽，故使喉中吤吤而鸣也。吤，古介反。

微大为心痹引背，善泪出。

心脉微盛，发风湿之气，冲心为痹痛，痛后引背输及引目系，故喜泪出也。

平按：《甲乙》“泪”下无“出”字。

小甚为善哕，

小为阴也，小甚，心之气血皆少，心气寒也。心气寒甚，则胃咽气有聚散，故为哕也。哕，于月反。

微小为消瘅。

小而不盛曰微。小者，阴也。心气内热而有寒来击，遂内热更甚，发为消瘅。瘅，热也。内热消瘦，故曰消瘅。瘅，音丹。

滑甚为善渴；

滑，阳也。阳气内盛，则中热喜渴也。

微滑为心疝引脐，少腹鸣。

阳气盛，内有微热冲心之阴，遂发为心疝，痛引少腹肠鸣者也。

涩甚为瘖；

涩，阴也。涩者，血多气少。心主于舌，心脉血盛上冲于舌，故瘖不能言也。

微涩为血溢，维厥，耳鸣，癫疾。

微涩，血微盛也。血微盛者，溢于鼻口而出，故曰血溢。维厥，血盛阳维脉厥也。阳维上冲则上实下虚，故为耳鸣癫疾。

肺脉急，为癫疾；

肺脉毛，脉有弦急，是为冷气上冲，阳瞋发热在上，上实下虚，故为癫疾。

平按：“急”下，《灵枢》、《甲乙》有“甚”字。

微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻宿肉不通。

肺以恶寒弦急，即是有寒乘肺，肺阳与寒交战，则二俱作病，为肺寒热也。肺病不行于气，身体怠惰。肺得寒，故发咳。咳甚伤中，故唾血。咳复引腰背输而痛。肺病出气壅塞，因即鼻中生于宿肉也。

平按：“宿”《素问》、《甲乙》作“息”。

缓甚为多汗；

缓为阳也，肺得热气，外开腠理，故为多汗。

微缓为痿，漏风，头以下汗出不可止。

肺脉行于两手，肺得于热，故手痿缓。又肺脉不上于头，故肺之热开腠，自头以下漏风汗不止也。

平按：“漏风”《灵枢》作“瘘偏风”，《甲乙》同，“止”上无“可”字。

大甚为胫肿；

肺气甚，故曰肺大甚也。肺脉手太阴与足太阴相通，足太阴行胫，故肺气热甚，上实下虚，故为胫肿也。

微大为肺痹引胸背，起恶日。

肺气微大，又得秋时寒气，故发为痹痛，前引胸，后引背输。以是阴病，故引胸背，起不用见日光也。恶，焉故反。

平按：《灵枢》、《甲乙》“日”下有“光”字。

小甚为泄，

肺之气血小甚，即是气寒，即是胃气甚，不消水谷，故泄利矣。

微小为消瘅。

肠肺之气血微小也。虚寒伤肺，反为热病，消肌肉也。

滑甚为息贲上气，

滑甚，阳气盛也。阳盛击阴为积，左右箱近膈，犹如覆杯，令人上气喘息，故曰息贲。贲，膈也，音奔。

微滑为上下出血。

阳气微盛则内伤络脉，络脉伤则上下出血，阳络伤则上衄血，阴络伤则下泄血也。

涩甚为欧血；

气为阳也，血为阴也，涩为阳也，今得涩脉，即知血盛冲于肺腑阳络，阳络伤便欧血也。

平按：“欧”《灵枢》、《甲乙》作“呕”。

微涩为鼠瘘，在颈支掖①之间，下不胜其上，其能喜酸。

微涩，血微盛也。血微盛者，循肺腑手阳明脉上胫为瘘，又循肺手太阴脉下支掖之间为瘘，其脉下虚不胜上实，金实遂欲克木，为味故喜酸也。

平按：“其能喜酸”《灵枢》作“其应善痠矣”，《甲乙》作“甚能善酸”。

①“掖”，萧本原作“腋”，仁和寺本作“掖”。《太素》中此字多作“掖”，故依仁和寺本复其原貌。注同。

肝脉急甚为恶言；

诊得弦脉急者，是寒气来乘于肝，魂神烦乱，故恶出言语也。

平按：《灵枢》“甚”下有“者”字。《甲乙》注云：“恶言，一作忘言。”

