痈疽诸毒大小总论合参

《经》曰∶邪之所凑，其正必虚，着而不去，其病为实。又曰∶营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。（荣逆则血郁，血郁则热聚为肿，故为痈肿。）热之所过，则亦痈脓。（热胜则阳气内郁，故浮肿暴作，荣气亦逆于肉里。聚为痈肿之肿矣。）又曰∶寒伤形，热伤气，气伤痛，形伤肿。（热之伤气。则热结于肉分而故痛；寒之伤形，则寒薄于皮肤所以坚凝而肿斯作也。）

先痛而后肿者，气先受伤，而形亦受伤也。先肿而后痛者，形先受伤，而气亦受伤也。故有形有痛者阳伤，无形有痛者阴伤。更有汗方发泄，寒水浴之，以致热郁皮里，湿邪凝结，甚为痤疖，轻为痱疮。亦有阳气不固，邪气入于陷脉，陷脉者，谓寒邪陷缺其脉，积寒于中，经血积凝，久瘀内攻，积于肉里，发为鼠 。《经》又曰∶膏梁之变，足生大疔。又曰∶五脏不和，九窍不通，六腑不和，留结为痈。凡疮肿高而软者，发于血脉；下而坚者，发于筋脉；肉色不变者，发于骨髓。故宜分气血虚实，热毒深浅为要，切不可一见其肿，便谓热毒实热，辄投下剂，意谓毒从泻出，殊不知阳者，红肿 起，阴者青白而陷，疽者附筋骨而生，皆赖血气为主，《经》所谓∶气主煦之，血主濡之。倘元气受伤。而不能煦濡，则下陷不脓，能禁其不内攻乎。

人之疮肿，因内热外虚，为风湿之所乘，盖肺主皮毛，脾主肌肉，气虚则肤腠开而风湿所乘，且脾气湿而内热，即生疮也。肿者，由寒热偏胜之毒瓦斯，客于经络，使血涩而不通，壅结成肿。风邪内作者，无头无根。气血相搏者，有头有根。壅结盛而热胜血，则为脓矣。其毒小者，气血自然能溃能收，不必忧治。大而重者，气血恐难任之，必假药力佐助气血，以营运逐毒之本。

痈疽之疾，多生膏梁炙 嗜欲之人，虚邪热毒，煎熬气血而成。痈者，壅也，壅滞于阳络也。大而高起属乎阳，其脉浮数，故多由于六腑。疽者，沮也，阻伏于阴经也。

平而内发，属乎阴，其脉沉数，故多由于五脏。疖者，如错疖之结着也。疮者，毒之总名也。《经》曰∶诸痛痒疮，皆属心火。夫诸疮之中，惟背疽疔疮最为急症，次莫如脑疽、肠痈、喉痈，亦具急者也。至若瘰 、悬痈、痔漏诸疮，皆可缓而治之。又有疥疮疮风疳之类，虽俱属疮类，而轻重缓急，大有不同，治之之法，总宜察其虚实冷热，或重或轻，对症用药，无失先后次序，虽些小疮疖，初起便宜速治，慎勿姑待，养成大患。治法当分初、中、末异，初宜散热解毒，通经为主，以图消去；中宜排托为主，以图散去余毒；末宜补宜托宜温，以图易于收功，此大法也。然有五善七恶者何？动息自宁，饮食知味，一善也。便利调匀，二善也。脓溃肿消，色鲜不臭，三善也。神彩光明，语声清亮。四善也。体气和平，五善也。如烦躁时嗽，腹痛渴甚，泻利无度，小便如淋，一恶也。脓血大泄， 痛尤甚，臭恶难近，二恶也。喘粗短气，恍惚嗜卧，三恶也。表溃先黑，久陷面青，唇黯便污，四恶也。肩项不便，四肢沉重，五恶也。不能下食。服药而呕，食不知味，六恶也。声嘶色脱，唇鼻青黑，面目四肢浮肿，七恶也。

