附骨疽、咬骨疽

《医宗金鉴》 吴谦 1.45千字

【方歌】附骨大腿外侧生,在腿里侧咬骨名,体虚寒湿乘虚入,寒热往来不焮红,痛甚彻骨难屈转,寒湿化热肿胖形。

蒜灸起疱无疱逆。溃后最忌败浆脓。

【注】此二证生于大腿里外。外侧属足三阳经,里侧属足三阴经,附骨疽生于大腿外侧,咬骨疽生于大腿里侧。由体虚之人,露卧风冷,浴后乘凉,寒湿侵袭,或房欲之后,盖覆单薄,寒邪乘虚入里,遂成斯疾。初觉寒热往来,如同感冒风邪,随后筋骨疼痛,不热不红,甚则痛如锥刺,筋骨不能屈伸动转,经久阴极生阳,寒郁为热,热甚腐肉为脓,外形肿胖无头,皮色如常,渐透红亮一点,内脓已成。凡治此证,初起寒热往来,觉痛时轻者即服万灵丹,重者服五积散加牛膝、红花,痛处用雷火针针之,发汗散寒,通行经络;脓成开之。溃后余治,俱按溃疡门。

又有漫肿疼痛,发于尻臀部位者,宜服内托羌活汤。又有发于腿之里侧近膝者,属足太阴脾、足厥阴肝二经部位,宜服内托黄耆汤。又有发于腿外侧者,属足少阳胆经部位,宜内托酒煎汤。又有发于腿之正面者,属阳明胃经部位,头痛昏眩,呕吐不食,胸膈不利,心烦热闷者,宜服茯苓佐经汤。又有发于腿之里侧,属太阴脾经部位,骨节焮痛,四肢拘急,自汗短气,小水不利,手足浮肿者,宜服附子六物汤。又有发于腿之后面,属足太阳膀胱经部位,腿足挛痹,关节重痛,憎寒发热,无汗恶寒,或兼恶风头痛者,宜服麻黄佐经汤。又有三阴不足,外邪过盛,大腿通肿,皮色不变,疼痛日增,不消不溃者,此属虚寒骨冷,急服大防风汤,补虚逐寒;日久消之不应者,势欲作脓,外用隔蒜片灸之起疱,艾爆有声为吉;灸之无疱,骨中不觉热者属逆。灸后宜服十全大补汤加牛膝、羌活、防己,或八珍汤加附子补托之。脓成胀痛,针之出粘白脓为顺;若出白浆水或豆汁者,俱为败浆,终属险候。数证溃后,内外治法,亦俱按痈疽溃疡门。

以上之证,皆由沈寒痼冷中来,外敷内服,不可用苦寒损脾泄气等药,犯之必至气血冰凝,内肉瘀腐,日久化为污水,不治之证也。按《准绳》等书云:伤寒汗后,余邪成流注,流注之坏证成附骨疽。夫汗后流注易愈,惟失治乃为坏证,不能复生,似不能变成附骨疽。况附骨疽系调治可愈之证,若果数变之后,则坏而又坏矣!

又岂能复有成功乎?是流注坏证变成附骨之说,存而不论可也。

方剂:雷火神针组成:蕲艾(三钱)丁香(五分)

麝香(二分)

药与艾揉和,用夹纸一张,将药平铺纸上,用力实卷如指粗大,收贮。临用以纸七层,平放患处,将针点着一头,对患向纸捺实,待不痛方起针。病甚者再针一次。七日后,火疮大发,其功甚效。

【方歌】雷火神针攻寒湿,附骨疽痛针之宜,丁麝二香共蕲艾,燃针痛处功效奇。

又方:内托黄耆汤

组成;黄耆(盐水拌,炒)当归木瓜连翘(去心)

柴胡(各一钱)羌活肉桂生地黄柏(各五分)

酒、水各一钟,煎一钟,空心热服。

【方歌】内托黄耆归木瓜,羌柴翘桂地柏加,疽生膝股肝脾位,酒水煎之服最佳。

又方:内托酒煎汤

组成:当归黄耆(各二钱)

柴胡(一钱五分)大力子连翘(去心)肉桂(各一钱)

升麻黄柏甘草(各五分)

酒、水各一钟,煎一钟,食前服。

【方歌】内托酒前寒湿凝,腿外少阳附骨生,归耆大力柴翘桂,升柏甘加酒水灵。

又方:茯苓佐经汤

组成:白茯苓苍术(米泔水炒)

陈皮白术(土炒)

半夏(制,各一钱)厚朴(姜炒)

木瓜柴胡藿香泽泻葛根甘草(各五分)

生姜三片,水二钟,煎八分,食前服。

【方歌】茯苓佐经足阳明,腿而焮疼烦热乘,平胃木瓜柴术半,藿泻加姜葛引经。

又方:附子六物汤

组成:附子甘草(各一钱)

防己白术(土炒)

白茯苓桂枝(各八分)

生姜三片,水二钟,煎八分,食远服。

【方歌】附子六物风寒湿,流注脾经须服之,四肢拘急骨节痛,防己术甘苓桂枝。

又方:麻黄佐经汤

组成:麻黄苍术(米泔水浸,炒)

防风防己羌活白茯苓葛根(各一钱)桂心甘草(生)细辛(各五分)

生姜三片,红枣肉二枚,水二钟,煎八分,食前服。

【方歌】麻黄佐经足太阳,风寒湿注本经伤,苍术二防羌活桂,苓甘细葛枣生姜。

又方:大防风汤

组成:人参(二钱)防风白术(土炒)黄耆牛膝杜仲当归熟地白芍(酒炒)川芎羌活甘草附子(制,各一钱)

生姜三片,水二钟,煎八分,食前服。

【方歌】大防风疗寒邪伤,附骨疽肿色如常,参术黄耆牛膝仲,四物羌甘附子姜。

又方:万灵丹(见肿疡门)

内托羌活汤(见臀部上马痈)

隔蒜灸法(见首卷灸法)

十全大补汤、八珍汤(见溃疡门)

五积散(见内痈部肾痈)

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