凡泻痢腹痛,有实热者,有虚寒者。实热者,或因食积,或因火邪。但食积之痛,必多胀满坚硬,或痛而拒按,此必有所停滞。微者宜行其滞,甚者宜泻而逐之。

○火邪之痛,必有内热等证,方宜清利。然邪实于中者,必多气逆,故凡治痛之法,无论是火是食,皆当以行气为先。

○虚寒之痛,尤所当辨。盖凡泻痢之痛,多由寒气之在脏也。《经》曰∶痛者,寒气多也。凡人有过食生冷,或外受寒气,即能腹痛,此可知也。寒在中者,治宜温脾;寒在下者,治宜温肾。

○再若虚寒刮痛之义,人多不知。盖元气不足于内,则虽无外受寒邪,而中气不暖,即寒证也。且泻痢不止,胃气既伤,膏血切肤,安能不痛?此其为痛,乃因剥及肠脏而然,是以痢因于痛,痛因于痢。凡以寒侵腑脏及脉络受伤,血动气滞者,皆能为痛。但察其不实不坚,或喜揉按,或喜暖熨,或胸腹如饥而不欲食,或胃脘作呕而多吞酸,但无实热等证,则总属虚寒,安得谓痛必因积,痛皆实证耶?凡治虚寒之痛者,速宜温养脏气,不得再加消伐。但其痛之甚者,当于温补药中稍加木香以顺其气,或多加当归以和其血。若寒在下焦而痛者,必加吴茱萸;其或痛不至甚,则但温补脾肾,使脾肾渐安,其痛自止。(张景岳)

《机要》云∶腹痛宜和。和之一字,总言之耳。若因气郁不行者,宜行气开郁;因挟寒者,宜理中汤;因挟热者,宜黄芩芍药汤;因积滞者,宜木香导气汤;因血虚者,宜当归芍药汤;因肺金之气郁在大肠之间者,宜以苦梗发之。(刘宗浓)

痢后腹痛,以甘、芍为君,归、术为佐。寒加肉桂,热加黄芩。(朱丹溪)

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