医案读法

医案，应当多看前贤之医案，所以增长吾人经验、阅历的知识，愈看的多愈好。然未读本书以前，则医案愈看的多愈乱。譬如乘无罗针之船，航行无边大海，东西南北，以意为之耳。本书诸篇，罗针也。既有罗针指定南方，则头头是道矣，无论何家医案，皆有益处。看之之法，全凭药性。如案中有炙草、党参，中气虚也；白术、茯苓，土气湿也；芍药，胆经热而不降也；桂枝，肝经寒而不升与表阳虚也；贝母、麦冬，肺胃燥也；橘皮、半夏，肺胃湿也；大黄，热结也；麻黄、薄荷，肺气、卫气闭而不开也；黄芩，肝胆热也；桃仁，血结也之类。据药之性，求病之理。病证繁多，方法各异，皆可用整个圆运动原理以归纳之。各家医案，议论不同，而药方见效，无不与圆运动原理暗合者。如案中用甘草、干姜，自云甘温能除大热，我知其中寒不运，相火不降也。用芍药、甘草，自云酸甘生阴，我知其为补中气，降胆经相火也。用桂枝汤，自云攻表，自云发汗，我知其非攻非发，乃平荣气之疏泄，以和卫气也。以类推之，头头是道者，亦滴滴归源矣。

将本书读完后，再看前贤医案，先看黄坤载之《素灵微蕴各病解》，次看《王孟英医案》，再看《陆氏三世医验》的一世、二世。

王孟英先生医案，无整个原理，而临证多经验富，处方细密，用药活泼，对于燥热伤津、横补滞络诸弊，告诫深切，裨益后学，实非浅显。黄坤载先生医书，有整个原理，而经验太少，处方板重，用药偏燥、偏热，犯王孟英所戒之处甚多。然其劝人不可肆用寒凉，伤损中下阳气，不可肆用滋腻，败坏脾胃运化，又皆有益后学之名言。《陆氏三世医验》，全凭脉象下药，医案之根据脉象，便于学医初步者，此书第一。初学医时，看书不可不专，将此三家用功研究，把握已定，然后遍览各家医案，据其所用药性，以探所治病理。务必将“认定着落”四字丝毫不可放松，自然成功。认定用药是何着落，即知是何原理也。黄氏《四圣心源》所论杂病，亦是极有原理，可以为法之书。惟一病之起因，皆有风、热、暑、湿、燥、寒的关系，黄氏杂病未能一一都备，只可作一部分之参考而已。黄氏偏于养阳，王氏偏于养阴，合两家以会其通，便成整个。故系统学以先学两家为根本。

黄氏偏于贵阳贱阴，崇补火土，学黄氏者，无不随黄氏之偏，好用茯苓、白术、干姜、附子、桂枝、炙草等伤津液、滞经络之药，将平常小病，治成阴虚伏热大病，轻者归入虚损，重者渐成痨瘵，一遇温病湿热，无不动手更错。黄氏八种，温病、疹病最坏。温病初起之方，用生姜、大枣、炙草、浮萍燥横发散之品，最不合宜。大概黄氏长于内、难、伤寒、金匮之理，临证经验尚少之故。其治内伤各病，果系外现燥热、内伏湿寒者，则黄氏治法甚优。

黄氏主治中气之方，不论中土有无寒湿证据，皆以干姜、茯苓、炙草为主，只顾崇阳补火，不顾伤液劫液，于阴以养阳之义，破坏无遗，则黄氏之缺憾也。

黄氏误认仲圣伤寒脉法“阳病见阴脉者死，阴病见阳脉者生”为“阳贵阴贱”，又误认《伤寒·少阴篇》“少阴负于趺阳者顺”为“当崇补火土”。不知河图中宫属土，阴数在外，阳数在内，中气之旋转，全是阳寓阴中之功能。倘阴气伤损，包围不住阳气，阳气外越，中气即渐消灭。因阳无阴则动而散，非中气真寒，何可统用干姜以伤胃阴乎？

