误汗下及吐后诸变脉证十三条

本发汗而复下之．此为逆也．若先发汗．治不为逆．本先下之．而反汗之．此为逆也．若先下之．治不为逆．

此泛言汗下之法．各有所宜．当随病而施治．不可或失其度也．如头痛发热恶寒者．本当发汗而反下之．是病在表而治其里也．故曰逆．腹满便闭恶热者．本当下之．而反汗之．是病在里而治其表也．故亦为逆．若审其当汗而汗之．或当下而下之．则亦何逆之有．外台云、表病里和．汗之则愈．下之则死．里病表和．下之则愈．汗之则死．不可不慎也．

太阳病．先发汗不解．而复下之．脉浮者不愈．浮为在外．而反下之．故令不愈．今脉浮．故知在外．当须解外则愈．宜桂枝汤主之．

既汗复下．邪气不从表散．而又不从里出者．以其脉浮而邪在外．故虽复下之．而病不愈也．

夫病在外者．仍须从外引而去之．今虽已汗下．而其脉仍浮．知其邪犹在外．故须桂枝汤．解散外邪则愈．少阳篇云、柴胡汤证具．而以他药下之．柴胡证仍在者．复与柴胡汤．必蒸蒸而振．却发热汗出而解．与此同意．所当互参．

太阳病．先下之而不愈．因复发汗．以此表里俱虚．其人因致冒．冒家汗出自愈．所以然者．

汗出表和故也．得里未和．然后复下之．

下之则伤其里．汗之则伤其表．既下复汗．表里俱虚．而邪仍不解．其人则因而为冒．冒、昏冒也．以邪气蔽其外．阳气被郁．欲出不能．则时自昏冒．如有物蒙蔽之也．若得汗出．则邪散阳出．而冒自愈．金匮云、冒家欲解．必大汗出也．然亦正气得复．而后汗自出耳．岂可以药强发之哉．若汗出冒解．而里未和者．然后复下之．以和其里．所谓里病表和．下之而愈是也．

大下之后．复发汗．小便不利者．亡津液故也．勿治之．得小便利．必自愈．

既下复汗．重亡津液．大邪虽解．而小便不利．是未可以药利之．俟津液渐回．则小便自行而愈．若强利之．是重竭其阴也．况未必即利耶．

下之后．复发汗．必振寒．脉微细．所以然者．以内外俱虚故也．

振寒、振栗而寒也．脉微为阳气虚．细为阴气少．既下复汗．身振寒而脉微细者．阴阳并伤．

而内外俱虚也．是必以甘温之剂．和之养之为当矣．

下之后．复发汗．昼日烦躁不得眠．夜而安静．不呕不渴．无表证．脉沉微．身不大热者．干姜附子汤主之．

大法昼静夜剧．病在肾阴．夜静昼剧．病在胃阳．汗下之后．昼日烦躁不得眠．夜而安静者．

邪未尽而阳已虚．昼日阳虚欲复．而与邪争．则烦躁不得眠．夜而阴旺阳虚．不能与邪争．则反安静也．不呕不渴．里无热也．身无大热．表无热也．而又无头痛恶寒之表证．其脉又不浮而沉．不洪而微．其为阳气衰少无疑．故当与干姜、附子．以助阳虚而逐残阴也．以上三条．并是汗下后．小便不利者．伤其阴也．振寒脉微细者．阴阳并伤也．昼日烦躁不得眠．夜而安静者．伤阳而不及阴也．于此见病变之不同．

干姜附子汤方

干姜（一两） 附子（一枚生用去皮切八片）

上二味．以水三升．煮取一升．去滓．顿服．

发汗若下之．病仍不解．烦躁者．茯苓四逆汤主之．

发汗若下．不能尽其邪．而反伤其正．于是正气欲复而不得复．邪气虽微而不即去．正邪交争．乃生烦躁．是不可更以麻、桂之属逐其邪．及以栀、豉之类止其烦矣．是方干姜、生附之辛．

所以散邪．茯苓、人参、甘草之甘．所以养正．乃强主弱客之法也．

茯苓四逆汤方

茯苓（六两） 人参（一两） 干姜（一两半） 甘草（二两炙） 附子（一枚生用去皮破八片）

上五味．以水五升．煮取三升．去滓．温服七合．日三服．

按汗下后烦躁一证．悉是正虚邪扰之故．而有邪多虚少．或虚多邪少之分．邪多者．宜逐邪以安正．虚多者．宜助正以逐邪．仲景既着栀豉汤之例．复列茯苓四逆之法．其于汗下后烦躁一证．虚实互举．补泻不遗如此．学人所当究心也．

