节

（血从阳经并督脉而出者为衄。汗为血液，凡素患衄血之人，名曰）衄家。（三阳之经血俱虚，故）不可发汗，汗出（则重亡其阴，）必额上陷，脉紧急，（目）直视不能眴，不得眠。（所以然者，以太阳之脉起于目内眦，上额交颠。阳明之脉起于鼻，交额中，旁纳太阳之脉。少阳之脉起于目锐眦。三经互相贯通，俱在于额上鼻目之间。三阳之血不荣于脉，故额上陷，脉紧急也。三阳之血不贯于目，故目直视不能眴也。阳血虚少，则卫气不能行于阴，故不得眠也。此三阳之危症也。

正曰：发汗则重亡其阴，非也。汗出气分属阳，汗出必额上陷。以衄家阴血已亡，惟赖有阳气尚能保其额之不陷。若再汗亡其阳，则额间阴血阳气两者均竭，是以虚陷。论详《金匮》，读者于阴阳气血当认真。

（血从阴经并冲任而出，为吐为下，多则为脱。凡一切脱血之人，名曰）亡血家。（血属阴，亡血即亡阴，故）不可发汗。（若）发（其）汗，（是阴亡而阳无所附，阴从外脱，其人）则寒慄而振，（《内经》云：涩则无血，厥而且寒是也。）

补曰：此寒慄而振，与前必振寒内外俱虚故也同义。彼是下后亡阴，筋脉失养，后发汗又亡其阳，则寒气发动，筋脉不能自持，故振。此节亡血家，即是阴筋失养，后发汗以亡其阳，则寒气发动，筋脉不能自持，故寒栗而振，其义正与前同。又此节与上节衄家发汗则额上陷义亦相通。衄正是督脉额上之血已亡，故发汗再亡其阳，则只是督脉所司之额上陷。亡血家是周身之血或吐或下，从内泄去，则周身筋脉失养，故汗之再亡其阳，则不单在额上陷，而在周身皆发寒振。《浅注》既知此节发汗是阳从外脱，而注上一节乃云汗出则重亡其阴，实属自相矛盾。

（平素患汗病之人，名曰）汗家。（心主血，汗为心液，患此病之人，其心虚血少可知。若）重发其汗，（则心主之神气无所依，）必恍惚心乱。（且心主之神气虚，不能下交于肾，而肾气亦孤，故）小便已（而前）阴（溺管之中亦）疼。与禹余粮丸。（愚按：本方失传，王日〖亻术〗补方，用禹余粮、赤石脂、生梓皮各三两、赤小豆半升，共为末，蜜丸弹子大，以水二升，煮取一升，早暮各一服。然亦不过利水之品，毫无深义。

正曰：心肾不交之病多矣，何以独见阴疼之症？《浅注》以阴疼是心之神气不交肾，而肾气亦孤，于理似精而于证实不相合。不知前阴溺管，乃是膀胱下窍，膀胱有津液以润此窍，则小便利而溺管不疼。《内经》云：膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。此出字是言化气为津液，下出以润溺，上出以充皮毛。汗家之津液既从皮毛发泄，又重发其汗，则津液尽从皮毛外出，而下行之津液反竭，是以溺管枯涩而小便疼也。其恍惚心乱者，亦不是心血虚少，盖心烦是血虚，心悸是阳虚，心乱是阳气飞越。此与以火迫劫，亡阳，必惊狂同义。《浅注》于汗原委未达，不知心火下交于水，乃化气为津为汗，是以汗太多，则心阳外泄也。义详总论，读者须细考之。

（不特亡血不可发汗，即素寒者亦不可发汗。）病人有（素）寒，复发（其）汗，（汗乃中焦之汁，发汗更虚其中焦之阳气，其）胃中（必）冷。（且胃无阳热之化，则阴类之虫顿生，故）必吐蛔。（他若胃热之吐蛔，又不在此例矣。）

张令韶云：本论逐节之后，必结胃气一条，以见不特吐下伤其胃气，即汗亦伤胃气也。治伤寒者，慎勿伤其胃焉，斯可矣。

（病气在外，）本（当）发汗（从外而解，）而复（从内以）下之，此为（治之）逆也。若先发汗，（外邪未尽，复从内入，因而下之，）治不为逆。（病气在内，）本（当）先下之，（从内而解，）而反（从外以）汗之，为（治之）逆。若先下之，（内邪未尽，势欲从外而出，因其势而汗之，）治（亦）不为逆。