微急为肥气，在胁下若覆杯。

肝脉微急是肝受寒气，积在左胁之下，状若覆杯，名曰肥气。

缓甚为喜欧，

缓甚者，肝热气冲咽，故喜欧也。

平按：“喜欧”《灵枢》、《甲乙》作“善呕”。

微缓为水、瘕、痹也。

阳气微热，肝气壅塞，饮溢为水，或结为瘕，或聚为痹。

大甚为内痈，善欧衄；

大甚气盛，热气结为内痈也。肝气上逆，故喜欧喜衄。

微大为肝痹阴缩，咳引少腹。

微大，少阳微盛击肝，乃为阴病肝痹者也。阴寒故筋缩，又发肝咳，循厥阴下引少腹痛。

平按：“阴缩”，“阴”字原钞脱，谨据《灵枢》、《甲乙》补入，袁刻作“筋缩”，据注应作“筋缩”。

小甚为多饮，

肝脉小甚，是为气血皆少，故渴而多饮也。

微小为消瘅。

微小气血俱少，有寒气冲肝气，遂发热为瘅，消肌肉。

滑甚为颓疝，

滑甚，少阳气盛也。少阳气盛则肝虚不足，发为颓疝，丈夫小腹中为块，下冲阴痛。

平按：“颓”《灵枢》作“□”，《甲乙》作“□”。

微滑为遗溺。

阳气微盛，阴虚不禁，故为遗寒也。

平按：注“寒”，依经文应作“溺”。

涩甚为溢饮，

肝脉涩者，肝气血多寒也。肝血多而寒，不得泄，溢入肠胃皮肤之外，故为溢饮也。

微涩为瘛挛筋。

微涩，血多而寒，即厥阴筋寒，故瘛急而挛也。

平按：《灵枢》“筋”下有“痹”字。《甲乙》“瘛”作“瘈疭”。

脾脉急甚为瘛疭；

诊得代脉急甚，多寒为病，手足引牵来去，故曰瘛疭也。

平按：《甲乙》“瘛”作“瘈”。

微急为鬲中，食饮入而还出，后沃沫。

微急者，微寒也。脾气微寒，即脾胃中冷，故食入还欧出，大便沃冷沫也。鬲中当咽，冷不受食也。

平按：“鬲”《灵枢》作“膈”。注“即”，袁刻作“则”。

缓甚为痿厥；

缓甚者，脾中虚热也。脾中主营四肢，脾气热不营，故曰四肢痿弱。厥，逆冷也。

微缓为风痿，四支不用，心慧然若无病。

微缓，脾中微热也。脾中有热受风，营其四肢，令其痿弱不用。风不入心，故心慧然明了，安若无病。

平按：“支”《灵枢》、《甲乙》作“肢”。

大甚为击仆；

脾脉大甚，是脾气盛血里，当是被击，或是倒仆有伤，故发此候。

微大为疝气，腹裹大脓血，在肠胃之外。

脾气微大，即知阴气内盛为疝，大腹里脓血，在肠胃之外也。

小甚为寒热，

脾脉小甚，气血皆少，是病诸寒热病也。

微小为消瘅。

微小气血俱少，故多内热，热消肌肉也。

滑甚为颓□，

滑甚者，阳气盛热也。阴气虚弱，发为颓□。□，淋也，音隆。

平按：“颓□”《灵枢》、《甲乙》作“□癃”。

微滑为虫毒蛕蝎腹热。

微滑，阳气微盛有热也。蛕，胡灰反，腹中长虫也。蝎，胡竭反，谓腹中虫如桑蠹也。阳盛有热，腹内生此二虫，为病绞作腹中。

平按：注“桑蠹”，袁刻作“长蠹”。

涩甚为肠颓；

颓，徒回反。脉涩，气少血多而寒，故冷气冲下，广肠脱出，名曰肠颓，亦妇人带下病也。

平按：“颓”《灵枢》作“溃”，《甲乙》作“□”，注云：“一作溃。”

