四逆汤方

甘草（二两，炙）　　干姜（一两半）　　附子（一枚生用，去皮，破八片）

上三味㕮咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。

蔚按：（四逆汤为少阴正药，此证用之以招纳欲散之阳，太阳用之以温经，与桂枝汤同用以救里，太阴用之以治寒湿，少阴用之以救元阳，厥阴用之以回薄厥。）

次男元犀按：（生附子、干姜，彻上彻下，开门辟群阴，迎阳归舍，交接十二经，为斩旌夺关之良将，而以甘草主之者，从容筹画，自有将将之能也。）

正曰：陈氏知四逆是少阴亡阳之正药，而云此证亦用之，以招纳欲散之阳，不知四逆方是借宾定主之文，仲景意谓亡阳谵语者，断不可用四逆汤也，故原文特加一若字，以别于上文，言上文所谓亡阳谵语，是阳亢而亡阳，当用以上三方，不当用四逆汤。若少阴之虚寒亡阳者，乃可用四逆汤也，注家不可牵混。又观下节原文是申明此节之意，而下节不申言四逆汤者，以四逆是借宾定主之撇笔，故不申言焉。细玩文法自知。

问曰：证象阳旦按（桂枝汤加附子增桂，名阳旦汤之）法治之而增剧，厥逆咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：（曰字衍文）言夜半（阴阳交接，）手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知此？答曰：（两手六部皆名）寸口，（其）脉（下指即见为）浮，而（脉形宽阔为）大，浮则为风，（阳为风邪也；）大则为虚，（阴虚于内，不能为阳之守也；）风则（以阳加阳，故）生微热，虚则（阴液不足，故）两胫挛，病证象桂枝，因（取桂枝汤原方）加附子（一枚）参其间，增桂（枝三两，名阳旦汤，与服以）令汗出，（以）附子温经，亡阳故也，（盖附子为温经之药，阴寒用事，得之则温经以回阳，如桂子加附子汤之治遂漏是也。阳热内盛，得之则温经以亡阳，如此汤之令汗出是也。审其）厥逆咽中干，阳明内结，谵语烦乱，（知其因服辛热之药所致，遂）更（易其治法，）饮甘草干姜汤，（引外越之阳以返内。）夜半（天之阳生而人之）阳气（亦）还，两足当温，（阴阳顺接而厥回，但阴津尚未全，故）胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，（苦甘生其阴液，）尔乃胫伸。（其谵语未止者，因误服阳旦汤之热，视桂枝汤为倍烈，以致阳明内结烦乱，是胃中有燥屎，徒用调胃承气汤少与之，恐不足以济事，必）以（大）承气汤，（令大便）微溏，（燥屎亦下，）则止其谵语，故病可愈。

此一节设为问答，承上节而明误药之变证，更进一层立论。

正曰：此节是申明上节之意，设为问答以明之也。问曰上节所谓脉浮自汗，小便数恶寒，脚挛急之证，本象阳旦证也，按阳旦法用桂枝加附子治之，而反增剧，反见厥逆咽干，胫反加拘急而又谵语，此何故也？师曰：似此阳旦证，而实非阳旦也，误作阳旦治之则阳反飞越故厥逆，阴液受伤故拘急。必夜半阳气回，手足当温，阴气复则两脚当伸，后如师言。因再问曰：此何以知其似阳旦而非阳旦耶？答曰：以其寸口脉浮而大，浮则为风邪，大则为阴虚，风邪则生微热，阴虚则血不养筋而脚挛急，证虽象桂枝证之发热恶寒而踡曲，然实则非桂枝证也。医者误以为象桂枝证中之阳旦证，因加附子增桂令汗出，是误也。此证象桂枝阳旦，而实则阴虚阳浮之风热证。今以附子温经，桂枝出汗，反逼其阳气外越则亡阳也，故致厥逆，然此非虚寒亡阳，外则亡阳，而内则阴虚，加以热甚，咽干谵语烦乱，救阴救阳，极难措手。阴虚本不当用干姜，然以其寒亡阳，更要用此甘草干姜以从治之。夜半阳回，两足当温，厥逆当愈矣，然外阳虽回而内阴太竭，重与芍药甘草汤以正治之，使复其阴，其脚即伸，然后阴阳俱存，可以专治其热用调胃承气汤，微溏则止其谵语。陈注言非调胃承气，是用大承气，不知仲景此节原以申明上节，则是承上文调胃承气言也。且曰微溏者，盖以救阳救阴，初回复时，不可大下，示人郑重之意，知其不用大承气也，又曰故病可愈者，以见此病虚中夹实，变证变法，极其难治，而能曲折进退，如此治者，乃可愈也。此仲景示人兢业之意，读者当细心体玩。

（肌腠实，则肤表虚而自汗，入于经输，既有桂枝加葛根汤之法，而肤表实而无汗，入于经输者，治法何如？）太阳病项背强几几，（前已详其说矣，其）无汗，（为邪扼于表，表气实也，其恶风者，现出太阳之本象也，）葛根汤主之。

此一节，言邪从肤表而涉于经输，与邪在肌腠而涉于经输者之不同，另立葛根汤，取微似汗法。

张令韶云：（自此以下四节，俱论太阳之气循经而入，不在肌腠之中也。）