七恶之外，更有气噫痞塞，咳逆身冷，自汗无时，目瞪耳聋，恍惚惊悸，语言错乱，并皆恶症，然五善见三则瘥，七恶见四必死。

痈疽皆由膏梁之家，湿热气逆所结，且多犯肥白之人，气居于表，中气必虚者，初起急宜凉血，活血散结解毒，大剂连进，内外夹攻，务使消散，即势大毒盛，一时不能散尽，亦必十消七八，以免后来，口舌生疮，内攻之患，纵使溃脓，保无大害。若失于救治，则热毒内陷，其膜必坏，多致困危。然书云∶五发痈疽者，谓发背、发脑、发鬓、发眉、发颐是也。但人之一身，血气稍有壅聚，莫不随所而至，岂特此五者而已！发背者，乃五脏风热，六腑邪毒，贯于筋骨之间，发于筋络之内，外虽如钱，里可着拳，慎勿忽略！若初起红肿高起者则易，阴塌平陷者则难。至如发脑、发眉、发鬓、发须、发颐，地位不同，总因伏阳结滞，邪毒上壅，随其经络而发。气血旺者，受毒则轻，气血衰者，每因致危，然云毒者，即气血不相偏胜，壅滞之谓也。治者必须凭脉，以救阴阳气血之偏，则毒滞自故。而危者可安。若误认毒为有迹之物，寒凉攻削，则阴滞之毒，势必愈致其危，即阳盛之毒，亦必难溃难长，盖由气血不和而致病，岂可更令气血不调而增病乎！

痈疽之生，始于喜怒哀乐之不时，饮食居处之不节，或金石草药之发动。寒暑燥湿之不调，阴阳不平而蕴结，荣卫凝涩而腐溃，轻者起于六腑，浮达而为痈，重者发于五脏。沉涩而为疽，浅者为疖，实者为痈，深则为疽矣。发于外者为背疽、脑疽、须眉等疽，发于内者为肝痈、肺痈、肠痈等痈。

外症易识，内症难明，太阳经虚，从背而出，少阳经虚，从鬓而出，阳明经虚，从髭而出，督脉经虚，从脑而出。

凡发于喉舌者，心之毒；发于皮毛者，肺之毒，发于肌肉者，脾之毒；发于骨髓者，肾之毒；发于下者，阴中之毒∶发于上者，阳中之毒；发于外者，六腑之毒；发于内者，五脏之毒。内曰坏，外曰溃，上曰从，下曰逆。发于上者，得之速；发于下者，得之缓。感于六腑则易治，感于五脏则难瘳。近骨者多冷，近肤者多热，近骨者久不愈，则化成血虫，近肤者久不愈、则传气成漏，成虫则多痒少痛，或先痒后痛，成漏则多痛少痒，或不痛不痒，内虚外实者，多痛少痒，血不止则多死，溃脓则多生，故难长难溃难收者，皆为气血大虚，必兼温补以托，方可无虞。丹溪曰∶痈疽溃后补气血，理脾胃，实为切要，否则数月半年之后，虚症仍见，转成他病也。

丹溪曰∶痈疽皆因阴阳相滞而生，盖气，阳也；血，阴也。血行脉中，气行脉外，相并周流，寒与湿搏之，则凝滞行迟为不及，热与火搏之，则沸腾行远为太过，气得邪而郁，津液稠粘为痰为饮，积久渗入脉中，血为之乱，此阴滞于阳也。血得邪而郁，隧道阻滞，或溢或结，积久渗出脉外，气为之乱，此阳滞于阴也。百病皆由于此，不止痈疽而已，故痈肿初起，便 痛肿大者可治，不痛热不肿大而陷者不治也。

背疽之发，其源有五，一天行，二瘦弱气滞，三怒气，四肾气虚，五饮冷酒食炙，服丹药所致，先以本元为主，以托毒为标。若热以清凉解毒，反伤胃气。若轻用汗下，表里益困，气血俱伤，热毒内攻，为害不小。至于老年体衰，及病后产后，并宜温补，忌服内托，绿豆散之类。

