纲领

《医述》 程杏轩 2.45千字

经义

六岁以下为小。

○吾不能察其幼小。

○婴儿病,其头毛皆逆上者,必死。(《灵枢》)

总论

初生半周至两岁为婴儿,三、四岁为孩儿,五、六岁为小儿,七、八岁为龆龀,九岁为童子,十岁为稚子.(《寿世保元》)

儿在母腹中感受精气,一月胚,二月胎,三月血脉见,四月形体成,五月能动,六月筋骨成,七月毛发生,八月脏腑具,九月谷神入胃,十月百骸备而生。生后六十日,瞳子成,能笑语,始识人;百日任脉成,能反复;一百八十日,尻骨成,能独坐;二百一十日掌骨成,能匍匐;三百日髌骨成,能独立;三百六十日膝骨成,始能移步。

○芽儿出腹,筋骨未敛,肌肉未成,如水上之泡,草头之露。夫初生一腊之内,天地八风之邪岂能遽害,良由在胎之时,母失爱护,或劳动气血相干,或坐卧饥饱相犯,或酒肉冷热相制,或惊恐血脉相乱,蕴毒于内,损伤胎元,降生之后,故有胎热、胎寒、胎肥、胎怯、胎惊、胎黄,诸病生焉。外因或洗浴、拭口、断脐、灸囟之不得法,或绷抱惊恐,乳哺寒温之乖其宜,多致噤口脐风,锁肚不乳等证。病至若此,难以治疗,良可悯也。(《千金方》)

或问∶人之生也,与忧俱生,何处见得?予曰∶落地一声,但闻哭,不闻笑,非忧而何?然则忧之一字,在婴幼已先得之。但忧之小者不为患,其有丧父失母、悲哀忧虑而成病者;有断乳思虑而成病者;恹恹忽忽,心烦啼吵,不思乳食,而内热作者是也。至于惊恐,小儿最多,在母胎时,已先有之。喜则笑,怒则啼,惟喜怒无常,不能为病耳。俗谓小儿无七情,此谬谈也。(许宣治)

有谓小儿易虚易实者,非也。柔脆不耐病痛,固理所当然。然其气水归乎躯壳,病亦在于躯壳,无异于成人,未尝易虚也,殆药虚之耳。小儿生机勃如,无病则日以长大,病果无害,生机依然,故有似乎易实。然使其不病则长大,必有胜于既病者,是易实之说亦非也。小儿如嫩草木,克伐不可,补亦不易;草木方萌芽时,失水则死,伤水亦死,惟频频浇灌,如其量而止为宜。不特用药,即乳食皆当知节。

○幼科谓小儿纯阳,当用凉药。非之者曰∶是稚阳,非纯阳也,宜补阴以配阳。夫既曰稚阳,则阳亦不足可知,而偏于补阴,可乎?阴阳二气,本无偏胜,小儿躯壳,气水所贯,何异于成人?其所以异于成人者,特气水未充,不能免于柔脆耳。

是以治小儿难于成人,然亦有易于成人者,以其未有人事之斫丧也。病在阳则治阳,病在阴则治阴,焉用纯阳稚阳之纷纭哉!(《医参》)

有谓小儿纯阳之体,多宜清凉,此说尤误。王节斋曰∶小儿无补肾法。谓男至十六,而肾始充满,既满之后,妄用亏损,则可用药补之。若受胎之时,禀之不足,则无可补。禀之原足,又何待补?呜呼!此何说耶?

夫小儿谓纯阳者,以其阴气未成,即肾虚也。阴既不足,而不补之,阴绝则孤阳亦绝矣。殊不知钱氏六味丸,专治小儿,以其纯阳无阴,故取八味丸,裁去桂、附,独补肾水,此义惟薛立斋得之,世医多未悟也。(《张氏医通》)

小儿之病,古谓哑科,以其言语不能通,病情不易测,故曰∶宁治十男子,莫治一妇人;宁治十妇人,莫治一小儿。此甚言其难也。然以余较之,则三者之中,又以小儿为最易。盖小儿之病,非外感风寒,则内伤饮食,以至惊风吐泻,及寒热疳痫之类,不过数种。且其脏气清灵,随拨随应,但能确得其本,则一药可愈。非若男妇损伤,积痼痴顽者比,余故谓其易也。第人谓其难,谓其难辨也。余谓其易,谓其易治也。设或辨之不真,则诚难矣!然辨之之法,亦不过辨其表、里、寒、热、虚、实,六者洞然,又何难之有?故凡外感者,必有表证,如发热、头痛、拘急、无汗,或因风搐搦之类是也;内伤者,必有里证,如吐泻、腹痛、胀满、惊疳、积聚之类是也;热者必有热证,如热渴、烦躁、秘结、痈疡之类是也;寒者必有寒证,如清冷、吐泻、无热、无烦、恶心、喜热之类是也。凡此四者,即表、里、寒、热之证,极易辨也。然四者之中、尤惟虚实二字,最为紧要。盖有形色之虚实,有声音之虚实,有脉息之虚实。如体质强盛与柔弱者异也;形色红赤与青白者异也;声音雄壮与短怯者异也;脉息滑实与虚细者异也。必内察脉候,外观形气,中审病情,而精察之,又何虚实之难辨哉!必其果有实邪,果有火证,则不得不为治标。然治标之法,宜精简轻锐,适病则已,毋犯正气,但见虚象,便不可妄行攻击。若见之不真,勿谓姑去其邪,谅亦无害。不知儿体柔嫩,气血未坚,脏腑甚脆,略受伤戕,萎谢极易;近则为目下之害,远则遗终身之羸。凡此,实求本之道,诚幼科之肯綮也。