伤寒胸中有热．胃中有邪气．腹中痛．欲呕吐者．黄连汤主之．

此上中下三焦俱病．而其端实在胃中．邪气即寒淫之气．胃中者．冲气所居．以为上下升降之用者也．胃受邪而失其和．则升降之机息．而上下之道塞矣．成氏所谓阴不得升而独治其下．

为下寒腹中痛．阳不得降而独治于上．为胸中热欲呕吐者是也．故以黄连之苦寒．以治上热．桂枝之甘温．以去下寒．上下既平．升降乃复．然而中焦不治．则有升之而不得升．降之而不得降者矣．

故必以人参、半夏、干姜、甘草、大枣．以助胃气而除邪气也．此盖痞证之属．多从寒药伤中后得之．本文虽不言及．而其为误治后证可知．故其药亦与泻心相似．而多桂枝耳．

黄连汤方

黄连 桂枝（去皮） 干姜 甘草（炙各三两） 人参（二两） 半夏（半升洗） 大枣（十二枚擘）

上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．温服一升．日三服．夜二服．

太阳病．当恶寒发热．今自汗出．不恶寒发热．关上脉细数者．以医吐之故也．一二日吐之者．腹中饥．口不能食．三四日吐之者．不喜糜粥．欲食冷食．朝食暮吐．以医吐之所致也．此为小逆．

病在表而医吐之．邪气虽去．胃气则伤．故自汗出．无寒热．而脉细数也．一二日．胃气本和．吐之则胃空思食．故腹中饥．而胃气因吐而上逆．则又口不能食也．三四日．胃气生热．吐之则其热上动．故不喜糜粥．欲食冷食．而胃气自虚．不能消谷．则又朝食而暮吐也．此非病邪应尔．以医吐之所致．曰小逆者．谓邪已去而胃未和．但和其胃．则病必自愈．

伤寒吐下后．复发汗．虚烦．脉甚微．八九日．心下痞硬．胁下痛．气上冲咽喉．眩冒．经脉动惕者．久而成痿．吐下复汗．津液叠伤．邪气陷入．则为虚烦．虚烦者．正不足而邪扰之为烦．心不宁也．至八九日．正气复邪气退则愈．乃反心下痞硬．胁下痛．气上冲咽喉．眩冒者．邪气抟饮内聚而上逆也．内聚者．不能四布．上逆者．无以逮下．夫经脉者．资血液以为用者也．汗吐下后．血液之所存几何．而复抟结为饮．不能布散诸经．譬如鱼之失水．能不为之时时动惕耶．且经脉者．所以纲维一身者也．今既失浸润于前．又不能长养于后．必将筋膜干急而挛．或枢折胫纵而不任地．如内经所云脉痿筋痿之证也．故曰久而成痿．

太阳病吐之．但太阳病当恶寒．今反不恶寒．不欲近衣．此为吐之内烦也．

病在表而吐之．邪气虽去．胃气生热．则为内烦．内烦者．热从内动而生烦也．

太阳病．过经十余日．心下温温欲吐．而胸中痛．大便反溏．腹微满．郁郁微烦．先此时．自极吐下者．与调胃承气汤．若不尔者．不可与．但欲呕．胸中痛．微溏者．此非柴胡证．以呕知极吐下也．

过经者．病过一经．不复在太阳矣．详见阳明篇中．心下温温欲吐而胸中痛者．上气因吐而逆．不得下降也．与病患欲吐者不同．大便溏而不实者．下气因下而注．不得上行也．与大便本自溏者不同．设见腹满．郁郁微烦．知其热积在中者犹甚．则必以调胃承气以尽其邪矣．邪尽则不特腹中之烦满释．即胸中之呕痛亦除矣．此因势利导之法也．若不因吐下而致者．则病患欲吐者．与大便自溏者．均有不可下之戒．岂可漫与调胃承气汤哉．但欲呕．腹下痛．有似柴胡证．而系在极吐下后．则病在中气．非柴胡所得而治者矣．所以知其为极吐大下者．以大便溏而仍复呕也．不然．病既在下．岂得复行于上哉．

太阳病．三日．已发汗．若吐若下若温针．仍不解者．此为坏病．桂枝不中与也．观其脉证．

知犯何逆．随证治之．

若、与或同．言或汗．或吐．或下．或温针．而病仍不解．即为坏病．不必诸法杂投也．坏病者．言为医药所坏．其病形脉证不复如初．不可以原法治也．故曰桂枝不中与也．

须审其脉证．知犯何逆．而后随证根据法治之．