结胸痞证

病发于阳而反下之，热入，因作结胸。病发于阴而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。

（腑阳当下，下早结胸。脏阴忌下，误下成痞。此一章，论结胸痞证之提纲。）

太阳病，脉浮而动数。浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛，发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利者，身必发黄也。

（胃中空虚，故客气动膈。客气，应往下降返逆不降之气。尿利，周身有汗，湿热有出路，则不发黄也。）

伤寒六七日，结胸，热实脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

（沉为实象，紧为结聚之象，有实故石硬。）

太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡时小有潮热，从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。

（硬满而痛，水邪结实，经气不能运行也。）

结胸者项亦强，如柔痉状，下之和，宜大陷胸丸。

（前胸阴亏，则项反折。病连颈项，不可急攻。）

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

（关脉沉实，下其实也。浮大不沉，中下虚也，此证经文未列方，附子理中丸甚合。）

结胸证悉具，烦躁者亦死。

（结胸烦躁，中下阳脱也。）

小结胸，病在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

（滑脉，重按不空，按之痛，为有邪实。）

太阳病，二三日，不得卧，但欲起，心下必结，脉微者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸，未止者四日复下之，此作协热利也。

（不卧，心结脉微，中下虚寒也。二三日，阳明、少阳经期。）

太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者必结胸也。脉紧者必喉痛。脉弦者必两胁拘急。脉细数者头痛未止。脉沉紧者必欲呕。脉沉滑者协热利。脉浮滑者必下血。

（脉浮结胸，理中汤证。紧乃闭束，弦乃木邪，细数津枯，沉细寒束，沉滑、浮滑，则经热也。以上九章，论结胸。）

问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸。何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉细小沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。

（下利，胎白滑，脉上盛下虚，火土将亡也。）

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。

（少腹属肾，阴筋属肝，水木皆寒，生机将灭。）

脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

（脏结无阳证，纯阴也。如能作热，尚有生机。以上三章论脏结，以证结胸。）

太阳病，外证未解，而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

（利下不止上，加一“若”字读，便明显。痞硬寒利，协热而利为陪，利下不止，心下痞硬为主。此章与上文葛根黄连黄芩汤为对待之法。）

伤寒，大下后，复发汗，心下痞。恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤主之。

（先用凉药攻痞，则荣卫内陷。里为表之本，故解表乃可攻痞。）

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。心下痞而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

（濡为湿热，恶寒乃阳虚，汗出乃上热也。）

太阳中风，下利，呕逆，表解者乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬，硬满引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

（水气阻碍上焦降气，故现诸证。）

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

（水气因外热而乱溢，胆胃因中寒而不运，故现诸证。）

伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见其心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

（原理与上章相同，中气较上章虚寒。）

伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。

（中不虚寒，误服温补，中愈滞故利愈甚。）

本以下之故，心下痞，与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

（水湿阻在心下，亦能心痞。五苓证，尿不利。）

伤寒，发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆花代赭石汤主之。

（中伤胃逆，故痞硬气噫。）

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散，诸亡血家不可与之。

（“寒”字作“痰”字解，痰在上焦，故可用吐法。果胸寒，则忌吐。）

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成萎。

（有上逆诸证，而经脉动惕，津血枯极，故久则成萎。）

太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气俱竭。无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治。今色微黄，手足温者，易愈。

（烧针伤阴，木枯克土。微黄肢温，木土尚和，独少也。以上十二章，论痞证。）