吾人须知中气属土，土气生于相火之下降。又须知相火下降，降于阴金之内收。阴金将相火收入肾水之内，水能藏火，乃生元气。水火俱足，元气乃足。元气上奉，乃生中气。《内经》“阴平阳秘，精神乃治”之旨，原是如此。凡人能食者，胃阴旺也。食能消化者，脾阳旺也。阴主收，故能食。阳主化，故食能消化。然必阴能包阳，而后能食能化。阴平者，阴与阳平也。阳秘者，阴能养阳，阳乃秘藏也。

如随意好用燥药、热药，劫夺津液，将阴金收降之气损伤，津液不能复生，火气外泄，胃不思食，中气消灭，便无法挽回。凡虚劳之人，睡醒出汗与饭后出汗，饭后胸部觉热，皆是阴液亏伤，包藏不住阳气的现象。此乃显而易见之事，但已到了这样地步，要去补阴已来不及。因阴液伤到如此地步，不是骤然成的，乃是日渐日久成的。气化坏了，可以用药还原，形质的津液坏了，便难还原。故古人曰：阴脉旺者多寿。阴者，津液。津液多，包藏得住阳气，故寿也。医家治病，须十分小心，不可误用凉药伤了人身相火，不可误用燥热药伤了人身津液。必须脉气实滞，乃用凉药清热；必须真有内寒，乃用温药温寒。中病即止，不可太过。与其太过，宁可不及。太过必定坏事，不及尚可加增。

用清凉养阴药的事实上，常有服至数月仍宜再服之病。在用燥热药的事实上，多系一剂二剂之后，便少有宜再用者。可见阴液难复，阳气易复也。阳虽易复，却不可伤。倘非真是中下阳实，而肝肺偏燥之病，若误服寒凉，立见阳亡之祸。如肝肺偏燥，而中下阳虚，须用凉药以清燥，须兼用温补中下之药以顾中下。经方中此法，宜研究彻底也。时令外感之属于相火外泄，外热而内寒，死于寒凉药者太多矣。面红、目红、身痒之属于相火外泄，外热而内寒，死于寒凉药者太多矣。

尝谓中医书籍，惟黄氏当得住一个“偏”字。有整个乃可言偏，无整个即不能言偏，惟黄氏有整个也。整个者，整个河图也。整个河图是圆的，阴阳平和则圆，阴多则往下不圆矣，阳多则往上不圆矣。故读黄氏书，须于系统学有把握之后，乃可读之，自能法其是处，戒其偏处。陆九芝《世补斋医书》，驳黄氏扶阳抑阴最为切实，惜于黄氏好处未尝道及，陆氏不知五行的所以然之故耳。

黄氏谓：内伤杂病无水虚者。不知内伤之病，虚劳为多，虚劳之病，无不由津液耗伤而起。黄氏因感愤医家好用滋腻之品，补水败土，欲救此弊，不觉立言之失当。其实乃黄氏治病经验不多，未曾见内伤水虚、不易调治之病，故不觉立言之失耳。黄氏又谓：纯阳则仙，纯阴则鬼，故宜扶阳抑阴。不知人乃阴阳平和之体，纯阳谓之仙，纯阴谓之鬼，阴阳平和谓之人。阴性向下，阳性向上，阴阳平和，则成上下之中的圆运动。人字两笔，即阴阳各半的表示。所以草木发生，皆是两芽，亦阴阳各半之事实也。黄氏又谓：阴如人居之宅，阳如宅中之人，人存则宅亦修。不知阳与阴是平和圆运动的，阴是封藏阳气的，无阴则阳气上飞，尚何人存则宅亦修之云也？惟阳者万物资始，阴者万物资生，有阳在先，阴乃能生。宇宙造化之成，由于太阳的热射入阴体之地面而起。有阳之阴，乃为生阴，无阳之阴，不能生物，便是死阴。以此之故，阳贵于阴，乃为正论。然阳热射入阴体的地面，亦须此地面水湿滋润，阳热乃能入于阴体，以成圆运动的造化。阴主吸收，无水湿滋润之地面，阴不吸收，阳热虽射，不能入内，则阳热亦返射而散去。故善养阳气，须培津液，何可只知贵阳不知贵阴也？万物的动力，起于阳热。有阴液包藏的阳热，其动力是圆的，圆则生也。无阴液包藏的阳热，其动力是直的，直则死矣。阴不自动，随阳而动，阴如无阳，便不知动。所以圆的运动，阴阳不可偏重。惟其先有阳热，阴乃能动。故仲圣曰：阳病见阴脉者，死。言将无阳也。阴病见阳脉者，生。言仍将有阳也。少阴负于趺阳者，顺。言水能克火，土生于火，少阴水气之脉较趺阳土气之脉负，则水不能克火，故曰顺也。岂可抑阴乎哉？故系统学本圆运动之义，以为系统，不可错用寒凉之药，以伤相火之阳热，不可错用燥热之药，以伤藏阳之阴液。相提并重，学者庶几不失于偏乎。

