表里虚实生死之辨九条

《伤寒贯珠集》 尤在泾 1.26千字

病患烦热.汗出则解.又如疟状.日晡所发热者.属阳明也.脉实者.宜下之.脉浮虚者.宜发汗.下之与大承气汤.发汗宜桂枝汤.

烦热、热而烦也.是为在里.里则虽汗出不当解.而反解者.知表犹有邪也.如疟者.寒热往来.如疟之状.是为在表.表则日晡所不当发热.而反发热者.知里亦成实也.是为表里错杂之候.故必审其脉之浮沉.定其邪之所在.而后从而治之.若脉实者.知气居于里.故可下之.使从里出.脉浮而虚者.知气居于表.故可汗之.使从表出.而下药宜大承气汤.汗药宜桂枝汤.则天然不易之法矣.

阳明病.脉浮而紧.咽燥口苦.腹满而喘.发热汗出.不恶寒.反恶热.身重.若发汗则躁.

心愦愦.反谵语.若加烧针.必怵惕烦躁不得眠.若下之.则胃中空虚.客气动膈.心下懊 .舌上苔白者.栀子豉汤主之.若渴欲饮水.口干舌燥者.白虎加人参汤主之.若脉浮发热.渴欲饮水.

小便不利者.猪苓汤主之.

浮而紧.阳明表里之脉然也.咽燥口苦.腹满而喘.发热汗出.不恶寒.反恶热.身重.阳明入里之证然也.是为邪已入里.而气连于表.内外牵制.汗下俱碍.是以汗之而邪不能出于表.则躁.心愦愦然昏乱而谵语.火之而热且扰于中.则怵惕烦躁不得眠.下之而邪不尽于里.则胃气徒虚.客气内动.心中懊 .若舌上苔白者.邪气盛于上焦.故与栀子豉汤.以越胸中之邪.所谓病在胸中.当须吐之是也.若渴欲饮水.口干舌燥者.则邪气不在上而在中.故以白虎加人参.以清胃热益胃液.所谓热淫于内.治以甘寒也.若脉浮发热.渴欲饮水.小便不利者.邪热不在上中.

而独在下.故与猪苓汤.以利水泄热.兼滋阴气.所谓在下者.引而竭之也.

猪苓汤方

猪苓(去皮) 茯苓 阿胶 滑石(碎) 泽泻(各一两)

上五味.以水四升.先煮四味.取二升.去滓.纳阿胶.烊消.温服七合.日三服.

阳明病.汗出多而渴者.不可与猪苓汤.以汗多.胃中燥.猪苓汤复利小便故也.

上条于脉浮发热.渴而小便不利之证.既着猪苓汤之用矣.此条复示猪苓汤之戒.谓虽渴欲饮水.而汗出多者.则不可以猪苓利其小便.所以然者.汗之与溺.同出而异归者也.灵枢云、水谷入于口.输于肠胃.其液别为五.天寒衣薄.则为溺与气.天暑衣浓则为汗.故虽清浊不同.其为腑中之液则一也.汗出既多.胃液已耗.而复以猪苓利之.是已燥而益燥也.故曰不可与猪苓汤.

阳明病.下之.其外有热.手足温.不结胸.心中懊 .饥不能食.但头汗出者.栀子豉汤主之.

阳明下后.其邪既不从里而出.又不因下而结.其外有热.手足温者.邪虽陷而未深也.心中懊.饥不能食者.热客胸中.而胃虚不能纳谷也.但头汗出者.胸中之热.熏蒸于上.而阳受邪气.复不能降而下行也.是为邪气入里.而未成聚之证.故宜栀子豉汤以彻胸中之邪.亦高者因而越之之意也.

阳明病.法多汗.反无汗.其身如虫行皮中状者.此以久虚故也.

阳明者.津液之腑也.热气入之.津为热迫.故多汗.反无汗.其身如虫行皮中状者.气内蒸而津不从之也.非阳明久虚之故.何致是哉.

夫实则谵语.虚则郑声.郑声、重语也.

实者.邪气盛也.虚者.精气夺也.邪盛则狂妄多言.变乱不测.正夺者.语不能多.惟平时心事.言讫复言而已.故曰重语.重、犹叠也.

直视谵语.喘满者.死.下利者.亦死.

直视谵语.为阴竭热盛之候.此为邪气日损.或阴气得守.犹或可治.若喘满.则邪内盛.或下利.则阴内泄.皆死证也.

发汗多.若重发汗者.亡其阳.谵语脉短者.死.脉自和者.不死.

汗多复汗.阳气重伤.而邪复不解.为谵语而脉短.谵语为邪之盛.脉短为气之少.病盛胜脏.故死.脉自和者.邪气虽盛.而正气犹足相持.故得不死.

阳明病欲解时.从申至戌上.

申酉戌时.日晡时也.阳明潮热.发于日晡.阳明病解.亦于日晡.则申酉戌为阳明之时.其病者.邪气于是发.其解者.正气于是复也.

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