张令韶云：此章凡六节，前四节言病气随正气之出入以为出入，正气亦随病气之内外而为内外也。或从内解，或从外解，或救其里，或救其表，不可逆也。五节言阴阳和，正气之出入复其常，病气亦随之而解矣。末节太阳之气随荣卫之行于脉外，而行于脉中也。

（太阳）伤寒，医（者误）下之，（因误下而正气内陷，）续得下利清谷不止。（虽明知一）身疼痛（为属表）者，（而此时不暇兼顾，）急当救里，（救里之）后，（审其）身疼痛，（知表症之未解，兼审其）清便自调者，（知里症之全瘳，于是复筹所急，曰）急当救表。救里宜四逆汤（以复其阳，）救表宜桂枝汤（以解其肌，生阳复，肌腠解，表里和矣）。

此一节反应上文先下而后汗之意，以见下之而表里俱虚，又当救里救表，不必拘于先下而复汗之说也。

（太阳）病发热头痛，（痛在表则）脉（宜浮而）反沉，（此正气内虚也。）若（既汗之）不差，（其）身体疼痛（仍然不罢，须知其表热为外发之假阳，脉沉为内伏之里阴，）当（凭脉以）救其里，宜四逆汤。（《内经》云：太阳本寒而标热，此症见标症之发热，不见本症之恶寒，以本寒之气沉于内，外无恶寒，而内有真寒也。）

此一节言病在表而得里脉，又当救其里，不必如上文之身疼痛而只救其表也。太阳之气外行于三阳而从表，内行于三阴而从里。今表证而得里脉，恐沉必兼微，即《易》所谓履霜坚冰至之义也。

太阳病（当先发汗，今）先下之，而不愈，因复发汗，以此（汗下失度，致）表里俱虚，（阴阳不相交接，）其人因致（首如有所覆戴之象而为）冒，（此阴虚于下而戴阳于上也。）冒家汗出自愈，所以然者，（以阳加于阴，得阴气以和之，）汗出表和故也。（盖表里之气本相通，表和里亦和，不必复下。若审）得里未和，然后复下之。

此一节应上文先发汗而复下之之意也。

太阳病未解，（诊其）脉阴（尺）阳（寸不偏大偏微，而）俱（见均）停，（阴阳之气旋转于中，自然变易一番，）必先振栗，汗出而解。（若邪盛于表，其阳寸之脉必大于阴尺而不均停。）但（使）阳（寸）脉（转）微者，（始与阴尺之脉停，为阳之过阴，）先汗出而解。（若邪实于里，其阴尺之脉，必大于阳寸而不均停。）但（使）阴（尺之）脉（转）微者，（始与阳寸之脉停。为阴之遇阳，）下之而解，若欲下之，（不得太过，只）宜调胃承气汤主之。

此一节言汗下亦所以和阴阳也。

正曰：两微脉与证治颇难解也。《浅注》因添一使字，转字以强通之。然必添字方能解，即非解经确诂。先玩原文阴阳俱停句，一停字便见阳脉主表主卫气，阴脉主里主营血，俱停则表里营卫俱和，故营卫相合，振栗汗出而解。凡是战汗而解之病，皆是营卫和也。以下乃言营卫不和，脉不停均者，但阳脉微为卫不和，故先令汗出则卫和而解。但阴脉微为营不和，故下之令营血和畅则愈。仲景文法，大指如是，惟全书微脉均无当汗下者，而此处微脉独言当汗下，理殊难测，或由传写之讹，或则另有深义，尚须阙以待考。

太阳（之为）病，（无不）发热，（而）汗（之自）出者，（当求之荣卫。盖人身之汗，主之者脉中之荣，固之者脉外之卫，）此为荣（气被卫气之所以并而）弱，卫（气受邪风之所客而）强，（弱则汗不能主，强则汗不能固，邪风为害）故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤（调和荣卫之气）。

