痧疹门（一）

痧疹形如沙痘，疹形如豆，皆象其形而名之也。痧痘俱胎毒，而痘出五脏，脏属阴，阴主闭藏，其毒深而难散；痧出六腑，腑属阳，阳主发散，其毒浅而易散。脏阴多虚寒，故痘可温补；腑阳多实热，故痧宜解散。然痧虽属腑，而其热毒之气上蒸于肺，肺主皮毛，实受其毒，是以发热之初，虽似伤寒，而肺家见证独多，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼胞肿，眼泪汪溢，面肿腮赤是也。身体微汗潮润，则出最轻；若气喘鼻干作呕惊狂者最重。初见如疥如米尖；再后成片红色者轻，紫色者险，黑色者逆。不可视为泛常，不可用药失序，又不可过为攻表。攻表太过则胃气受伤，毒瓦斯不能达，反令停毒攻肺，务宜辨寒热虚实，察浅深而治之。治之之法，惟在宣发其毒，以尽出之于外。虽红肿之甚，状如漆疮，亦不足虑，以其既发于外，即可免内攻，不若痘家之必顾其收结也。此证若调治得法，十可十全，而调治失宜，则杀人亦如反掌。大抵初发热时，必当发表，见形即宜清凉，其用药最忌酸敛温补燥热。古云痧要清凉痘要温。清凉者清肺热也，温者温补生浆也。一种初起眼白赤色，声哑唇肿作渴，腰疼腹胀，人事不清，口鼻出血，烦乱狂叫不安，此系闭塞不出，名曰闭证，最为难治。服药后若能现出者或可得生。鼻内流血者毒重，口内出血者毒尤重。初起手足心如火热非常者，毒亦重。若初时失于清解，以致毒蕴于胃，口鼻出气腥臭，则生牙疳；身热不退，余毒流入大肠，则成痢证；或过于发散，后来元气虚弱，骨瘦不堪则成疳疾。种种坏证不可不慎。此证日出三次，三日九次为顺。总宜出透，毒瓦斯得净，即无他患。又有一种奶痧风疹，此类感风热而出，乃皮肤小疾，服药疏风清热即愈，不在此痧证中论也。正景痧疹，有所大忌，病家犯其所忌，则至于杀人，医家犯其所忌，亦至于杀人也。其所忌不同，皆忌闭塞其毒，不得发泄也。