一痈疽初作，便宜灼艾，及用药外涂四围，中留口出毒，疮小通敷之，既溃以膏贴之，以手探肿上热者有脓，不热者无脓也。一痈疽已溃，日用猪蹄汤淋洗，将愈之际，三日一次。一痈疽将敛，宜用膏贴。如毒未尽，不可遽用生肌等剂。一痈疽将安，宜补气血，肌肉易生，若进清凉，便难长满。一背疽愈后，忽发渴而不救者，十有八九，或先渴而患疽者，尤为难治，故宜多服八味丸。非特杜绝渴疾，抑亦大滋气血 生长肌肉。一痈疽呕逆有二，一因初发，失于内托，伏热在心，一因脾气不正，伏热在脾在心者，则心烦身热， 肿作痛，脾气不正者，则不烦热，但闻秽气便呕，故治痈疽多用香药者，盖气血闻香则行，闻臭则逆。疮疡多因荣气不从，逆于肉理，郁结为脓，得香则气血流行。凡疮本腥秽，又闻臭触，则愈甚。若毒入胃，则呕哕，古人用之，可谓有理，即如敛食，亦须调令香美，以益脾土，养其真元，可保无虞矣。一凡肌肉伤而疮口不敛者，用六君子汤以补脾胃为主。若气虚恶寒而疮口不敛者，用补中益气汤以补脾肺。若血虚发热而疮口不敛者，用四物参 以滋肝脾。若脓多而疮口不敛者，用八珍汤或十全大补汤以养血气。《经》曰∶脾主肌肉。如前药未应，但用四君归 ，以补脾胃。若更不应，乃下元阳虚，急用八味丸以壮火生土。若脉数发渴者，难治，此真气虚而邪气实也。