此一节言太阳之气又从荣卫之气出入于内外也。

补曰：《浅注》此段甚精，成无己风伤卫之说，观此便知其谬。仲景明言邪风伤营故营弱，成无己之说谬矣，所以《浅注》，亦不从之，吾于桂枝汤证言之甚详。

伤寒五六日，（经尽一周，气值厥阴，藉其中见之少阳而枢转，伤寒如此，）中风（亦如此。其症）往来寒热，（少阴之枢象也。）胸（为太阳之部，）胁（为少阳之部，太阳不得出，少阳不得枢，故为）苦满。（默字从火从黑，伏明之火郁而不伸，故其形）默默。（木火郁于中，致胃络不和，故）不欲饮食，（木火交亢故为）心烦，木喜条达而上升，故）喜呕。（此病气则在太阳，经气则值厥阴，厥阴之中见则为主枢之少阳也。盖少阳之气游行三焦，在脏腑之外，十一藏皆取决之，故兼或然七症：）或（涉于心而不涉于胃，则）胸中烦而不呕；或（涉于阳明之燥气，则）渴；或（涉于太阴之脾气，则）腹中痛；或（涉于厥阴之肝气，则）胁下痞硬；或（涉于少阴之肾气，则）心下悸（而）小便不利；或（太阳借少阳之枢转，已有向外之势，则）不渴，身有微热；或咳者，（又涉太阴之肺气矣。夫五藏之经俞在背，主于太阳，而五藏之气由胸而出，亦司于太阳。今太阳之气逆于胸而不能外去，虽不干动在内有形之脏真，而亦干动在外无形之脏气，现出各脏之症，非得少阳枢转之力，不能使干犯之邪向外而解，必）与（以）小柴胡汤（助枢以）主之。

此一节言太阳之气不能从胸出入，逆于胸膈之间，内干动于脏气，当借少阳之枢转而外出也。

张钱塘云：（此章凡十五节，皆论柴胡汤之证治。又云：小柴胡汤，乃达太阳之气从少阳之枢以外出，非解少阳也。是以有随证加减之法。李士材谓柴胡乃少阳引经之药，若病在太阳，用之若早，反引贼入门。后人不察经旨，俱宗是说，谬矣。）

补曰：《内经》云：少阳为枢，盖实有枢之境地可指。又曰十一经皆取决于少阳，亦实有取决之路道可指。盖决如决水，谓流行也，如管子决之则行之义，谓言十二经之流行皆取道于少阳也。少阳是三焦，古作膲，即人身中之膈膜油网，西医名为连网，《内经》名为三焦。宋元后谓三焦有名无象，其说非也。三焦之根发于肾系，由肾系生胁下之两大板油，中生腹肉之网油，连小肠、大肠、膀胱，又上生肝膈，连胆系，由肝膈生胸前之膜膈，循肋腔内为一层白膜，上至肺系，连于心，为心包络，又上而为咽喉，此三焦之腑在内者也。从内透出筋骨之外，是生肥肉，肥肉内瘦肉外一层网膜，有纹理，为营卫外来之路，名曰腠理，乃三焦之表也。邪在腠理，出与阳争则寒，入与阴争则热，故往来寒热。胸胁是膈膜连接之处，邪在膈膜故胸胁苦满。少阳胆火，游行三焦，内通包络，火郁不达，故默默。凡人饮水俱从胃散入膈膜，下走连网，以入膀胱。凡人食物化为汁液，从肠中出走网油，以达各脏。邪在膜油之中，水不下行则不欲饮，汁不消行则不欲食。心烦者，三焦之相火内合心包也，喜呕者，三焦为行水之府，水不下行，故反呕也；或但合心火，为胸中烦，而水不上逆则不呕；或三焦之火能消水则渴；或肝膈中之气，迫凑于腹内网油之中，则腹中痛；或邪结于胁下两大板油之中，则胁下痞满；或三焦中火弱水盛，水气逆于心下膈膜之间，则心下悸；或三焦之府不热，则不消渴，而邪在三焦之表，居腠理之间，则身有微热；或从膜膈中上肺冲咽喉，为痰火犯肺则咳。总之是少阳三焦膜中之水火郁而为病也。统以小柴胡汤散火降水主之，各随其证之所见而随证加减，无不确切。《浅注》不能一一指实，但引《内经》囫囵解之，是知其然而不知其所以然也。