微涩为内溃，多下脓血。

微涩，是血多聚于腹中，溃坏而下脓血也。

肾脉急甚为骨癫疾；

诊得石脉急甚者，是谓寒气乘肾阳气走骨而上，上实下虚，故骨癫也。

平按：《甲乙》“骨”下有“痿”字。

微急为沉厥，足不收，不得前后。

微急者，肾冷发沉厥之病，足脚沉重逆冷不收，胶胱大肠壅闭，大小便亦不通。

平按：《灵枢》“沉厥”下有“奔豚”二字，《甲乙》“奔豚”二字在“沉厥”上。

缓甚为折脊；

阳气盛热，阴气虚弱，肾受寒气，致令腰脊痛如折。

微缓为洞，洞者食不化，下嗌还出。

肾脉从肾而上，贯肝膈，循喉咙，故肾有热气，则下津液不通，上冲喉嗌，通洞不禁，其食入腹还出。

平按：二“洞”字下，《甲乙》均有“泄”字。

大甚为阴痿；

大甚多气少血，太阳气盛，少阴血少，精血少故阴痿不起也。

平按：注“精”字，袁刻作“积”；“起”下脱“也”字。

微大为石水，起脐以下，至小腹垂垂然，上至胃管，死不治。

太阳气盛，血少，津液不得下通，结而为水，在少腹之中。垂垂，少腹垂也。其水若至胃脘，盛极故死也。

平按：《灵枢》“少腹”作“小肠”；“垂垂”作“腄腄”；“管”作“脘①”。《甲乙》“少腹”作“小腹”。

①“脘”，萧本误作“腕”。今据《灵枢》改。

小甚为洞泄，

肾气小甚，是血气皆少也。肾之血气皆少，则上下俱冷，故食入口还出，故曰洞泄。

滑甚为癃颓；

滑其，太阳热甚，少阳虚而受寒，故为□颓也。

平按：《灵枢》“颓”作“□”，《甲乙》作“痈□。

微滑为骨痿，坐不能起，起目毋所见。

微滑，太阳微盛，热入骨髓，发为骨痿骨弱，坐不能起也。太阳自目内眦而起，上冲于目，故目无见也。

平按：《灵枢》、《甲乙》“目”上有“则”字。《甲乙》“所见”下有“视黑丸”三字。

涩甚为大痈；

涩甚多血少气不宣，故聚为大痈。

微涩为不月，沉痔。

微涩者，血微盛也。血多气少不通，故女月经不得以时下也。又其气少血聚，复为广肠内痔也。沉，内也。

黄帝曰：病之六变者，刺之奈何？

问前五脉各有六变补泻之道。

平按：《甲乙》“曰”上无“黄帝”二字；“病之六变”作“病亦有甚变”。

岐伯曰：诸急者多寒，

脉之弦急，由于多寒，有甚有微，即五脏急合有十种，故曰诸急。自余诸变，皆仿此也。

缓者多热。

由其当脏多热，致脉迟缓。

大者多气少血，

由其当脏气多血少，至令脉有洪大。

小者血气皆少。

由其当脏血气皆少，故令脉衰小也。

滑者阳气盛，微有热；

由其当脏阳盛热微，故令脉有滑疾也。

涩者，多血少气，微有寒。

由其当脏血多气少，微寒，故令脉涩。

是故刺急者，深内而久留之。

寒则气深来迟，故深内而久留也。

刺缓者，浅内而疾发针，以其热。

热退气浅行疾，故浅内疾发。

平按：“以其热”《灵枢》、《甲乙》作“以去其热”。

刺大者，微泻其气，毋出其血。

大者气多，故须微泻；以其少血，故不出血。

刺滑者，疾发针而浅内之，以写其阳气而去其热。

以其气盛而微热，故浅内针仍疾发之。

平按：《甲乙》“写”作“泻”。

刺涩者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先扪而循之，已发针，疾按其痏，毋令其血出，以和其脉。

