辨太阴病脉证篇

补曰：太阴者，阴之极大者也。太阳如天，太阴即如地，天无所不包，故太阳起于至阴，而极于皮毛。地无在不有，故太阴内连各脏，而外连皮毛。太阴者，脾脏也，俗名连贴。西医云脾形曲如带，居胃后，在连网之上。《内经》云：脾之与胃，以膜相连耳。膜是三焦之物。膜上之膏油即脾之物也。盖言脾脏，则形名连贴，而言脾所司之物，则内为膏油，外为肌肉，脾旺纳谷，化生膏油，从内达外，生出肥肉，是内外皆脾之物所充周也，故曰太阴，言其大无不至，是象夫大地也。顾言其体则曰地，而言其用则曰土，《内经》云：中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾。又曰：太阴之上，湿气治之。湿者，脾之本气也，土之有湿则为膏壤，脾秉湿气，是生膏油，膏油滑利则水道畅，故脾土主利水。膏油生于膜上，膜内有热水不通，则蒸发膏油之色而为发黄。膏油外达，是生肌肉，凡肌肉之邪，皆属脾分，故桂枝汤多补托脾气之药。脾之膏油，内连肠胃，肠胃中食物赖膏油之湿腐之。若膏油不能灌溉肠胃，则枯燥结硬，膏油干缩，名曰脾约，言脾所司之膏油收缩，则大便硬也。膏油中有血丝管，营绕于内，名曰络脉，在躯壳外者名阳络，在躯壳内者名阴络，此血丝管又为生发膏油之本。血属心，膏属脾，血丝管生膏油者，心火生脾土之义也。西医言食入，则脾拥动发赤色，放出热气，遂生甜肉汁，入胃中化谷，即《内经》火生土之义也。如火不生土，则胃中食不化，不思饮食，或呕或泻。盖脾之膏油，不能熏吸饮食，而寒湿之气返注入肠，故腹泄，膏油中有滞着，则腹胀满，以部位言，则司大腹，外主四肢，居中央者，运四方也。脾与胃相为表里，是为燥湿互相为用，究湿之气化，非寒非水，乃水与火交而后成湿焉。长夏之时，所以湿气用事者，正阴阳交媾之时，水火相蒸之候，故土居中央，央者阴阳交会之义，鸳鸯鸟不独宿，亦取阴阳交会之义。盖阴阳二字双声合为一音，即央字也。土居中央者，即阴阳相交，水火合化之义也。譬有咸鱼一条，天晴久而欲雨，则咸鱼必先发湿，咸鱼中之盐即水也，其发湿者，热气逼之，而水出与火交，故湿也。又如有干茶叶，一经火烘，即行回润，是茶叶中原具水气，烘之即润，又是火交于水，即化为湿之义。此天地之湿土，其气象如此，而人身之湿土，亦象此也。人身之水气，从油膜中行，人身之火与血，亦有脉络绕行油膜之中，是血与气会于膜，而遂生膏油，即是水与火交而生湿也。火不足则湿不发，水不足则湿不流，经太阴之上，湿气治之，其义如是，必先明焉，而后可治太阴病。惟足太阴属脾土，而手太阴则属肺金，伤寒无肺金证治者，非手太阴不主气化也，无金之清，亦不能成土之湿。特肺与膀胱合于皮毛，又与大肠相合，肺病多见于二经，而本篇却不再赘，读《伤寒》者，当会通也。

太阴（气）之为病，（太阴主地而主腹，故）腹满，（为本证之提纲。然腹之所以满者，地气不升也，地气不升，则天气不降，不降故上者不能下）而吐，食不下，（不升则下者不能上，而）自利益甚。（太阴湿土主气，为阴中之至阴，阴寒在下，而湿气不化，故）时腹自痛。若（误以痛为实而）下之，（则脾土愈虚，不能转运，）必（于脾部之）胸下结硬（，此以气而言也。更以经言之，足太阴脉入腹属脾络胃，手太阴脉起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，其义亦同，至以脏而言虽脾也，而肺亦属焉。该于经气之中，不复再赘）。

此太阴证之提纲也。

补曰：腹字是言肠胃之外，皮肤之内，凡是膏油，重叠复厚，故名曰腹，脾所司也。饮食入胃，此膏油熏吸之，而水乃化气走入下焦，食乃化液以奉心血。若太阴病，脾之膏油不能熏吸，则食不下行，久而吐出，水谷停于肠中，而寒热又下注入肠，则自利益甚，寒气攻阻，则时腹自痛。若用凉药下之，则腹中膏油得寒而结，有若水凝，故结硬。言胸下者，即指全腹而言，如《金匮》之大建中证是也，是皆指膏油膜网中言也。《浅注》解腹字不确，故于太阴脾土所司何物，亦不能明，所以多含糊语也。

