阳明胃腑病

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。

（汗自出，反恶热，胃家阳实之现象。）

问曰：病有得之一日，不恶热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

（胃家阳实，故恶寒之表证易罢。）

问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

（阳明病胃阳实，乃胃家自病。经文“传”字，含意甚多，详传经篇。）

伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。伤寒转系阳明者，其人濈濈然微汗出也。

（此借太阴以证阳明。脉缓肢温，太阴阳明所同。阳明则缓而实，便硬汗出，太阴则否。以上四章，论阳明腑病之外证。）

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，是名阳明也。

（胃阳原来偏旺，津伤燥结，则内实便难。）

本太阳病，初得时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。

（胃阳原来偏旺，故表气郁，胃阳则实。若表病汗解，里阳即不偏实。）

问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也。正阳阳明者，胃家实是也。少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥，烦热，大便难是也。

（太阳发汗多，津液伤，则肠胃约结，为脾约。胃家实，乃阳明实证。来自荣卫与少阳，皆虚证也。以上三章，论阳明胃腑病之来路。）

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

（不吐不下，津液未伤。心烦，乃胃家实之渐。）

太阳病，若吐，若下，若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

（“和”字之意，乃调和，非泄下，服后便软为和。表证已罢，乃可用小承气汤。）

阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足運然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。

（此“迟”字乃缓象，阳明之缓有实象，非虚缓。但有恶寒，即是表证尚在，未成阳之据。以上三章，论阳明腑病初成之微下法。）

阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导。

（凡下证，总要胃家实，此乃肛门燥结而已。）

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。

（胃家阴液表伤，不能下降，则阳强而上浮。）

阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行。若小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今为小便数少，以津液当还胃中，故知不久必大便也。

（便硬则阳热偏盛，故烦，虽烦，胃家并不实。问小便关系大，如不问而用承气则坏矣。此“数”字乃数目之“数”。）

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

（浮为阳盛，芤为阴虚。绝乃绝对，非绝灭也。）

脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗出多者，亦为太过，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。

（阳实又多汗，故阳绝对，然非胃家实之实。）

伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。

（沉满为里实，发汗则表虚，久则屎燥，故谵语。）

汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下之，过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。

（风，乃本身木气疏泄之气，言汗出伤胃津液也。过经，过六日。下之则愈二句，接“为风也”三字读，便明显。以上七章论阳明便硬，因津液被伤之虚证。）

阳明病下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎，可攻。腹微满，初头硬后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。

（不可攻为主，必潮热，满痛，拒按，乃可攻也。腹微满上加“若仅”二字读，便明显。）

得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证。烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，与小承气汤，少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。

（“太阳”二字，疑系“少阳”二字，无少阳而心下硬，故宜和。能食为无燥屎，然烦躁，心下硬，亦须和之。不能食为有燥屎，然尿少，但初硬后必溏也。心下硬为少阳证，详少阳中。以上二章，论阳明便硬，先硬后溏之虚证。）

阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

（滑脉按有力，然疾则不实矣。可下脉必缓实，非宿食之滑疾，非实脉，故用承气反涩。谵语，潮热，脉反微涩，故为难治。）

伤寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，脉涩者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，止后服。

（弦为木气生气，涩为无生气。微者句，指无独语诸证。以上二章论阳明之败证。）

发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

（燥土伤及太阴之阴。）

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

（燥土伤及少阴之阴。）

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。

（燥土伤及厥阴之阴。以上三章，论阳明非常实证。）

阳明病，其人善忘，必有蓄血。所以然者，必有久瘀血，故令善忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。

（肾主藏智，肾气伤则善忘，黑为肾色。）

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。若脉数不解，而下利不止，必协热而便脓血也。

（浮数可下，乃设问词。消谷善饥，血瘀生风。浮数，热在经不在腑，热在经故便脓血。以上二章，论阳明蓄血之证。）

阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泄之，運然汗出，则愈。

（但头出汗，肝胆经热，刺期门以泄肝胆热。此一章，论阳明病之妇人热入血室证。）

太阳病，项背强几几，汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

（几几，直硬意，阳明经不前降，则后陷而直硬。足阳明经主前降，手阳明经主后升。手阳明能后升，足阳明则前降。）

太阳病，项背强几几，无汗恶寒者，葛根汤主之。

（几几之项强，荣卫郁而阳明经气亦动也，故双解之。）

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

（荣卫之气，与肠胃阳明燥热之气混乱。热则气动，热气动则自下利。）

太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。

（混乱之气盛于下则利，盛于上则呕。）

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，麻黄汤主之。

（有荣卫之恶寒，有阳明之脉大，曰合病。）

阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

（此章与上章均重在喘字，故主麻黄，喘为肺实。阳明之喘，肺气燥实。内伤之喘，多肺气虚。）

阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

（迟，有缓象，言不数也。以上七章，论荣卫与阳明胃腑经气同病治法。）

太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆。欲解外者，桂枝汤主之。

（外证未解而下之，荣卫内陷矣，故称为逆。）

夫病脉浮大，问病者言，但便硬耳，设利之，为大逆。硬为实，汗出而解。何以故？脉浮当以汗解。

（脉浮为表证，脉大为腑证，腑证兼表证，当先解表，与表证兼脏证，当先温脏，为对待理法。）

伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里仍在表也，当须发汗，若头痛者必衄，宜桂枝汤。

（头疼有热，阳明不降，故衄。此头痛乃额角痛，胆经上逆故痛。）

二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。续自微汗出，不恶寒，若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆。如此，可小发其汗。设面色缘缘正赤者，阳气拂郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气拂郁不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。

（阴脏病连荣卫，先温后表，否则荣卫内陷。阳腑病连荣卫，先表后下，否则荣卫内陷。汗彻，则脉象和荣卫调，涩则不和不调也。）

病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡时发热者，属阳明也。脉实者，宜下之。脉浮虚者，宜发汗。下之宜大承气汤，发汗宜桂枝汤。

（发热脉实，故属腑证。发热脉虚，故属表证。）

太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。

（郁极则脉停，郁极后通，则振栗。阳脉微，腑气不实也。阴脉微，燥热伤津也。以上六章，论阳明兼荣卫，须先汗以解表，然后可下之法。）