以上所论黄氏各节，并非专为黄氏而发，于此可见阴阳不可偏胜之义，有如此也。

朱丹溪主滋阴，刘河间主泻火，李东垣主脾胃，张子和主攻破，似乎各偏其偏，其实各有功效。吾人将四家之偏，合成一整个圆运动去研究，四家皆我之师也。

前贤医案，多有见效于某地、某时，而不能通用于别地、别时者。吾人于宇宙大气的圆运动中，得到生、长、收、藏的认识，便能对于前贤医案加以判断。据各地之生、长、收、藏以为判断也。谢利恒先生谓晋冀地方用附片极轻，四川地方用附片多至数两，习以为常。因川江之水，由西康雪山而来，水性甚寒，川人饮之，故体寒，宜于附片。不知沿江而居、以江水为饮者，只少数之人耳。川省地层皆红砂石，土薄水浅，地下封藏的阳气不足，冬令不冷，雪少无冰，地面上的阳气不能全入土下。地方的大气，地方土下水中之气也。此气的阳热不足，人呼吸之以为生活元素，故人亦阳气不足，故宜多用附片以补阳气。凡冬令雪少无冰，冰冻不大之地，大略相同。冬令冰冻之地，地下水中所封藏的阳热多，大气中阳热多，人身中阳热亦多，故少有用附片之病。《温热经纬》载余师愚论疫，皆用寒凉药。如地方冬令不冷，其地如发生疫病，绝无纯用石膏之证。去年成都夏至后，霍乱成疫，一街一日死至七十人，医家用麦冬、滑石兼干姜、白术者，皆得不死。纯用热药皆死，纯用寒药亦死。是疫证医案，亦宜指出某地、某时，乃有着落。

大概川、滇、两广、福建，冬令不冷之地，大气中阳气皆较少。冀、晋、豫以北、以西地方，冬令冷冻，大气中阳气皆较多。黔、湘以至江、浙，冬令亦冷之地，大气中阳气亦多。

以上以地而言。如以时而言，则大寒后的病多阳虚，处暑后的病多阳实。大寒后大气动升而疏泄，处暑后大气静降而收敛。升而疏泄，阳气出外，故阳虚。降而收敛，阳气入内，故阳实。冬令不冷之地，大寒以后，处暑以前，如病发热，凉药散药，多不相宜。如其冬令不冷，立春前又鸣雷，则立春以后，处暑以前，下寒之病，非常之多。五月六月，多而危险。王孟英浙江医案，昆明、成都多不合用。各家医案的读法，又须分地分时，未可执一而论。

雪山之水，其性不寒。无雪之地，水性乃寒。医家如能明白此理，便知宇宙造化之道，然后湿疹原理可望大明于世。广东产妇产后，必吃生姜，亦无雪之地之水，其性必寒，其实乃广东冬令不冷，大气中的阳气不足，故人身宜温性食物耳。