辨太阳病脉证篇

太阳病，当恶寒发热。今（吐伤中气，津液外泄而）自汗出，（汗出而外证亦微。）不恶寒发热，（脾胃之气不足。而）关上（之）脉（见微）细（虚）数者，（此非本病，）以医者吐之（之）过也。一二日吐之者，（以二日为阳明主气之期，吐之则胃伤，而脾未伤，故脾能运而）腹中饥，（胃不能纳而）口不能食。三四日吐之者，（以四日为太阴主气之期，吐之则脾伤而胃未伤。脾伤则不胜谷，故）不喜糜粥。（胃未伤，仍喜柔润，故）欲食冷食。（朝为阳，胃为阳土，胃阳未伤，故能）朝食。（暮为阴，脾为阴土，脾阴已虚，故至）暮吐。（所以然者，）以医误吐之所致也。（前伤胃而不伤脾，后伤脾而不伤胃，非脾胃两伤之剧证，）此为小逆。

此一节言病由误吐，一时气逆使然。后人拟用大小半夏汤，然却不知仲师无方之妙法。

述：此章凡四节，皆言吐之失宜，而变证有不同也。

太阳病（不当吐而）吐之，但太阳病（原）当恶寒。今（吐后）反不恶寒，不欲近衣者，此为吐之（伤上焦心主之气，阳无所附而）内烦也。

此一节言吐之不特伤中焦脾胃之气，亦能伤上焦心主之气也。

病人脉（一息六七至，其名曰）数。（数为热证，与虚冷之证不同，故）数（果）为热。（热）当消谷（而）引食，而反（见作）吐者，此（非热也。）以（过）发（其）汗，令阳气（外）微。（阳受气于胸中，故）膈（中之）气（亦）虚，脉乃数也。数为（外来之）客热，（非胃中之本热，无热）不能消谷，以胃中虚冷故吐也。

上二节之吐，言以吐致吐。此节之吐，言不以吐而致吐也。

补曰：此与《金匮》，胃中空虚，客气动膈同义。盖阳气微，是指阳明胃中之气微，膈是胸前膈膜，通于胃脘之处，膈膜由胸前上通于心包。心火之所以生土者，皆由心包传入膈膜，以熏化胃中之饮食。而心又主血脉，西医言心体跳动不休，脉即应之而动。今以膈气虚，心火不能生胃土，而客气乘虚入于膈中，扰乱心主之血脉，乃见数象。是此数脉，非阳明胃中本热，乃乘虚外来，侵膈中之客热也。客热在膈，不在胃中，故胃中仍虚冷，所以吐也。《浅注》随文敷衍，未能了晰。又西医之说，详吾《医经精义》，与《内经》论脉相合，读者当参考之。

（病证在疑似不可定之际，必求诸病人之情。）太阳病（既已）过经（不解，当辨其病留于何经之分，而不必泥于所值之气。约计）十（有）余日，（或留于阳明之分，则）心下温温欲吐而胸中痛，（以心下与胸中为阳明之所主也。或留于太阳之分，则）大便反溏（而）腹微满，（以大便与腹为太阳之所主也。胃络上通于心脾，脉又上膈注心，脾胃不和，故）郁郁微烦。（然以上诸证或虚或实，不无疑议，必须审病人之情。）先此（十余日之）时，自（料其病，若得）极吐（极）下，（而后适其意）者，（此胃实也，）可与调胃承气汤（微和胃气。）若不尔者，（为虚证，则）不可与。（若）但欲呕（而无心下温温证，但）胸中痛（而无郁郁微烦证，但）微溏（而无腹满证者，）此（且）非柴胡证，（况敢遽认为承气证乎。然则为承气证，从何处而得其病情乎？）以（其）呕（即是温温欲吐之状，）故知（先此时自欲）极吐下也。

此一节言病证在疑似之间，而得其欲吐之情为主，兼参欲下以定治法。甚矣，问证之不可不讲也。

太阳病，六（日已过，而至）七日，（正当太阳主气之期，）表证仍在（脉则宜浮。今）脉微而沉，（是邪不在表而在里矣。太阳之病内传，多是胸膈，今）反不结胸，（是病不在上而在下矣。）其人发狂者，（邪热内盛，逼乱神明也。此证）以热在下焦，少腹当硬满。（然小便与血皆居小腹，蓄而不行，皆硬满。若）小便自利者，（知不关膀胱之气分，而在于冲任之血分，必用药以）下（其）血乃愈。所以然者，以太阳（之表热）随经，（而）瘀热在（少腹之）里故也，（以）抵当汤主之。

此与桃核承气证不同，彼轻而此重，彼为热结膀胱，乃太阳肌腠之邪从背膂而下结于膀胱。此为瘀热在里，乃太阳肤表之邪，从胸中而下结于少腹也。

补正曰：狂为实证，微为虚脉，何以脉微反主狂哉？益狂虽是实，乃阴分血实，非阳分气实也。《金匮》言：阳气虚者为狂，谓狂为阴分之血实，而阳分之气以形其虚，此脉之微，亦正是阳分气虚。知病不在气分也，沉脉应病在里，承上文太阳证来则太阳之气出入于胸中，脉应在里，当结胸。今反不在上焦胸前之膈膜中，不为结胸，而其人发狂者，《内经》云：血在下如狂。以热在下焦膜网夹室之内，是为血室，血结为死魄，魄乱其魂，是以狂也。血室后连大肠，前连膀胱，正当小腹之间，故小腹当硬满。设热结在膀胱，则小便不通。今小便自利者，知不在膀胱，乃在血室中，当攻下其结血，使从大肠浊道而出乃愈。所以然者，以血室之油膜，上连板油而着于背膂，太阳经行身之背，随经瘀热从背膂入血室之里，不从胸入，故不结胸。不在膀胱中，故小便自利，背膂连油膜从血分入，故入血室。若夫热结膀胱，是从胸前上焦气分，从水道决渎之路而入，故入水府。修园不知三焦膀胱原委如此，是以从入之路被其倒乱也。