猪苓汤方

猪苓（去皮）　　茯苓　　阿胶　　滑石（碎）　　泽泻（各一两）

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳下阿胶烊消，温服七合，日三服。

述：此汤与五苓之用有天渊之别：五苓治太阳之水，太阳司寒水，故加桂以温之，是暖肾以行水也；此汤治阳明少阴结热，二经两关津液，惟取滋阴以行水。盖伤寒表证最忌亡阳，而里热又患亡阴，亡阴者亡肾中之阴与胃之津液也，若过于渗利，则津液反致耗竭。方中阿胶，即从利水中育阴，是滋养无形以行有形也，故仲景云：汗多胃燥，虽渴而里无热者，不可与也。

（猪苓汤助脾气之转输，肺气之通调，利小便，甚为得法矣。若）阳明病，汗出（过）多而渴者，（为津液外越，以致中干作渴，非水津不布而渴也。即小便不利，）不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，（恐）猪苓汤复利其小便，（更走其津液）故也。

自阳明病，脉浮而紧至此，看似四节，实是一节，细玩其段段相承，上下聊络，以见伤寒不可执定一法，用药即如转环也。

（且阳明中有寒冷燥热之分，不可不辨，试先言下焦之虚寒：夫虚则）脉浮，而（寒则脉）迟，（今阳明戊土，不能下合少阴癸水，而独主乎外，则）表热；（少阴癸水，不能上合阳明戊土，而独主乎内，则）里寒。（戊癸不合，而下焦生阳之气不升，故）下利清谷（而不能止）者，（以）四逆汤主之。

述：此节言阳明下焦虚寒也。本章凡三章，以上中下三焦，论阳明有寒冷燥热之病也。

（再言中焦之虚冷：）若胃中虚冷，（视下焦之生阳不起者，彼为火虚，此为土虚，其土虚亦本于火虚，虚极则寒，寒则失其消谷之用，每由食少而至于）不能食者，（若复令其）饮水则（两寒相得而为）哕。

此论阳明中焦虚冷也。

（再言上焦经脉之燥热，热在经脉，故）脉浮发热。（热循经脉而乘于上焦，故）口干鼻燥。（其）能食者，（热在经脉，不伤中焦之胃气也。经脉热甚）则发衄。

此言阳明上焦经脉燥热也。

（阳明主阖，若终阖而无开机，则死矣，所以言之不厌于复也。兹先以阳明之气，不得交通于上下言之：）阳明病，（外证未解，而遽）下之，其外有热，（而）手足温（热。在于外，故）不结胸。（胃络不能上通于心，故）心中懊憹。（下后胃虚，故）饥不能食。（阳明之津液，主灌溉于上下，今阳明气虚，其津液不能周流遍布，惟上蒸于头，故）但头汗出（而余处无汗）者，（宜交通其上下，以）栀子豉汤主之。（受业薛步云按：栀豉汤能开阳明之阖，须记之。）

此言阳明之气，不得交通上下，而为栀子豉汤证也。

述：合下五节，论阳明主阖，贵得枢转以出。若阖于心胸腹胃之间，无开转之机，则死矣。

（其或阖于胸胁之间者，）阳明病，发潮热，（则大便应硬，小便应利矣。今）大便溏（而）小便自可，（知其气不涉于大小二便，只逆于胸胁之间也。至）胸胁满（而）不（能）去者，（宜从枢胁而达之于外，以）小柴胡汤主之。

此言阳明之气阖于胸胁之间，宜枢转而出也。

补曰：此潮热，是如疟之发作有时，以胸胁结满，冲阳之气行至结处，即相交而发热。疟疾如是。此少阳阳明但热不寒者，亦如是，即大便硬之申酉潮热，亦是正气至申酉而并于大肠也。读者当会通。

（然而小柴胡之用不只此也。夫阳明之气，由下而上，由内而外，出入于心胸，游行于腹胃，靡不借少阳之枢。今）阳明病胁下硬满，（不得由枢以出也。不得由枢以出，遂致三焦相混，内外不通矣。下焦不通，津液不下而为）不大便；（中焦不治，胃气不和）而（为）呕；（上焦不通，火郁于上，其）舌上（必现有）白苔者，可与小柴胡汤，（调和三焦之气俾）上焦得通，（舌上白苔自去，）　津液得下（而大便利，）胃气因和（而呕止。三焦通畅，气相旋转，）身濈然而汗出解也。

