附子泻心汤方

大黄（二两）　　黄连　　黄芩（各一两）　　附子（一枚炮去皮，破，别煮取汁）

上四味切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。

蔚按：（心下痞，是感少阴君火之本热也，复恶寒者，复呈太阳寒水之本寒也。汗出者，太阳本寒甚，而标阳大虚，而欲外撒也。治伤寒以阳气为主，此际岂敢轻用苦寒。然其痞不解，不得不取大黄、黄连、黄芩之大苦大寒，以解少阴之本热。又恐亡阳在即，急取附子之大温，以温太阳之标阳。并行不悖，分建奇功，如此最妙在附子专煮扶阳，欲其熟而性重；三黄汤渍，开痞欲其生而性轻也。）

（水火不交，其作痞固也，而土气不能转运者，亦因而作痞，太阳之）本（寒也。伤寒中风，但见恶寒之本病，不见发热之标病，汗之宜慎，而下更非所宜。医者不知其病只在本，汗后复）以（承气之类）下之，故心下痞。与泻心汤（欲泻其阳痞，而）痞（竟）不解。（所以然者，汗伤中焦之汁，下伤中宫之气，脾虚故也。脾虚不能上升而布津液，则）其人渴而口（中）躁烦。（脾虚不能下行而调水道，则其人）小便（或短赤，或癃闭而）不利者，（以）五苓散主之。

上节言水火不交而成痞，此言土不灌溉，而亦成痞也。

补曰：痞是水火虚气，然亦有单水痞之实证，十枣汤是也。又有单水痞之虚证，五苓散是也，辨证细密之至。又原文本字下，当有脱简。

（脾不和者，既因以成痞矣，而胃不和者亦然。）伤寒汗出，（外邪已）解之后，（惟是）胃中不和。（不和则气滞而内结，故为）心下痞硬，（不和则气逆而上冲，故为）干噫。（盖胃之所司者，水谷也，胃气和则谷消而水化矣。兹则谷不消而作腐，故为）食臭。（水不化而横流，故为）胁下有水气。腹中雷鸣下利者，（水谷不消，糟粕未成，而遽下，逆其势则不平，所谓物不得其平则鸣者是也。以）生姜泻心汤主之。

上节言脾不转输而成痞，此节合下节，皆言胃不和而亦成痞也。

正曰：以物不得其平则鸣解腹中雷鸣，牵强之至。岂知水气二字，仲景明言有水复有气，若有水不有气，则水停而气不鼓之，不雷鸣矣。有气不有水，则气行而水不激之，亦不雷鸣矣。惟水与气争趋，是以雷鸣下利。又按诸泻心证，皆是痞结膈膜之间，西医言膈膜有管窍，通于胃中，《内经》言胃有大络，是指纹络，其实络中有管窍也。胃络通于膈，故各泻心汤治膈间，皆用和胃之药，借胃气以运行其膈间也。但各节是言膈病而兼治胃，此节是言胃病而兼及膈也。病当在膈，则食管中无病，故不食臭，肠中亦无病，故不下利。惟因胃中水火不和，而兼膈痞者，不但火逆之气出于膈间而为干噫，必且食物在胃脘亦秽逆而为食臭。不但水与气从膈侵及胁下，而且复中大小肠，与胃连为一体者，亦为水气攻冲而雷鸣下利。细观此节，便知肠胃、膈膜之别，并知火逆、水泻之原矣。