腮痈者，是足阳明胃经络也。脑疽，头项咽喉生疽，古法皆为不治。湿热上壅者，十之二三，阴火上炎者十之八九，调治得当，庶可保全。臂痈者，前 属手阳明经，后属手太阳经，外 属手少阴经，内 属手厥阴经，内之前 ，属手太阳经，内之后，属手少阴经，总经络热郁，风邪外干，气血有乖而生也。当分经络。以用本经之药为引，行其血气则愈。一凡颈项眉颊结核久碍，皆为气血大虚，切勿攻克。臀痈者，乃膀胱之湿毒蒸热，或禀赋阴虚，此地最难高耸溃脓，大宜托里为要。腋痈者，足少阳、手少阴、手厥阴三经也，此多得之于先天，或肝火炽甚耳。耳下石痈者，不脓不疼是也，大宜养肝血，滋肾水，温补可化。如少年脉实者，少佐以清肝，然不可轻用行气破血之药。胁痈者，足厥阴、少阳之经、相火之司也。苟或肝胆之气不平，则风火内搏，荣逆血郁，而热聚为脓。凡一切 骨痈疽，皆起于肾，肾主骨，治宜温补肾气，骨得阳和，肿硬自能冰解矣，故服八味丸者，永无骨疽之患。腹痈者，患于脐下，或傍二寸许，是属脾经。若近胁者，是属胆经，是症多因脾家阴虚气滞，血凝伤脾所致。腿痈者，发于内侧，属肝脾二经，发于外侧，属胆胃二经，平陷坚硬者为气虚，当用内补黄 汤类，势 肿痛者为湿热，当用内托柴胡汤类，外用蒜炙。附骨痈者，在于环跳穴间，是热在血分之极也。初起当用甘草节、青皮、苍术、黄柏、条芩、牛膝之类，破时当大养气血。肺痈肺痿者，多因久咳，脾肺气虚所致，或辛辣浓味遗热，或风寒外邪袭虚，或因过汗亡津，虚火咳脓臭秽，呼息不利，胸中隐痛，四肢微肿。手足甲疽。即脱疽也。多因房劳，亏损肾水，郁怒有伤肝脾，地位偏僻，气血罕到，药力难达，易致筋溃骨脱，故尤宜补托气血为主，以脉消息。若黑色者不治。肠痈者，是膏梁积热所致，其候身皮甲错，腹皮急，按之濡，如肿状绕脐生疮，小腹按之则痛，溲数似淋，腹胀恶寒，身热自汗。如脉沉紧而未有脓，须急解毒。如脉洪数，已有脓须急下脓。若小腹疼而小便闭者，是脓壅滞也。然肠痈为病，切不可惊，惊则肠断，故坐卧转侧，切须徐缓，并饮薄粥，及八珍汤，以固元气，静养调理，庶可保也。囊痈者，书曰∶痈疽入囊得死，是属肝经湿热，初起肿痛，小便赤涩，治宜清利解毒为主。若脓已成而小便不利者，是毒瓦斯未散也，当金泄之。若脓既出而反痛者，是气血虚也，当补益之。倘血气未亏，而阴囊悉溃，睾丸悬露者，亦不为害。若小儿患此，而由乳母多怒者，宜子母并服清肝之药。下疳者，玉茎生疮，甚至蚀透而久不愈，宜内服燥湿解毒，外用熏掺可也。多系肝经湿热，故尤宜泻肝除湿。便毒者，生于小腹下，两腿合缝之间，小儿是肝火肝疳，总属肝经热毒，治宜泻肝，再视血分毒瓦斯，为之斟酌。若大人犯此者，多因欲火不能直遂其志，故败精搏血，留聚经隧，乃结为毒，治宜开郁散气，清利热毒，使精血宣畅，则自然愈矣。间有因交合不洁，为淫火冲动，是以受毒所致者，治宜先为发汗，次利小便可也。悬痈者，谷道前后生疮是也。初发形如松子，渐如莲子，数十日后痛甚赤肿，如桃即破，破最难收，其治每用粉草一两，无灰酒煎眼，以解毒，此症多属阴虚，故不足人患之。大禁寒凉克削，肝肾虚极之症也，重为滋阴峻补，并为绝欲，急令收功，否则成漏痨瘵之根矣。胃痈者，胃为水谷之海，多气多血多热者。若热内泊，则两热相合，故结为痈，而胃脉必沉细，人迎必甚盛，盖胃脉见于右关，本宜洪盛，而反沉细者，足见胃气已逆也。人迎者胃经穴名，在结喉两旁，亦有动脉，应于其间，见于左寸，今若人迎甚盛，而右关沉细，则愈见热壅，聚于胃口而不行，故不能充于脉耳。人见人迎脉盛，误为伤寒，禁其饮食，则必死。疔者，《经》曰∶膏梁之变。盖因膏梁之人，皮浓肉密，内多滞热故受为疔，然古方计有一十三种，三十六疔之分，总由脏腑积受热毒，邪气搏于经络，以致血凝毒滞，注于毛孔，手足头面，各随脏腑部位而发，其形如粟米，或疼或痒，渐致遍身麻木，头眩寒热，时生呕逆，甚则四肢沉重，心惊眼花，《经》虽所载，疔色有五，以应五脏，实紫黑及黄泡者居多，先痒后痛，先寒后热也，宜内服发散解毒攻托之剂，外敷拔毒菊花叶、苍耳草之类。大概疔以成脓，则毒已外泄，可无他虞，惟在初起最宜谨慎。疔毒攻心，祸如反掌，盖疔由心火蕴结，故其疼异常，为害甚速，病患口嚼生豆，不觉豆腥者即是也。若干耳后方圆一寸发者尤甚，盖水枯火炽之极也，不可妄动。

