夫痘子起发,不可拘以日数,疮出以渐,其发亦以渐,谓之适中。若一齐涌出,即皮肉虚肿。一齐 发者,此表气虚,毒瓦斯奔溃而出,表虚则不能收敛,必生痒痛溃烂矣。其治急宜救表为主。若已出尽,当起不起,此里气虚,毒瓦斯留伏,壅而不出,必增烦燥腹满喘促矣。此又急宜救里为要,然痘疹发于肌肉,阳明胃经主之,脾气一温,胃气时扬,决无陷伏之患。如 人笼蒸之法,但欲其松耳。

凡痘疮起发之时,磊落分布者,乃表里疏通,上下发泄,毒瓦斯解散,为顺痘也。此颗粒丛聚,根窠坚硬,似瘤之红而不痛,似核之坚而不动,似痈之肿而不溃者,此气血凝滞而不流,肌肉败坏而不化,毒瓦斯郁积而不解,为逆痘也。不出四五日,必瘙痒闷乱而死。更有初出细密模糊,不成窠粒。至于起发,尽成大泡,清水虚痒者,此乃卫气不敛,为逆痘也,不出二三日,皮脱肉干闷乱而死。此皆恶毒之气所致,须于出现起发之时候之。若到成脓,则无是病矣。

凡痘之出,以气血和平为主,尖圆坚实者气也。血活明润者血也。红活平陷者,血至而气不足也。圆实而色淡者,气至而血不足也。平塌灰白者,气血俱不足也。 肿红绽,气血俱有热也。若痘至起发,则欲透而磊落,尖圆光壮肥泽者,上也。如根脚横开,皮起水涨者,次也。如顶皮不起,根脚不开,犹是先出之形,不见新生之水者,此即谓之起发不透。如气本实者,此必曾感风寒,宜用发表。如气本虚者,此必不能饮食,或兼吐利,宜补中气而兼托表。若对日已多,发犹不透,是以烦躁不安啼叫恶热者,此毒热在里,宜急松肌表,托而兼解散热毒,导引心火可也。若谵语而妄有见闻,时发狂叫者,此五脏热毒蕴积而阳气独盛,无阴气以和之,必大便不利,宜微通之,使里无留滞而外得快利也。甚至昏不知人,腹胀喘呼者,不治。总之,起发之时,不徐不疾,以渐长大尖圆磊落,光壮坚实,根脚红活,此气充足,载血而行,透彻诸疮,自然尖圆光壮,不须服药。如虽红活,项平中陷,不成尖圆,色嫩皮薄,不能坚浓,其变为痒塌,为留伏壅遏,乃气虚也,宜用补气。若疮皮薄色娇,淫淫如湿者,此气不胜血,宜补气凉血。如浮囊虚起,谷中无水者,此气不液血,血不附气,其变为痒塌,为痈肿矣,宜十全大补汤加减主之。凡由红斑而水泡,水泡而脓泡而结痂,有自然之序者吉也。若颠倒失常,尽由气血两虚,邪火冲击,变现为害,及初起发疮,头便带白浆者,不分何处,并非佳兆,不特口唇也。

三日四日,痘出当齐,点至足心,势言安定。若犹有陆续不出之状,或隐隐于皮肤之内,不见不起者,非风寒壅遏之因,必内虚不振之故,是以四日以前痘毒方出,身表宜凉;四日以后,毒出已定,身表宜温。凉则气血和平,痘色必然润泽;温则入里开通,其毒易以成浆,至此而身若不温,虽未必至于水状,而痘疮断难易长。又若身热不退,或身痛不止,或因风寒所迫,或因暑气所并,而无二便秘塞烦喘之症者,是症在表而不在里,宜葛根透肌之药以发之,待其表和而痘出自顺,但不可过汗,以丧其津液。

至四五日时,血泡已成。理当起胀。如果肥大而粗,根红而顶光色白者,已具行浆之势。若还赤色过头,虽见娇红可受,然延棉六日,必依然到头空壳,虚花皮薄而光亮如灯,内舍是水,顶尖而根脚不红,行浆弗实,热毒盛而不解,则为紫为黑。雍而不起,则为陷为塌;滞而不荣,则为干为枯,为青为灰;怯而不振,则为不快,或为停浆。肉先肿胀而痘反不起,浆则滞而不行,面已虚浮而痘反退缩,毒则遏而不进。身不热而痘不起,已成冰硬之形,赤色若还不变,温之可兴,气血弱而不振,遂成不快之状,红润依然如故,补之可生。紫色干枯,只宜活血松肌,切忌温中带补,为壅为滞,烈药虽然可发透肌,尤是良方溏泻,惟宜温补为先,久泻佐以升提为要,此验痘之常经而用药之大概也。

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