太阴中风，（风淫末疾，故）四肢烦疼，（其脉为浮可知矣。今轻手诊其）阳（分则）微，（知风邪之当去矣。重手按其）阴（分则）涩，（知气血之衰少矣。又统诊其部位，上过寸，下过尺，）而长者（是脉络相通，故）为欲愈。

此言太阴腹满之内证，转而为四支烦疼之外证。微涩之阴脉，转而为长之阳脉，由内而外，从阴而阳，故为欲愈之候也。按是后言太阴中风，未言太阴伤寒，至第六节方言太阴伤寒，学者当知仲景书互文见意。

正曰：注阳脉微为风邪当去，此想像语，非定论也。注阴脉涩为血气衰少，夫血气既衰少，则不得复见长脉，长既为脉络相通，则不衰少也。此《浅注》自相矛盾，实于脉法不明。不知仲景论脉，皆是与证合勘，反正互参，乃得真谛。此节言太阴中风，脉若阳大而阴滑，则邪盛内陷矣。今阳不大而微，阴不滑而涩则邪不甚，不内陷矣，然微涩虽邪不内陷，又恐正虚亦不能自愈，必微涩而又见长者，乃知微涩，是邪不盛，不是正气虚，长是正气足，不嫌其微涩，故为欲愈。此等脉法，层层剥辨，非如后世之死诀也。

太阴病欲解时，从亥至丑上（，何也？太阴为阴中之至阴，阴极于亥，阳生于子，至丑而阳气已增，阴得生阳之气而解也）。

此言太阴病解之时也。

陈亮师云：此言太阴病解之时，太阴坤土，其象为纯阴，亥为阴之尽，与纯阴相类，阴极则复，至子则一阳生，而为来复之时，四季皆属土，而运气以丑未为太阴湿土，子丑乃阳生之时，阴得阳则解，故主乎丑而不主乎未，以未为午后一阴主之时也。从亥言之者，阴极则阳生，故运类而及之也。

正曰：阴得生阳之气而解，说似近理，而实非也。下篇少阴病欲解，从子至寅，乃为阴得阳则解。以坎中原藏一阳，故得一阳之气，而成为肾经坎水生阳之气化，故乘旺而病解。至于太阴经，则系阴中之至阴，旺于阴而不旺于阳者也。故从亥至丑，皆夜气所存，是为至阴，脾经得夜至阴之气则旺，相而病解也。凡六经皆乘旺而解，岂独太阴不然哉。若是乘生阳之气，则当从子起，不当亥起矣。故人有白昼不能食，至夜能食者，得脾阴之旺气故也。修园于六气司天之义未明，故于六经旺时亦不能解。须知少阳是生阳之气，出当寅位，盖乘日之初出，乘春之初至，而少阳遂司其气。逮寅卯以至于申，而少阳生物之气尽矣，故曰寅申少阳司天也。阳明者，阳气正盛，如日之正明起于卯而极于酉，故卯酉阳明司天。太阳者，阳之至极，故当辰而盛，阳之盛者，不能骤衰，必至戌位阴已盛，而太阳之气，乃入于地水之中矣，故辰戌太阳司天。若夫阴气，则生于午，于《易》为离卦，离中一阴，渐至于亥子，而少阴之气盛矣，故从午至子，为少阴所司也。由少而壮，是为太阴，太阴之气，起于未土，至亥子而阴已盛，至丑土而阴已极，故亥子丑，为太阴旺时。若夫厥阴则为尽阴，阴尽阳生，起于亥者，当阴之极也，终于巳者，阴气至巳而尽也，故曰巳亥厥阴风木司天也。此节因论太阴解时，并言六气之理，学者当详考也。

（太阴内主藏气，而外主肌腠，）太阴病，脉浮者，（病在肌腠也，）可（轻）发（肌中之微）汗，宜桂枝汤。

此言太阴病之在外也。

受业侄道著按：（脉浮者，太阴之土气运行也，可发汗者，太阴之地气上而为云也，桂枝汤在阳名为解肌，在太阴名为发汗，何以言之？盖太阳以皮毛为表，太阴以肌腠为表也。）

王宇泰云：（病在太阳，脉浮无汗，宜麻黄汤。此脉浮当亦无汗，而不言者，谓阴不得有汗，不必言也，不用麻黄汤，而用桂枝汤，盖以三阴兼表病者，俱不当大发汗也，须识无汗亦有用桂枝汤也。）

