阳明病.谵语有潮热.反不能食者.胃中必有燥屎五六枚也.若能食者.但硬耳.宜大承气汤下之.伤寒胃热而虚者.能食.胃寒而实者.则不能食.而阳明病有燥屎者.可攻.无燥屎者.则不可攻.谵语潮热.胃之热也.是当能食.而反不能食者.中有燥屎.气窒而不行.法当大承气下之者也.若能食者.屎未成燥而但硬耳.设欲攻之.则必以小承气和之.如上二条所云而已.本文宜大承气汤下之七字.当在胃中有燥屎句下.
大承气汤方
大黄(四两酒洗) 浓朴(半斤炙去皮) 枳实(五枚炙) 芒硝(二合)
上四味.以水一斗.先煮二物.取五升.去滓.纳大黄.煮取二升.去滓.纳芒硝.更上微火一两沸.分温再服.得下.余勿服.
病患小便不利.大便乍难乍易.时有微热.喘冒不能卧者.有燥屎也.宜大承气汤.小便不利者.其大便必溏.而有燥屎者.水液虽还入胃.犹不足以润之.故大便乍有难时.而亦乍有易时也.若时有微热.喘冒不得卧.则热气外攻内扰.而复上逆.知其聚于中者.盛也.故曰有燥屎也.大便虽有易时.亦必以大承气为主矣.
大下后.六七日.不大便.烦不解.腹满痛者.此有燥屎也.所以然者.本有宿食故也.宜大承气汤.
大下之后.胃气复实.烦满复增者.以其人本有宿食未去.邪气复得而据之也.不然.下后胃虚.岂得更与大下哉.盖阳明病实则邪易聚而不传.虚则邪不得聚而传.是以虽发潮热而大便溏者.邪气转属少阳.为胸胁满不去.虽经大下而有宿食者.邪气复集胃中.为不大便烦满.腹痛有燥屎.而彼与小柴胡.此宜大承气.一和一下.天然不易之法也.小柴胡证见本篇四十一条.宜互参.伤寒若吐若下后.不解不大便五六日.上至十余日.日晡所发潮热.不恶寒.独语如见鬼状.若剧者.发则不识人.循衣摸床.惕而不安.微喘直视.脉弦者生.涩者死.微者但发热谵语者.大承气汤主之.若一服利.止后服.
吐下之后.邪气不从外解而仍内结.热入胃腑.聚而成实.致不大便五六日.或十余日也.阳明内实.则日晡所发潮热.盖申酉为阳明王时.而日晡为申酉时也.表和里病.则不恶寒.伤寒以恶热为里.而恶寒为表也.热气熏心.则独语如见鬼状.盖神藏于心.而阳明之络通于心也.若热甚而剧者.发则不识人.循衣摸床.惕而不安.微喘直视.是不特邪盛而正亦衰矣.若脉弦.则阴未绝而犹可治.脉涩.则阴已绝而不可治.所谓伤寒阳胜而阴绝者.死也.其热微而未至于剧者.
则但发热.谵语.不大便而已.是可以大承气下之而愈也.一服利.止后服者.以热未至剧.故不可过下.以伤其正耳.
二阳并病.太阳证罢.但发潮热.手足 汗出.大便难而谵语者.下之则愈.宜大承气汤.
此太阳并于阳明之证.然并病有并而未罢之证.虽入阳明.未离太阳.则可汗而不可下.如本篇第三十九条之证是也.此条为并而已罢之证.虽曰并病.实为阳明.故可下而不可汗.潮热.手足 汗出.大便难.谵语.皆胃实之征.故曰下之则愈.宜大承气汤.
阳明少阳合病.必下利.其脉不负者.顺也.负者.失也.互相克贼.名为负也.脉滑而数者.
有宿食也.当下之.宜大承气汤.
阳明少阳合病.视太阳阳明合病为尤深矣.故必下利.而阳明为土.少阳为木.于法又有互相克贼之机.故须审其脉.不负者为顺.其有负者为失也.负者.少阳王而阳明衰.谓木胜乘土也.若脉滑而数.则阳明王而少阳负.以有宿食在胃.故邪气得归阳明.而成可下之证.不然.胃虚风动.其下利宁有止期耶.
伤寒六七日.目中不了了.睛不和.无表里证.大便难.身微热者.此为实也.急下之.宜大承气汤.
目中不了了者.目光不精而视物不明也.睛不和者.目直视而不圆转也.六七日.热盛而阴伤.故其证如此.无表里证.无头痛恶寒.而又无腹满谵语等证也.然而大便难.身微热.则实证已具.合之目中不了了.睛不和.其为热极阴伤无疑.故虽无大满大实.亦必以大承气汤急下.见稍迟.
则阴竭不复而死耳.
阳明病.发热汗多者.急下之.宜大承气汤.
发热汗多者.热盛于内.而津迫于外也.不下则热不除.不除则汗不止.而阴乃亡矣.故宜急下.然必有实满之证.而后可下.不然.则是阳明白虎汤证.宜清而不宜下矣.学人辨诸.
发汗不解.腹满痛者.急下之.宜大承气汤.
发汗不解.腹满痛者.病去表之里而盛于里矣.夫正气与邪气相击则痛.治之者.如救斗然.迟则正被伤矣.故亦宜急下.
以上下法共十五条.然其间或曰和.或曰下.或曰急下.或一服利止后服.各随病之大小缓急而异其治.学人所当明辨也.
合论三承气汤方
承者.顺也.顺而承者.地之道也.故天居地上.而常卑而下行.地处天下.而常顺承乎天.
人之脾胃.犹地之上也.乃邪热入之.与糟粕结.于是燥而不润.刚而不柔.滞而不行.而失其地之道矣.岂复能承天之气哉.大黄、芒硝、枳、朴之属.涤荡脾胃.使糟粕一行.则热邪毕出.
地道既平.天气乃降.清宁复旧矣.曰大.曰小.曰调胃.则各因其制而异其名耳.盖以硝黄之润下.而益以枳、朴之推逐.则其力颇猛.故曰大.其无芒硝.而但有枳、朴者.则下趋之势缓.故曰小.其去枳、朴之苦辛.而加甘草之甘缓.则其力尤缓.但取和调胃气.使归于平而已.故曰调胃.
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