凡身发壮热,毛直皮燥,睡卧不宁,腮红睛赤,气粗烦渴,腹胀便秘而喘急者,皆实症也。如兼呕吐之症,虽似乎虚,然此热盛毒重拥遏在内,不得伸越,故上逆攻冲而吐。《经》云∶诸逆攻冲皆属于火者,是也。亦有或为寒冷所搏,或为乳食不节,或为风冷所乘,致使内热不得发越,冷热相拒而吐。然毒不得升越者,则从升阳发散在外。

若相拒而吐者,则宜引之在下。又有泄泻之症兼见者,夫泄泻似虚也。然此热毒拥盛熏炙脾胃,不得外达,则毒从下陷,寻窍而出。所谓热毒下注者,是也。古曰∶未出而泻者,生,既出而泻者,死。治宜升提发散,引毒达表,不得误加枳壳之剂,盖毒得外解,则内泻自止。若伤食而泻者,轻则加消化之,下重则从之。又有不思饮食者,书曰∶不思饮食,皆属内虚者是矣。然不知郁热之症,因毒瓦斯在内,不得伸越,达于肌表,是以二便秘结,腠理阻塞,热毒拥盛,腹胀满急,不思饮食者,必然之势也,治法亦宜升提发散,引毒达表,则热气有所伸越,而脏腑和平,饮食自进矣。若误用丁桂热药,于泄泻呕吐之症,是以热攻热而转增烦剧。若投参术补剂于腹胀不思饮食之症,则邪得补而愈盛也。

初热吐泻者,勿即止之,盖毒从上下出也。专托痘为主,痘出而吐泻自己。然久而不止,则中气亦虚,其毒不能运出,内攻之祸立至矣。治法须分寒热。如身热口渴,烦燥面赤,见吐如射,大便泄泻,小便赤涩,睛黄咽燥,居处喜冷者,热也,宜泽泻、木通、猪苓、赤茯、升麻之类。如身体则凉,口气则冷,神气安静者,宜砂仁、肉果、参苓之类。如吐而不止者,是里气上逆而不下,宜导下之。若泻而不已者,是里气下走而不上,宜升提之,然经大吐大泻之后,则上下俱脱,即当大补,虽有他症,悉为虚论,大抵吐则因火因痰因食者为多,泻则因火因寒因食因湿因气虚者为多,初则所因不一,久则总归一虚。若至吐泻大作不止,蛔其出者,不治。

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