古人制方之义,微妙精详,不可思议。盖其审察病情,辨别经络,参考药性,斟酌轻重,其于所治之病不爽毫发,故不必有奇品异术,而沉锢难险之疾投之辄有神效,此汉以前之方也。但生民之疾病,不可胜穷,若必每病制一方,是曷有尽期乎?故古人即有加减之法,其病大端相同,而所现之证或不同,则不必更立一方,即于有方之内,因其现证之异而为之加减。如《伤寒论》中治太阳病,有桂枝汤;若见项背强者,则用桂枝加葛根汤;喘者,则用桂枝加厚朴杏子汤;下后脉促胸满者,桂枝去白芍汤;更恶寒者,去白芍加附子汤。此犹以药为加减者也,若桂枝麻黄各半汤,则以两方为加减矣。若发奔豚者用桂枝为加桂枝汤,则以又药之轻重为加减矣。然一二味加减,虽不异本方之名,而必明著其加减之药。若桂枝汤倍用芍药而加饴糖,则又不名桂枝加饴糖汤,而为建中汤,其药虽同而义已别,则立名亦异,古法之严如此。后之医者不识此义,而又欲托名用古,取古之方中一二味,而即以某方目之,如用柴胡则即曰小柴胡汤,不知小柴胡之力全在人参也;用猪苓、泽泻即曰五苓散,不知五苓之妙专在桂枝也;去其要药,杂以他药,而仍以某方目之,用而不效,不知自咎,或则归咎于病,或则归咎于药,以为古方不可治今病。嗟呼!即使果识其病,而用古方,支离零乱,岂有效乎?遂相戒以为古方难用,不知全失古方精义,故与病毫无益而反有害也。然则当何如?曰能识病情,与古方合者则全用之,有别证则据古法加减之,如不尽合,则依古方之法,将古方所用之药而去取损益之,必使无一药之不对证,自然不悖于古人之法,而所授必有神效矣。
补曰:仲景凡以某方为主者,皆有加减出入,世谓经方不可加减,皆读书未化之故,须知仲景亦常有加减之方,明明示人加减之法,要在会通其理,然后可议加减。
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