伤寒下早,邪流注而为结胸。若心下胀满,按之如石硬而痛,手不可近,燥渴谵语,大便实秘,脉来沉实有力者,名曰大结胸。然滞在胸膈,未可即下,尚宜消导俟。

邪热壅盛于里,糟粕结实于下,乃攻而去之,邪热得解,元气无伤,所谓下药宜迟者此也。如按之而心胸不痛,惟胸高气粗者,名曰小结胸,是邪气填于胸中,未尽入腑,但宜小柴胡汤加入枳、桔,未可下也。若头有微汗,身不甚热,时时噫气,胸亦微滞,名曰水结胸,由水饮过多,停聚心下也,治宜利之。如利而小水不通,头汗出者,乃阳脱也,不治。若时时懊 ,躁闷舌干,手足大热,酷喜饮冷,此为热实结胸。如无狂躁,手足微冷,胸痞噫气者,此名寒实结胸。更有脏结与结胸不异,但结胸在阳分而不欲食,脏结在阴分而饮食如故,兼必时时下利也。凡病在二三日间,卧则心下烦满,起则微觉稍爽者,须知心下必有结矣。盖卧则气壅上逆而为烦,起则气降散而觉爽,但此尚未结实。若一下之,则邪因虚而更结,或为旁流下痢矣。复有阳明病,时谵语潮热,然果内有实热而当消谷引食矣。若反不欲食,而小腹绕脐硬痛,小水短赤而渴者,是胃有燥屎也,可即下之。若频频欲食,食而不多者,是胃有虚热,虽硬亦非燥屎,不可下也。若小腹痛而大便黑,小水自利,身黄谵语,燥渴脉沉实者为蓄血,宜桃仁顺气汤,下尽黑物则愈。若按之而小腹胀满不硬痛,小水不利者,乃溺涩也。宜利之,但勿过利,以耗竭津液耳。大凡下后神清气爽,身凉思食者,邪气退而正气复也。如反身热烦躁者,是正气散乱于内。邪气纵横于中也。并发紫黑斑点者,并为死候。其脉动而中止,少能自还,更来小数者,名曰结阴。结阴者,主内邪气恣,结也。如动而不还,即来而微动者,名曰代阴。代阴者,主内正气衰极欲绝也。故曰结脉可生,代脉必死也。

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