○初生儿,以手捻其头,摸其颐颔,不作声者,为无病。以指探其口,虽发声,而从容咂指者,其病轻。

若即发声不咂指,面色青红兼紫者,此落地受寒也,其病重。辨其形色虚实而治之。若牙紧不纳乳,或硬而不软,其病极重也。此惊邪入足太阳经,及足阳明经而然,须急治之,庶可平复。(张景岳)

心主惊,实则叫哭、发热、饮水而搐;虚则因卧而悸。心热则合面睡,或上窜切牙者,导赤散主之。心气实而喜仰卧者,泻心汤主之。

○肝主风,实则面青、目直、叫哭、壮热、项急、顿闷;虚则切牙、呵欠。肝热则手循衣领,及乱捻物,泻青丸主之。

壮热、饮水、喘闷,泻白散主之。

○肝有风则目连札,得心热则发搐,或筋脉牵系而直视,用泻青丸以治肝,导赤散以清心。肝热则目赤,或兼青发搐者,亦用前二药。风甚则身反张强直,用地黄丸以补肾,泻青丸以治肝。

○脾主困,实则身热引饮,用泻黄散;虚则吐泻生风,用异功散。面白腹痛,口中气冷,不思饮食,或吐清水,以益黄散温补脾虚。呵欠多睡者,脾气虚而欲发惊也。

○肺主喘,实则闷乱、气急、喘促、饮水;虚则哽气、出气。肺热则手掐眉目鼻面,用甘桔汤主之。肺盛复感风寒,则胸满气急,喘嗽上气,先用泻白散,以清肺气,后用大青膏,以散风寒。肺脏怯则唇白,用阿胶散补之。闷乱气粗,喘促哽气者难治,肺虚甚也。

○肾主虚,若胎虚怯,神气不足,目无睛光,面白颅解,此皆难育,虽育不寿;或目畏明下窜者,盖骨重而身缩也;切牙者,肾水虚而不能制心火也,皆用地黄丸。(钱仲阳)

小儿行迟、齿迟、解颅、囟填、囟陷、五软、五硬、鹤膝、肾疳、齿豁、睛白等证,此皆禀受不足,治以六味丸加鹿茸。若因精未满,而御女以通其精,多致头眩、作渴、多痰,或发热、腰酸,或自汗、盗汗,二便涩痛,当用六味、八味及补中汤加减,无不奏效。(薛立斋)

婴儿肌肉柔脆,不耐风寒,脏腑气弱,乳汁难化,内外二因之病自多。然有非风寒竟致外感,不停滞已属内伤,其故何欤?尝思人在气交之中,春夏地气之升,秋冬天令之降,呼出吸入,与时消息,间有秽浊吸入,即是三焦受邪,过膜原直行中道,必发热烦躁。幼医但执表散、消导、清火、通便,病轻或有幸成,病重必然颠覆。钱仲阳云∶粪履不可近襁褓小儿,余言非无据矣。

○小儿诸证,如发热无汗,烦躁昏谵之顷,或战汗将止之时,或吐泻之后,或痉厥渐苏,或便闭适解,或灌药之后,正元气与病邪交战之际,若能养得元气一分,即退一分病邪。此际其儿,必有昏睡懒言,气怯神弱,身不转动之状,正当养其元神,冀其邪退正复。乃病家父母,偏于此际,张惶惊恐,因其不语,而呼之、唤之;因其鼾睡,而频叫醒之;因其不动,而摇之拍之。或因微有昏谵,而必详诘之;或急以汤饮进之;或屡问其痛痒,哓哓不已,使其无片刻安神。如此必轻变重、重变死矣。更有豪富之家,延医数辈,问候多人,房中聚集,互谈病情,夜则多燃灯烛照之,或对之哭泣,或信巫不信医,举家纷扰,此非爱之,实杀之也。试以大人之病情体之,抑好安然寂静乎?抑好喧哗动扰乎?此理概可知也。(《临证指南》)

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