脉涩，即多血也。以其多血，故先须以手扪循，然后刺之中其脉血。随其逆冷者，久而留针。以其气少，恐其泄气，故发针已，疾按其痏。痏，于轨反，谓疮瘢之也。

平按：“扪”《灵枢》、《甲乙》作“按”；“以发针”，“以”作“已”。《甲乙》“其血出”作“出血”；“脉”上有“诸”字。注“逆冷”，依经文应作“逆顺”。

诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，调以甘药。

诸脉小者，五脏之阴，六腑之阳，及骨肉形，并其气海之气，四者皆悉虚少。若引阴补阳，是则阴竭；引阳补阴，即使阳尽。阴阳既竭，形气又微，用针必死，宜以甘味之药调其脾气，脾胃气和，即四脏可生也。

平按：“小”上，《甲乙》无“诸”字。“调其甘药”《灵枢》作“而调以甘药也”，《甲乙》作“而调之以甘药”。

肝满、肾满、肺满，皆实，皆为肿：

此三脏之满实，皆主痈肿。

平按：“皆为肿”《素问》、《甲乙》作“即为肿”。

肺之壅，喘，两胁满；

肺以主气，故肺生痈有喘也。肺脉上膈近胁，故肺痈胁满也。

平按：《素问》“痈”作“壅”；“胁”作“胠”，《甲乙》作“胫”，注云：“《素问》作胠。”

肝壅，两胠满，卧则惊，不得小便；

两胠，谓在侧箱两肋下空处。肝腑足少阳脉行在胁下，故肝痈两胠满也。足少阳别脉上肝贯心，故热盛为痈，因即心惊也。肝脉环阴，故肝病热甚，不得小便。有本作“小和”，字误。

平按：“痈”《素问》作“雍”。《甲乙》“胠”作“胁下”二字。

肾痈，胠下至少腹满，胫有大小，髀胻大跛，易，偏枯。

督脉上至十四椎，属于带脉，行两胠，故从两胠至少腹满。以少阴脉虚，受病行于两脚，故胫大小，脾胻大跛。左右二脚更病，故为易也。又为偏枯病也。胻称膝胻、股胻、髀胻，谓胻通膝上下也。

平按：“痈”《素问》作“雍”；“胠”作“脚”。《甲乙》“胻”作“胫”，无“大”字。

心脉满大，痫瘛筋挛。

心脉满实仍大，是则多气热盛，故发小儿痫病。以其少血阴气不足，故寒而筋挛也。

平按：《甲乙》“瘛”作“痓”，下同。

肝脉小急，痫瘛筋挛。

小则阴阳二气不足，急即为寒，是为虚寒热乘为痫，及寒为筋挛。

肝脉惊暴，有所惊骇，脉不至若瘖，不治自已。

肝至有惊气者，是因惊魂，失瘖不言或脉不至，皆不疗自已也。

平按：“惊暴”《素问》作“骛暴”，《甲乙》作“瞀暴”。

肾脉小急，肝脉小急，心脉不鼓，皆为瘕。

肾肝二脉小急及心脉不鼓，皆内虚寒气，故为瘕也。

平按：《素问》、《甲乙》“不鼓”上有“小急”二字。

肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。

肾、肝二脉大，为多气少血，急沉皆寒，是为寒气内盛，故为疝病也。

平按：“肾脉大急沉”上，《素问》有“肾肝并沉为石水，并浮为风水，并虚为死，并小弦欲惊”二十一字，新校正云：“详肾肝并沉至下并小弦欲惊，全元起本在《厥论》中，王氏移于此。”本书见卷二十六《经脉厥篇》，据此，则本书与全元起本同。