此言小柴胡汤不但达阳明之气于外，更能调和上下之气，流通内外之津液也。

正曰：解舌上白苔为火衰于上？非也。小柴胡正是清上焦之火，何得云火衰于上，盖非病在三焦膜膈之中，则舌色必白，现出三焦之本色也，故丹田有热亦云舌上白苔。丹田是下焦之膜中也，此上焦是胸前，正当胃中之水散走之路，阳明之热，合于此间，则水不得入于膜中而反呕出。是为上焦不通，必用柴胡以透达胸膜，则上焦得通，水道下行，是以津液得下。胃中水不留逆，则因而和平，内膜之水道既通，则外膜之气道自畅，故身濈然而汗出解也。今人以白苔为寒，多致谬误，盖白苔只是应在三焦，并不以此辨寒热也。

（今从主阖之理，借枢开之所以然者而深论之。）阳明中风，（少阳）脉弦，（太阳脉）浮，（阳明脉）大，（阳明兼见三脉，宜可以相借而枢开矣。乃其气主阖，又不能得枢开）而短气。（夫不能枢开而出，阖于腹则）腹都满，（阖于胁则）胁下及心（作）痛，（以手）久按（其心腹胁下）之（病处而）气不通，（以久按之则阖而复阖也。阳明之脉起于鼻，其津液为汗，气阖于内，津液不得外达，故）鼻干不得汗。（阳明随卫气而行于阴，故）嗜卧。（土内郁而色外呈，故）一身及面目悉黄，（脾不能为胃行其津液，故）小便难。（阳明之气旺于申酉，邪热旺时而发，故）有潮热。（阳明气逆于上，故）时时哕。（三阳之脉循绕耳之前后，邪盛于经，故）耳前后肿。（医者取足阳明之经，随其实而刺之，虽）刺之少差，（然枢不）外（转而病）不解，病过十日，（又当三阴受邪。若）脉续浮者，（知其不涉于阴，仍欲从少阴之枢而出也，故）与小柴胡汤（以转其枢。若）脉但浮，（别）无余证者，（是病机欲从太阳之开而出也，故）与麻黄汤（以助其开。）若不尿，腹满加哕者，（是不从太阳之开、少阳之枢，逆于三阴也。夫不尿则甚于十日前之小便难矣，腹满加哕，则甚于十日前之腹部满，时时哕矣。枢转不出，逆于三阴，谓非）不治。（之证而何？）

述：此节言阳明主阖，必借少阳之枢、太阳之开。若阖而不能开转，则一息不运，气机穷矣。故《经》曰：太阳为开，阳明为阖，少阳为枢，三经者不得相失矣。

正曰：执定阖字死板解之，而所以短气满痛等证，反晦而难解，且与下文用小柴胡及麻黄汤法不能贯通。不知此节是发明首章少阳阳明、太阳阳明之义，故提出脉弦为少阳经之眼目，提出脉浮为太阳经之眼目。此下先言少阳阳明，谓少阳三焦膜中水不得利，则气不化而气短，三焦之膜油布于腹中，故腹都满。胁下是板油所居，心下是膈膜所在，　故结而作痛。久按之，气不通，则膜中之气结之甚矣。此皆少阳三焦膜中病也。而阳明经脉之热，又夹鼻作干，膜与油连，膏油是阳明所司，膏油被蒸，周身困顿，故嗜卧。遂发出膏油被蒸之黄色。膜中水不利，则小便难。有潮热者，发作如疟，应正气至邪结处而热，与上条潮热同例，非大便硬，申酉热也。此膜中实胃中虚，膜中气逆入胃则哕，三焦病也。随少阳经上耳，则前后肿，刺之是刺少阳经，解为刺足阳明，安能愈耳肿哉。刺之则经脉已愈，而别处各证不解，又见脉浮，有欲出于表之情，故与小柴胡，使达于外。若脉但浮，无余证，是言无少阳之证，而只有阳明证也。以脉浮，即从太阳汗之可也。此篇是论阳明证，故少阳兼证即名余证也，《浅注》多误。

（以上各法，无非使气机之旋转也。至于下法之穷，又有导法以济之。）阳明病，自汗出，（不可再发其汗。）若（再）发（其）汗，（兼见）小便自利者，此为津液内竭。（津液既竭，则大便硬不待言矣。若大便）虽硬，不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导。

述：此言阳明气机总要其旋转。津液内竭者，不宜内攻，而宜外取也，盖以外无潮热，内无谵语，与可攻之证不同，须待也。