痞证七条

脉浮而紧．而复下之．紧反入里．则作痞．按之自濡．但气痞耳．

此申言所以成痞之故．浮而紧者．伤寒之脉．所谓病发于阴也．紧反入里者．寒邪因下而内陷．与热入因作结胸同意．但结胸心下硬满而痛．痞则按之濡而不硬且痛．所以然者．阳邪内陷．

止于胃中．与水谷相结．则成结胸．阴邪内陷．止于胃外．与气液相结．则为痞．是以结胸为实．

而按之硬痛．痞病为虚．而按之自濡耳．

心下痞．按之濡．其脉关上浮者．大黄黄连泻心汤主之．

按成氏云、心下硬．按之痛．关脉沉者．实热也．心下痞．按之濡．关上浮者．虚热也．

与大黄、黄连以导其虚热．成氏所谓虚热者．对燥屎而言也．非阴虚阳虚之谓．盖热邪入里．与糟粕相结．则为实热．不与糟粕相结．即为虚热．本方以大黄、黄连为剂．而不用枳、朴、芒硝者．盖以泄热．非以荡实也．麻沸汤者．煮水小沸如麻子．即以煮药．不使尽药力也．

大黄黄连泻心汤方

大黄（二两） 黄连（一两）

上二味．以麻沸汤二升渍之．须臾．绞去滓．分温再服．

心下痞．而复恶寒汗出者．附子泻心汤主之．

此即上条而引其说．谓心下痞．按之濡．关脉浮者．当与大黄黄连泻心汤泻心下之虚热．若其人复恶寒而汗出．证兼阳虚不足者．又须加附子以复表阳之气．乃寒热并用．邪正兼治之法也．

附子泻心汤方

大黄（二两） 黄连（一两） 黄芩（一两） 附子（一枚炮去皮破别煮取汁）

上四味切．三味以麻沸汤二升渍之．须臾．绞去滓．内附子汁．分温三服．

按此证邪热有余而正阳不足．设治邪而遗正．则恶寒益甚．或补阳而遗热．则痞满愈增．此方寒热补泻．并投互治．诚不得已之苦心．然使无法以制之．鲜不混而无功矣．方以麻沸汤渍寒药．别煮附子取汁．合和与服．则寒热异其气．生熟异其性．药虽同行．而功则各奏．乃先圣之妙用也．

伤寒五六日．呕而发热者．柴胡汤证具．而以他药下之．柴胡证仍在者．复与柴胡汤．此虽已下之．不为逆．

必蒸蒸而振．却发热汗出而解．若心下满而硬痛者．此为结胸也．大陷胸汤主之．但满而不痛者．此为痞．柴胡不中与之．宜半夏泻心汤．

结胸及痞．不特太阳误下有之．即少阳误下亦有之．柴胡汤证具者．少阳呕而发热．及脉弦口苦等证具在也．是宜和解．而反下之．于法为逆．若柴胡证仍在者．复与柴胡汤和之即愈．此虽已下之．不为逆也．蒸蒸而振者．气内作而与邪争胜．则发热汗出而邪解也．若无柴胡证．而心下满而硬痛者．则为结胸．其满而不痛者．则为痞．均非柴胡所得而治之者矣．结胸宜大陷胸汤．痞宜半夏泻心汤．各因其证而施治也．

半夏泻心汤方

黄芩（三两） 人参（三两） 甘草（三两） 黄连（一两） 半夏（半升洗） 干姜（三两） 大枣（十二枚）

上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煮取三升．温服一升．日三服．

按痞者．满而不实之谓．夫客邪内陷．即不可从汗泄．而满而不实．又不可从下夺．故惟半夏、干姜之辛．能散其结．黄连、黄芩之苦．能泄其满．而其所以泄与散者．虽药之能．而实胃气之使也．用参、草、枣者．以下后中虚．故以之益气．而助其药之能也．

伤寒汗出解之后．胃中不和．心下痞硬．干噫食臭．胁下有水气．腹中雷鸣下利者．生姜泻心汤主之．

汗解之后．胃中不和．既不能营运真气．并不能消化饮食．于是心中痞硬．干噫食臭．金匮所谓中焦气未和．不能消谷．故令人噫是也．噫、嗳食气也．胁下有水气．腹中雷鸣下利者．土德不及而水邪为殃也．故以泻心消痞．加生姜以和胃．

按上条本少阳病．不宜入太阳篇中．此条汗解后病．亦不得谓之逆．而俱列于此者．所以备诸泻心之用也．

生姜泻心汤方

生姜（四两切） 人参（三两） 半夏（半升洗） 甘草（三两炙） 黄芩（三两）

大枣（十二枚擘） 黄连（一两） 干姜（一两）

上八味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煮取三升．温服一升．日三服．

伤寒中风．医反下之．其人下利日数十行．谷不化．腹中雷鸣．心下痞硬而满．干呕心烦不得安．医见心下痞．谓病不尽．复下之．其痞益甚．此非结热．但以胃中虚．客气上逆．故使硬也．

甘草泻心汤主之．

伤寒中风者．成氏所谓伤寒或中风者是也．邪盛于表而反下之．为下利谷不化．腹中雷鸣．

为心下痞硬而满．为干呕心烦不得安．是表邪内陷心间．而复上攻下注．非中气空虚．何致邪气淫溢至此哉．医以为结热未去．而复下之．是已虚而益虚也．虚则气不得化．邪愈上逆．而痞硬有加矣．故与泻心消痞．加甘草以益中气．

甘草泻心汤方

甘草（四两） 黄芩（三两） 干姜（三两） 黄连（一两） 半夏（半升洗） 大枣（十二枚擘）

上六味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煮取三升．温服一升．日三服．

按生姜泻心汤甘草泻心汤二方．虽同为治痞之剂．而生姜泻心．意在胃中不和．故主生姜以和胃．甘草泻心．意在下利不止．与客气上逆．故不用人参之增气．而须甘草之安中也．

伤寒大下后．复发汗．心下痞．恶寒者．表未解也．不可攻痞．当先解表．表解乃可攻痞．

解表宜桂枝汤．攻痞宜大黄黄连泻心汤．

大下复汗．正虚邪入．心下则痞．当与泻心汤如上法矣．若其人恶寒者．邪虽入里．而表犹未罢．则不可迳攻其痞．当先以桂枝汤解其表．而后以大黄黄连泻心汤攻其痞．不然．恐痞虽解．

而表邪复入里为患也．况痞亦未必能解耶．

按伤寒下后．结胸痞满之外．又有懊 烦满下利等证．盖邪入里而未集．而其位又高．则为懊．其已集而稍下者．则为结胸及痞．其最下而亦未结者．则为下利．结胸痞满．具如上文．凡十七条．以下凡十一条．则备举懊 、下利诸证也．