半夏(二两,洗) 大枣(六枚) 柴胡(四两) 生姜(一两半) 人参(一两半) 龙骨(一两半) 铅丹(一两半) 桂枝(一两半,去皮) 茯苓(一两半) 大黄(二两) 牡蛎(一两半)
上十一味以水八升,煮取四升,纳大黄,切棋子更煮,一二沸,去滓,温服一升。
《内台方议》云:(伤寒八九日,邪气错杂,表里未分,而误下之,则虚其里而伤其表。胸满而烦者,邪热客于胸中。惊者,心恶热而神不守也。小便不利者,里虚津液不行也。谵语者,胃热也。一身尽重,不可转侧者,阳气内荣于里,不行于表也。故用柴胡为君,以通表里之邪而除胸胁满。以人参、半夏为臣辅之。加生姜、大枣而通其津液,加龙骨、牡砺、铅丹,收敛神气而镇惊为佐。加茯苓以利小便而行津液,加大黄以逐胃热止谵语,加桂枝以行阳气而解身重错杂之邪,共为使。以此十一味之剂,共救伤寒坏逆之法也。《伤寒论》共十二味,一本无黄芩,只十一味也。)
伤寒腹满(为太阴证,)谵语(为阳明证,其脉不宜浮紧矣。乃取之)寸口(三部)脉浮而紧,(其名曰弦,弦为肝脉,)此肝乘脾(之病)也。(《内经》云:诸腹胀大,皆属于热。又云:肝气盛则多言。是腹满谵语乃肝旺所发也,旺则侮其所胜,直犯脾土)名(之)曰纵,(谓踪势而往,无所顾虑也。宜)刺期门(二穴以制其纵)。
此一节合下节论病在有形之脏,而不在无形之气也。在无形之气,则曰太阴厥阴,在有形之脏,则曰脾曰肝曰肺也。
伤寒发热(病在表也,太阳主表而肺亦主表。)啬啬恶寒,(皮毛虚也,太阳主皮毛,而肺亦主皮毛。金受火克,故)大渴欲饮水,(饮水过多,肺气不能通调水道,故)其腹必满。(若得)自汗出,(则发热恶寒之证便有出路,)小便利(则腹满之证便有去路,此肺气有权得以行其治节,则)其病欲解。(而不然者,发热恶寒如此,腹满又如此,)此肝(木)乘肺(金之虚而侮其所不胜)也,名(之)曰横,(谓横肆妄行,无复忌惮也。亦)刺期门(二穴以平其横)。
按:期门二穴在乳下第二肋端,去乳头约四寸,肝募也,厥阴阴维之会,刺入四分。此穴刺法,能佐小柴胡汤所不及。
《活人》云:穴在乳直下肋骨近腹处是也,则是第二肋当从下数起,恰在软肋之两端,是血刺法,肥人一寸,瘦人半寸,不肥不瘦中取之,但下针,令病人吸五吸,停针良久,徐徐出针,此平泻法也。
太阳病二日,(正当阳明主气之期,以太阳之病而得阳明之气,阳极似阴,故扰动不安而)反躁。(医者误认为阴躁,而)反(以火)熨其背,(背为阳,阳得火热)而大汗出。(汗乃胃中水谷之津,)火热入胃,(则)胃中(之)水(津)竭,(遂下伤水阴之气而)躁,(上动君火之气而)烦,(中亡胃中之津)必发谵语。十余日(又值少阴主气之期,得少阴水阴之气以济之,则阴气复而阳热除。先见)振栗(之象,旋而大便)自下利者,此为(阳明得少阴之气,阴阳和而)欲解也。(且夫阴阳之气,元妙难言也,而以一身之部位论,则身半以上为阳,身半以下为阴。若阳在上而不得下交于阴,)故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕。(阴在下而不得上交于阳,故)欲失溲,足下恶风。(然上下所以不交者,责在胃实以隔之,前此只是胃中竭,后此则为大便硬,硬者必以法通之,不得拘于)大便硬,小便当数,而反不数及多(印板套语,谓津液当还胃中,而不必遽通也。通之之后,得)大便已(则燥结去,火邪泄,于是阴气旋转而上升,其)头卓然而痛。(阳气光明而下济,)其人足心必热,(此)谷气下流故也。
此章凡十一节,皆言火攻之误,以明太阳为诸阳主气,阳为火,不可以火攻之也,即不用火而羌独荆防姜附桂茱之类,皆是也。
补曰:此节文繁理奥,或有错简,或章句不应相连,又似当分作两节解,义难通贯,当阙疑以待考。
太阳病中风,以火劫发汗,邪风(更)被火热(逼其)血气(从外)流溢,失其(行阴行阳之)常度。(风为阳,火亦为阳,)两阳(交)相熏灼,其身发黄。(设)阳(邪)盛(于阳位,)则(犹可乘其势之)欲衄,(使之从衄而解。至于阳邪盛,乘)阴(分之)虚(而深入之,津液干涸,)则小便难,(而)阴(气)阳(气之流溢者,至此)俱(觉)虚竭。(细察其周)身(全)体则(无汗而)枯燥,但头汗(为火热上攻而)出(其津液,不能周遍则)剂颈而还。(邪热内郁则)腹满微喘,(邪热上薰而)口干咽烂。(其初阳明燥结,)或(只见)不大便,(稍)久则(神乱而)谵语,甚者(气逆而)至哕,(其病更深矣。四肢者,诸阳之本,邪热亢盛则)手足躁扰,捻衣摸床,(俱为真阴立亡之象,恐非药力所能胜者,必察其)小便(尚)利者,(为一线之真阴亡而未亡,)其人(犹为)可治。
此一节言火攻之危证也。汪苓友云:诸家注皆言小便自利。夫上文既言小便难,岂有病剧而反有自利之理。必须用药以探之其人小便利,犹为可治之证,如其不利,治亦罔效矣。此说亦通。按探法,猪苓汤可用,或茵陈蒿汤亦妙。
伤寒脉浮,(为太阳之病,当以麻黄汤,化膀胱津液出诸皮毛而为汗则愈,太阳与君火相合而主神,心为阳中之太阳。)医以火迫劫之,(遂致)亡(其上焦君火之)阳,(神气浮越,)必惊狂起卧不安者,(以)桂枝去芍药,(再)加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
前条中风火劫其汗,证见亡阴,故小便利为可治。此条伤寒火劫其汗,证见亡阳,难俟阳之自复,故以此汤从手厥阴以复之。凡亡阴中之阳,必用附子以救之。此亡阴中之阳,因火迫劫,又非附子之所宜。此一节为火逆出其方也,当知手厥阴证之专方,非火逆通用之方也。但汪苓友疑亡阳证,恐不能胜蜀漆之暴悍;柯韵伯疑当时另有蜀漆,非常山苗也;愚每以茯苓代之,热盛者以白薇代之。
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