妊娠痢疾,有三禁、五审。一禁荡涤肠胃,二禁渗利膀胱,三禁兜涩气滞。盖荡涤则阳气下陷,胎气愈堕;渗利则阴精脱亡,胎失荣养;兜涩则浊气壅滞,后重转加。故善治孕妇之痢者,宜以调气为先,如炉冶分金,已败之血,则随之而下;未伤之血,则统之而安。所谓五审者∶一审饮食之进与不进。夫下痢乃肠胃受伤,若痢虽甚,而饮食如常者易已,故痢以噤口为最重。在初胃气全盛之时,犹不足虑;但须理其滞气,则饮食自进矣。或初时能食,旬候之外反不能食,脉息不振,此必荡涤太过,胃气受伤所致。亦有过服苦寒破气之药,而致呃逆呕秽者,此为胃败危候。惟峻与温补,庶可挽回。二审溲之通与不通。盖下痢清浊不分,痢频而小便通利者,胎必无虞。或胎压膀胱而小便不通者,名曰转胞。切忌利水,急与升提,自效。三审腹之痛与不痛。盖痢证有寒、热、虚、实之分。痛有止歇,奔迫下坠,至圊不及者,火也;痛自下而攻击于上者,火也;痛而胀满,不胜摩按,服热汤而愈痛者,火也;实也。痛无止歇,而无绞刺之状者,寒也;痛自上而攻注于下者,寒也;痛而不满,时喜热手摩按者,寒也,虚也。大约初痢胀满为实热,久痢痛为虚寒。即或初因火起切痛,久痢气伤,亦必变为虚寒也。急须温补,切勿利气。四审后之重与不重。

夫下痢后重,浊气壅滞故也。开通壅滞,必以调气为主,在妊娠尤为切要。调气则后重自除,而胎息自安矣。

初痢后重,治宜开其壅滞。久痢后重,又当升其阳气,阳气升则胃气运,胃气运则周身之气悉皆条达,而无壅塞之患矣。五审身之热与不热。盖下痢为里气受病,若见身热,表里俱困,元神将何以恃而得振驱邪之力耶?

如人迎之脉浮数,可先用和营透表之药,分解其势,然后徐徐清理。若初痢不发热,至数日,半月后始发热,脉来渐小,或虚大无力者,此真阴内亡,虚阳发越于外也。其在平人,可用辛温峻补;若在孕妇,桂、附又难轻用,惟藉参、术、姜、萸、胶、艾之属。使非大补峻投,难望回天之 也。(《痢证汇参》)

妊娠饮食生冷,脾胃不能克化,致令心腹疼痛。伤血则赤,伤气则白,血气俱伤则赤白相杂,腹内重坠,胎气不安,此由于脾胃气虚,不能升举而下陷也。治用补中益气汤,病退而胎自安。切勿浪投顺气行气,益增坠下之患。盖胎系于肾,如钟系于梁,若柱不固,其梁必挠,而钟岂能独全乎?况似痢非痢者多,中气虚则不能上升,脾气虚则不能渗湿,肾气虚则不能闭藏。慎勿以有形之假滞而伤无形之元气。元气一伤,变证百出,胎能保乎!

(《冯氏锦囊》)

胎前痢疾,亦有暑邪、湿热外感致病,不可专主饮食生冷为患。但妊娠痢疾,本于脾胃不和,因而气血受病。若守河间之法,降气后重自除,行血便脓自止,不知胎前之气果可降乎?气降则胎下坠。胎前之血果可行乎?血行则胎必堕。莫若用木香以调气,当归以养血,此二药乃胎前痢疾妙品。再以四物汤加白术、黄芩为治。丹溪所谓先托住正气以固其胎,而后调气和血。此治妊痢之要法也。(萧慎斋)

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