心脉揣滑急为心疝，

揣，动也。滑，阳气盛而微热。急为多寒。心气寒，寒盛而微热，寒胜故结为心疝也。

平按：“揣”《素问》作“搏”，下同。

肺脉沉揣为肺疝。

肺脉应虚浮，今更沉，寒多故为肺疝也。

平按：“肺疝”下，《素问》有“三阳急为瘕，三阴急为疝，二阴急为痫厥，二阳急为惊”二十一字，新校正云：“详三阳急为瘕至为惊，全元起本在《厥论》，王氏移于此。”本书见卷二十六《寒热相移篇》。

脾脉外鼓沉为肠辟，久自已；

脾脉向外鼓，外鼓仍沉，沉寒为利，胃气强盛，故久自已也。

平按：“辟”《素问》、《甲乙》作“澼”，下同。

肝脉小缓为肠辟，易治；

肝脉气血虽少，胃气强盛，故疗易差也。

肾脉小揣沉为肠辟，下血、温身热者死；

肾脉气血俱少，仍冷利下血者，胃气虚冷，故死。下血、温身热，皆胃气散去也。

平按：《素问》“血”字重。《甲乙》“温”作“湿注”，《素问》作“温”。

心肝辟亦下血，二脏同病者可治，其身热者死，热见七日死。

心肝二气共为肠辟下血，是母子相扶，故可疗也。身热以胃气散去，远至七日死。

平按：“可治”下，《素问》、《甲乙》有“其脉小沉涩为肠澼”八字。“热见”《甲乙》作“热甚”，注云：“《素问》热作热见。”

胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲偏枯，男子发左，女子发右。不瘖舌转，可治；三十日起，其顺者，瘖三岁起；年不满二十者，三岁死。

胃脉足阳明，阳也。胃脉反更沉细，鼓动而涩。涩，寒也。其脉向外而鼓，其气伤多。如此诊得足阳明脉沉鼓而寒，向外鼓而气多，又得心脉血气俱少，坚实而寒。然则胃之与心，二者同病，名鬲偏枯。男子发于左箱，女子发于右箱。若瘖不能言、舌不转者，死。若能言、转舌者，疗之三十日能行。虽瘖，舌转顺者，三年得差。若年不至二十，得前病者，三年而死也。