按：（时说以桂枝汤为太阳专方，而不知亦阴经之通方也，又以为治自汗之定法，而不知亦治无汗之变法也。）

正曰：太阴病，是指腹满，湿气为病也。湿在内，脉当沉，今脉浮者，是湿从外至，仍欲外出之象，故用桂枝汤从中外托，使自油网中而托出肌外，以为汗也，王说不当大发汗，陈说无汗之变法，均不精确。须思脾太阴与肺太阴合，肺主皮毛，故应肺脉之浮而可发汗也。

（太阴病，在外者，既有桂枝之治法矣。若病在内，）自利不渴者，（无中见之燥化，此）属太阴，以其（脾）脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

此言太阴病之在内也，自利者，不因下而利也，凡利则津液下注，多见口渴，惟太阴湿土之为病不渴。

受业黄奕润按：（以不渴一证认太阴，是辨寒热利之金针，此二节，言太阴病在外者，宜桂枝以解肌，在内者不渴，无中见之燥化，属本脏，有寒，宜四逆辈，曰辈者，理中汤丸等温剂，俱在其中也。）

补曰：一个辈字，已括尽太阴寒证之治法，仲景欲人推例以得，非故略也。

程郊倩：三阴同属脏寒，少阴、厥阴有渴证，太阴独无渴证者，以其寒布中焦，总与龙雷之火无涉。少阴中有龙火，水底寒甚则龙升，故自利而渴；厥阴中有雷火，故有消渴；太阳一照，雷雨收声，故发热则利止，见厥复利也。愚按脾不输津于上，亦有渴证，然却不在太阴提纲之内。郊倩立言欠圆，然亦不可少此一论，为中人以下，开互证之法。

正曰：龙雷之火，是宋元后邪说，至于烈日当空，龙雷潜伏，以此误治杀人者，何止千百，皆因失阴阳之真理故也。《内经》仲景无此说法，后人万万不可妄添。我辈注书，只可将圣经发明，不可于圣经外另生支节也。

（《内经》云：太阴之上，湿气主之，中见阳明，是以不得中见之化，则为脏寒之病。若中见太过，又为湿热相并之病，此太阴之所以有寒，复有热也。）伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，）而中见阳明之化也。阳明之热，合于）太阴（之湿，即时）当发身黄。若小便自利者，（湿热得以下泄，）不能发黄。至七八日，（又值阳明主气之期，一得阳热之化，正气与邪气相争而暴烦，故）虽暴烦下利，日十余行，必（当）自止。（所以然者，太阴中见热化，）以脾家实，（仓禀之）腐秽当去故也。

此言太阴伤寒自利欲解之证也。按成注云：下利烦躁者死，谓先利而后烦，是正气脱而邪气扰也。兹则先烦后利，是脾家之正气实，故不受邪而与之争，因暴发烦热也。

补曰：系字是联缀之义。太阴者，指人身之膏油而言，膏油生周身膜网之上，而邪入膏油，有如联缀之形，故曰系在太阴。膜网中是三焦水道，水道若遏，则合膏油之热，蒸而为湿，遂发黄瘅。黄者土之色，人身膏油原带微黄，被湿热蒸，则更发黄。若小便自利则湿不遏，而热不蒸故不发黄。然小便利者易于结硬，虽不发黄，又恐合阳明之燥而为烦，且不大便矣。乃至七八日，虽暴烦，颇似阳明之燥，但大便不结，且下利日十余行，则烦非内燥，而利非脾虚，乃脾家气实，能自去其腐秽也，病必自止。举此以见黄证之原，方证见太阳阳明，而此乃发明之也。又举烦硬与下利，见于四逆、承气等法中，而此又详辨之，使无误认也。

论云：伤寒脉浮而缓，手足温者，系在太阴，太阴当发身黄。若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。此言太阴寒证，外亦有热证也。《经》云：太阴之上，湿气主之。中见阳明，若不得中见之化，则为脏寒之病，若中见太过，湿热相并，又为发黄之证。小便自利者，以太阴中见热化，脾家实，仓禀之腐秽当自去也。

（又有太阳转属之证。）本太阳病，医反下之，（太阳之气陷于太阴之地中，）因而腹满，时痛（时止）者，（乃太阳转）属太阴也，（宜启下陷之阳，以和不通之络，以）桂枝加芍药汤主之。（若满甚而为）大实（常）痛，（不定以时）者，（此脾胃相连，不为太阴之开，便为阳明之阖，以）桂枝加大黄汤主之（，权开阳明之捷径，以去脾家之腐秽）。

此言太阳转属太阴之病也。

受业汪（桂）小山云：（太阳标热，误下之，不特转属于太阴，亦转属于阳明也。腹满时痛，脾气不濡也，宜桂枝汤加芍药，入太阴出太阳也；大实痛者，转属阳明也，桂枝汤加大黄者，入阳明出太阳也。）