朱纯嘏曰∶《易曰》∶大哉干元，万物资始。又曰∶至哉坤元，万物资生。姿始者，气之始也，资生者，形之始也，万物者，合天地中之物而统言之也。即以人言之，亦天地中之一物也。但人为万物之灵，得天地阴阳五行之正气以生成，因以得其所赋之理，以为健顺五常之德。人虽天地中之一物，而不与万物同其形，而同其性也。故三才之道，合天地人而并言之也。人之有生，受气于父，成形于母，二五之类妙合而凝，干道成男，坤道成女，在胎之中，先有命门，则父精母血之毒藏于命门，真且确矣。外形则先长鼻，内如五脏六腑，外如百骸九窍，俱从逐日逐月渐次生长。惟命门凝成于有形之初，则胎毒亦蕴蓄于有形之始。命门人身之太极也，阴阳五行包裹于命门之中。痘于疹胎毒之阴阳也，胎毒藏于命门，无声臭之可觅，必俟外感痘之气，发出而为痘，外感疹之气，发出而为疹。何世人不推本求源，而乃随声附和曰∶痘出五脏，疹出六腑。历今千百余年，谁辨其非？予不得已，特表而出之曰∶痘与疹俱出命门。或曰∶痘出五脏，疹出六腑，前人着书立说，极其详悉，历今千百余年，无有议其非者，今子一旦遽云痘与疹俱出命门，岂不好奇涉怪，借此至微至隐之形，指此至精至密之理，无可端倪之脏腑，莫可测度之命门，而言前此之非是，不亦私相悖谬乎？诚恐今之议者，乌知后人之不议今乎？予应之曰∶天下之物，莫不有理，惟于理有未穷。故其物虽有定名有定理，而不知有不尽也。予所云疹与痘，俱出于命门，非无征而敢云然也。夫未出痘之先，疹出多次俱不作正疹之数，必俟大痘既出之后，或隔一两月，或隔半年一年，或三五七年之久，遇正疹之时，气感而发之，一出则不复出矣。或又问曰∶子言胎毒藏于命门，言之固深切着明也，当出痘之时，胎毒固发出而为痘，何不并发出而为疹乎？必待隔一两月，或半年一年之久而始出疹，是胎毒在命门之中，止随痘之气而出痘，不随痘之气而出疹乎？予曰∶正在此分阴阳五行也。天以阴阳五行变化，痘疹生焉，人居气化之中，感痘气而出痘，感疹气而出疹，一定不易之理，决无痘与疹同出之事。或又问曰∶子着定论，前言痘有夹疹而出者，今言痘与疹不同出，何前后之纰缪若是乎？予言痘至回水结痂之际，复又身热，遍身上下通红，名盖痘疹。又名解毒疹，今言出痘之后，必俟隔一两月，或隔半年一年，三五七年之久，遇正疹之时气感而发之，一出则不复出，是此回水结痂之际，所出之疹，作不得正疹乎？予曰∶痘有夹疹之证，当痘出之际，发热蒸蒸，脾肺两家风热亦随之而出现，故不甚关利害，止用黑参升麻汤一剂，而疹自消散，痘出亦轻；若夫回水结痂之际，复又发热，遍身上下通红，细看痘粒脓浆充足，此乃盖痘解毒之疹也。曰盖痘者，痘之上盖一层疹也。曰解毒者，此疹一出，可以解痘后之毒也。宜用大连翘饮加 石膏、花粉、淡竹叶各一钱，以清解其余热。此等证候，盖因灌浆之时，痘必稠密，极力用药催浆，过于补剂，热滞脾肺，故出此疹，余历年久，见证多透彻造化之机缄，究竟精微之奥妙，不敢私之家传，用以公之于同志者。又曰∶痘疮形如痘，麻疹形如麻，皆象其形而名之也，昔人皆曰胎毒，言之诚是。盖以出一次则不复出，其为胎毒可知，然又曰痘出五脏，疹出六腑，以讹传讹，谁知有命门？予于痘疮论中言之极其详矣。夫所谓胎毒者，人于胚胎之初，受气于父，成形于母，是父精母血之毒，已凝聚于阳施阴受之始，岂待成胎之后，欲火不节，浓味不忌，降生之顷，咽其血而后有是毒也。若以胎毒言之，不论富贵贫贱，人人俱有，然于中有轻清重浊之分，是以出疹有顺逆险三等之别，揆其因由，天地有非常之气，阴阳鼓舞即有非常之令，鼻闻其气，传入于肺，肺复传于各脏，渐次传入于命门，夫然后五脏之邪气内侵，命门之胎毒外透，正疹从此而发矣。疹发而热毒之气上蒸于肺，肺主皮毛，实受其毒，发热之初，虽似伤寒，而肺家见证独多，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼胞肿，眼泪汪溢，面肿腮赤，口干唇焦，此所谓正疹由于胎毒者是也。身有微汗，滋滋润润，气不甚粗，身不焦热，则疹出必轻，若气喘鼻干，更有鼻掀作呕吐，惊搐狂躁无汗者最重。