平按：《甲乙》“转”下有“者”字。“顺”《素问》、《甲乙》作“从”。

脉至而揣，血衄身有热者，死。

脉至而动，又阳虚衄血，身体应冷，而衄血身热，虚为逆，故死也。

平按：“血衄”《甲乙》作“衄血”。《素问》“热”上无“有”字。

脉来悬勾浮为脉鼓。

夏秋二脉并至，以为脉鼓。

平按：“浮为脉鼓”《素问》作“浮为常脉”，《甲乙》作“浮者为热”。

脉至如喘，名曰气厥者，不知与人言。

气厥不知言也。

平按：“气厥者”《素问》、《甲乙》作“暴厥，暴厥者”。

脉至如数，使人暴惊，三四日自已。

卒惊不疗，三四日自已也。

平按：“如数”《甲乙》作“而数”。

脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是与经气予不足，微见，九十日死。

浮合之脉，经气不足，微而见，九十日即死也。

平按：《素问》、《甲乙》“是”下无“与”字；“足”下有“也”字。

脉至如火新燃，是心精之予夺也，草干死。

心脉如钩，今如火新燃，是心脉急疾，火精夺，故至草干（水时），被克而死。

平按：“新燃”《素问》作“薪然”，《甲乙》作“新然”。《素问》、《甲乙》“死”上有“而”字。

脉至如散采，肝气予虚也，木叶落死。

肝脉如弦，今散如五采，变见不定，是为肝木气之虚损，至木叶落（金时），被克而死，有本为“丛棘”、“散叶”也。

平按：“散采”《素问》作“散叶”，《甲乙》作“丛棘”。

脉至省容者，脉寒如鼓也，是肾气予不足也，悬去枣华死。

肾脉如石，今如省容，寒而鼓动，是为肾之水气有伤，故至枣华（土时），被克而死也。

平按：“省容”《素问》、《甲乙》作如“省客”。“脉寒”《素问》作“脉塞”。

脉至如丸泥，胃精予不足也，榆荚落而死。

荚，兼牒反，如豆荚等草实。胃脉软弱，今反如丸泥，干坚之丸，即是胃土气之有损，故至榆荚（木时）而死也。

脉至如横格，是胆气予不足也，禾熟而死。

胆脉如弦，今如横格之木，即是木之胆气有损，故至禾熟（秋金时），被克而死也。

脉至如弦缕，胞精予不足也，病善言，下霜而死；不言，可治。

心胞脉至如钩，今如弦之缕线，散而不聚，是为心胞火腑有损，故至霜雪（水时），被克而死。不好言者，心气未尽，故可疗也。

脉至如交荚，交荚者，左右傍至也，微见，三十日而死。

荚，兼牒反，如豆荚等草实也。脉至如相交，左右傍至是次转，故微见三十日死也。

平按：“荚”《素问》作“漆”，《甲乙》作“棘”。注“次转”二字疑有误。

脉至如泉，浮鼓胞中，太阳气予不足也，少气味，韭华死。

足太阳是肾之腑脉，今如泉之浮鼓而动，即膀胱气水之不足，故至韭荚华（土时），被克而死。一曰韭英也。

平按：“泉”上，《素问》有“涌”字，《甲乙》有“湧”字。“胞中”《素问》、《甲乙》作“肌中”。“韭华死”《素问》作“韭英而死”，《甲乙》作“韭花生而死”。

脉至如委土之状，按之不得，肌气予不足，五色先见黑白累发死。

脾脉代，如鸡足践地，中间代绝。今按止如委土之状，无有脾胃软弱之气，又先累见黑白之色，是肺肾来乘，故死也。

平按：“委土”《素问》作“颓土”。“不得”《甲乙》作“不足”。“累发”《素问》作“垒发”。

脉至如悬离，悬离者，浮揣切之益大，是十二输之之予不足也，水凝而死亟。

浮实切之益大，此是悬离之状。悬离脉见，即五脏六腑、十二经输气皆不足。十二经输皆属太阳，故至水冻（冬时）而死。亟，急也。病至水凝而死亟。居力反。

平按：“悬离”《素问》作“悬雍”，《甲乙》作“悬痈”，《素问》新校正云：“按全无起本悬雍作悬离，元起注云：悬离者，言脉与肉不相得也。”“水凝”《甲乙》作“水冻”。《素问》无“亟”字，《甲乙》同。

脉至如偃刀，偃刀者浮小急，按之坚急大，五脏宛熟寒热，独并于肾也，如此其人不得坐，立春而死。

浮之小急，按之坚急大者，此是偃刀之状也。浮手取之即小，为气血俱少，按之坚实急大，多气少血，即知五脏宛熟寒热之气，唯并于肾，至春实邪来乘致死。

平按：《素问》“浮”下有“之”字；“急大”作“大急”；“宛熟”作“菀熟”，《甲乙》作“寒热”，注云：“《素》作菀熟。”

脉至如丸，滑不直，手按之不得也，胆气予不足也，枣叶生而死。

直，当也。脉如弹丸，按之不可当于指下，此是滑不直，胆气病脉状也。至于孟夏枣叶生，实邪来乘而死。

平按：“胆”原钞作“瞻”，注同，疑是“胆”字之误。《素问》、《甲乙》作“大肠”，查大肠为肺之腑，属金；胆为肝腑，属木。本注云：“至于孟夏枣叶生，实邪赤乘而死。”按《五十难》曰：“邪从前来者为实邪。”滑氏《本义》云：“我生者相，气方实也。居吾之前而来为邪，故曰实邪。”孟夏火旺之时，为木所生，乃木之实邪，应从“胆”为是。再按：上注“并于肾，至春实邪来乘致死。”肾为水脏，水来生木，为肾之实邪，其义正同。

脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠予不足也，季秋而死。

脉之浮散，故如华也。心腑小肠虚小，故多恐坐卧不安。心虚耳中如有物声，故恒听。至于季秋，为肺气来乘，遂致于死也。

平按：“如华”《甲乙》作“如舂”。