如抓破见风，毒即内攻不救。脚心发毒，浅者可治，深者不治。天蛇头者，手指毒疮，各随经络而生，其痛殊甚，宜审其经，投以解毒和血，加以引经之剂。血丝疔者，发于两手指而作，红丝渐渐行至关节，势必杀人，可先以线扎住红纹之处，次将银针砭去血，上者血红，次者血紫，下者血黑。若一失治，则稽留不散者，患烂伤堕指，重则入腹而死。手指忽肿痛者，名为代指以乌梅入醋浸研，涂患处立瘥。瘭疮者，因风热毒瓦斯所乘，搏于皮肤，生瘭浆而溃成疮，故名瘭疮也。瘭疽者，其发有数种，小者如粟如豆，大者如梅如李，青黑赤白，变易不常，或臂或肾，或口齿，或肚脐，发无定处，然大概多见于手指之间，根深入肌，走辟游肿，毒血流注，贯筋串脉，烂肉见骨，出血极多。若至狂言烦躁闷乱者，皆毒瓦斯攻心之候也，不治。杨梅疮者，因形相似而名之也。凡气受之而得者坚实凸起，又名绵花疮。若血受之而得者，其形扁塌而溃，又名果子疮，皆类其像而俗呼之，北方名曰天 疮，虽名异实同，然治疗须别。凡自致者重，传染者轻。自致者淫欲太妄，以致阴处先见，乃纵口恣味，三焦皆热，精竭血结，遗滞诸经而成也。传染者，中气不足，外染稍轻。然患此者，切不可用毒物发之，亦不可用凉药遏之，并求速效，须用煎药解毒补益托散，外用煎药洗浴，乃以膏药搽贴，拔毒出外，方无后患。（张）按∶一切痈疽初起，则邪毒未曾达表，脏腑壅热，一毫热药不可用。若既出脓后，则毒瓦斯外泄，气血皆虚，胃气亦弱，一毫凉药不可用，此古人之常法也。然亦有气血虚寒，初起毒陷阴分者，非阳和托里，何能升达？在表既溃，而阴血干枯，若非滋阴充畅，何能接续脓浆？外则疮毒焦枯，内则口干烦燥。故全在以脉消息。盖气主嘘之，血主濡之，气以成形，血以华色，故诸痈疽平塌不易高耸者，乃阳气虚弱，不能逐毒以出阴分，即为阴毒也。根红散漫者，亦气虚不能拘血紧附也。红活光润者，气血拘毒出外也。外红里黑者，毒滞于内也。紫暗不明者，气血不充，不能化毒成脓也，脓色浓浓者，气血旺也。脓色清淡者，气血衰也。未出脓前，或有有余之热，既出脓后，尽从不足之治，但毒瓦斯一分未尽，不能姑纵容留，以致蔓延，便成大患，犹之养虎，久必伤人。气虚不能遂毒者，温补兼托阳和一转，阴分凝泣之滞，自能冰解。血虚不能化毒者，尤宜滋补排脓，故当溃脓，毒瓦斯未尽之时，其托里之功，刻不可缓，一容一纵，毒即逗留，一解一清，毒即冰伏，托里不兼滋补气血，虚者何以成日？犹无米而使之炊饭也。滋补不兼托里，仅可调和气血，何能直达溃所成功！且毒瓦斯盛者，则反受其助，犹裹粟以资盗粮矣。滋补不兼温暖，则血凝气滞，孰作酿脓之具？犹之造酒不暖，何以成浆？造饭无火，何以得熟！世人但知以毒为火，清火以解毒，殊不知毒即是火，毒化而火亦清，毒凝而火愈郁。然毒之化火由脓，脓之来必由气血，气血之化必由火也。

火可清乎？况清凉之法仅可施于疮疥小疖耳，若遇通经达络之疽，攻托尚虞不暇，岂可复行清解。反伤胃气以致阳气不振，难溃难长，甚则内攻脏腑，可不畏欤！迨至毒既去尽，红润肌生，则和平补养气血之中，仍可佐以银花、国老，以解有余不尽之毒。至如连翘、花粉，亦能解毒，但伤胃气，盒饭禁用，此（张）之管见也。