凡疹初未见标之时，先必身热头疼咳嗽，或作吐作泻，或鼻塞，鼻流清涕，喷嚏眼胞肿，腮赤，烦躁不宁，细看两耳根下颈项连耳之间，以及背脊之下至腰间，必有三五红点，此乃疹之报标；若无红点之证佐，当以别证论，此屡试屡验者也。如果有红点与前证相同，宜用宣毒发表汤加芫荽为引，以托之外出，不必拘泥吐泻，疹出而吐泻自止，盖热蒸胃则吐，热冲大肠则泻，此乃疹之常候，不必忧其吐泻之不止也。昔人云∶疹出六腑，或因有此证而云然也。统而言之，胎毒藏于命门，体也，五脏用也，六腑又五脏之用也，相须而生成也。凡出疹见标之后，形似麻粒大粒而尖，稀疏磊落，再后成片，红色滋润者顺，若神清气爽者更顺。若初出一时涌出，不分颗粒，深紫色者险，黑色者逆，不可视为泛常，不可用药失序，不可过用攻表，不可骤用寒凉。调治之法，避风忌荤，兼忌秽污，惟在用药宣发其毒，以尽出之于外，虽红肿之甚，状如漆疮，亦不足虑，以其出之于外，即可免夫内攻。此证若调治得法，用药合宜，百不失一，若调治失宜，则杀人亦如反掌，可不慎哉。初发热时必当发表，见标之后，发表而兼清凉，通身上下通红，总成一片，手足之末，上下相同，无有空处，此为出透，可用清凉解毒之剂，不必兼用发表之药，一解即愈。又有一种疹初出眼胞肿，白夹赤色，声哑唇肿，掀翻鼻干，鼻又掀气喘，口燥作渴，腰疼腹胀，人事昏沉，口鼻出血，烦乱狂叫，二便出血，此系毒瓦斯郁遏于内，名曰闭证，最为难治。用宣毒发表汤内加酒炒黄芩七分，麻黄五分，若能托疹标出外，渐次出现，或可望生；若不出现，则无望矣。但凡疹证，鼻出血者毒重，口出血者毒尤重，二便出血者毒更重且又危矣。初起手足心如火热者，毒重，初起脚冷如冰者，毒更重。若初见疹标尚未出透，失于清解，误用辛热之剂，以致毒蕴于胃，口鼻出气腥臭，必生牙疳，宜用化毒清肺汤加石膏二钱；若已出透，速收速散，身热不退，余毒流注大肠，里急后重，红白相兼，已成痢证，宜用清解导滞汤。若其人素禀虚弱，当出疹之际，过于发散，出透之后，过于寒凉解毒，以致虚弱之极，骨瘦神疲，面无红色，且又不能多食，食多即吐，急用香砂六君子汤去半夏加麦冬以补之，种种坏证，不可不慎。疹之出也，出三日而始尽，每日出二次，子时出者巳时散，午时出者亥时散，经三日而出六次，出透稠密无缝，方为吉兆。昔人有云∶痘喜稀疏，疹宜稠密，虽如漆疮，通红一片，亦不足虑。若夫甫生一月，及至半岁一岁之间，时值天气炎热，或出奶疹痧疹风瘾等疹，不在正疹之列，亦不由于胎毒而致，可以不必用药，其疹自散；此类感风热而出，及皮肤小疾，常见出一次又出一次，及有连出不已者，无关利害，倘若用药，微用疏风清热之剂，一服即愈。凡出疹发热，三日见标者为顺，迟至五六日不见标者为逆；神气清爽者为顺，昏沉者为逆。病家知禁忌者，逆可以变顺，不知禁忌者，顺亦变逆。业幼科者当熟思之，当于出疹之家明言之，亦可见仁人君子救人之心，防于未然，无所不至，毋以此言为过。当出疹之时，必宜谨避风寒；若不避忌，风寒外来，疹即收回，要其再出，甚为难矣，不可不慎。人之生儿育女，当出疹之时，各宜小心谨慎，洁净内外，勿使秽污气息，触犯出疹，要紧。凡小儿乳疹以及瘾疹、痧疹、风热等证，不在正疹之列，亦不由于胎毒，此类感风热而出及皮肤小疾，常见出一次又出一次，及有连出不已者，无大关利害，倘身热不退，可用荆防发表汤以散之。（如身不热，不必用药。）凡正疹由于胎毒，其出也必在出痘之后，或隔两三年，或隔半年一年之久，甚至八九年之远，感正疹之气而出，次后再不复出矣。有所谓温疹者，感于风热。由于胎毒，又值时令疫疠之气，城市传染，迅速异常，调治乖张，立刻变证。余每临此证，俱遵聂氏三方加减变化，每获奇效，用是以告后学。若先出过正疹，再不出温疹。内廷订方药，以十三味为式，可少决不可多，如满十三味，则将淡竹叶、 石膏入于药引之内，更觉妥当。余每看疹，相其时日，闻气听声，观形察色，然后参之以脉，始用宣毒发表汤表之，继以化毒清表汤清之，遵此二方加减，逐日变化。未透则前、葛、荆、防为必用之药，既透则前、葛、荆、防为可去之剂，气喘除升麻不用，便秘蒸大黄必需，疹色干焦，生地、归尾要用，若还紫黑，红花、紫茸宜添，咳嗽气急，清肺饮解除肺热，口疮口臭，败毒散清胃得咽。

成方在此，活法由人。麻疹已出透，用生犀角磨井水和药同服，大能解毒。

澄曰∶壬午年温疹大行，老少男妇传疫死者盈万，余惟以宣毒发表汤、化毒清表汤，去黄连加西河柳治之，竟无死者。其所以然者，盖此次痧疹，乃时行瘟疹，外寒收束，初现只宜宣毒发表，原不可骤用苦寒，无如咸热痧喜清凉，见面即用黄连冰伏，所以悉成痧闭而亡，纵相延时日，传为痧疳，丧命者不少，医者固不知骤用苦寒之误，而病家亦只知痧疹本凶，不察苦寒所误，深可悲也。凡我同志，遇此疫疠传染痧疹，均当宣毒发表，俟痧疹已齐，再为清表化毒，庶不致成痧闭，戕其性命也。