呕吐哕下利病脉证并治第十七

《医宗金鉴》 吴谦 692字

夫呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈。

【注】

呕家,呕吐或谷、或水、或痰涎、或冷沫,今呕而有脓,此内有痈,脓溃而呕,非呕病也,故曰:不可治呕,脓尽自愈。

【集注】

赵良曰:经云:热聚于胃口而不行,胃脘为壅,胃脘属阳明经,阳明气逆则呕,故脓不自欬出,从呕而出,此痈之在胃脘上口者也。若过半中,在肺之下者,脓则不从呕出而从大便出矣。

程林曰:夫痈溃则为脓,脓上出必令呕,故不必治其呕,脓尽则呕自止也。

先呕□渴者,此为欲解;先渴□呕者,为水停心下,此属饮家。

【注】

呕病后渴饮而不呕,为胃气和,此欲解也。因渴而后呕,呕而复渴,为水停心下,此属饮家之呕,非呕病也。

【集注】

赵良曰:呕则饮去,饮去则阳气回,津液犹未布,故渴耳。虽渴,终以邪去正回而必解也。先渴□呕者,即前痰饮条中,小半夏茯苓汤之证也。

程林曰:先呕□渴者,为呕后而胃无津液,得水和之即愈;先渴□呕者,本渴而饮水,水停胃中作呕也,故属水饮。

尤怡曰:呕家必有停痰宿水,先呕□渴者,痰水已去,而胃气将复也,故曰:此为欲解。先渴□呕者,因热饮水过多,热虽解而饮旋积也,此呕因积饮所致,故曰:此为饮家。

呕家本渴,今反不渴者,以心下有支饮故也,此属支饮。

【注】

呕病之人,津液已伤,本应渴也;今反不渴者,以心下素有支饮故也,此属支饮之呕,非呕病也。

【集注】

徐彬曰:支饮者,偏旁而不中正也。

高世栻曰:支饮者,水气循经,屈曲支行,其形如肿是也。支饮而呕,故曰:此属支饮。『饮欬篇』云,呕家本渴,渴为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。

诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。

【注】

此详诸呕吐之病,以明其治也。呕者,有声有物之谓也;吐者,有物无声之谓也。凡诸呕吐,饮食不得下咽者,主之小半夏汤,降逆安胃也。

【集注】

赵良曰:呕吐谷不得下者,有寒有热,不可概论也。食入即吐,热也;朝食暮吐,寒也。此则非寒非热,由中焦停饮,气结而逆,故用小半夏汤。

沈明宗曰:此痰饮多而致呕之方也。外邪内入而呕,必自饮食稍进;此痰饮多而外邪少,拒格胸胃之间,气逆而谷不得入,故用生姜散邪,半夏以消痰饮而止呕逆。

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