大柴胡汤方

柴胡（半斤）　　黄芩（三两）　　芍药（三两）　　半夏（半升，洗）　　生姜（五两）　　枳实（四两，炙）　　大枣（十二枚，擘）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方用大黄二两，若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。此方原有两法，长沙辨而均用之，少阳之枢并于阳明之阖，故用大黄以调胃。

蔚按：（凡太阳之气逆而内干，必借少阳之枢转而外出者，仲景名为柴胡证。但小柴胡证心烦，或胸中烦，或心下悸，重在于胁下苦满；而大柴胡证，不在胁下而在心下，曰心下急，郁郁微烦，曰心下痞硬。以此为别小柴胡证，曰喜呕，曰或胸中烦而不呕。而大柴胡证不独不呕，而且呕吐，不独喜呕，而且呕不止，又以此为别。所以然者，太阳之气不从枢外出，反从枢内入，干于君主之分，视小柴胡证颇深也。方用芍药、黄芩、枳实、大黄者，以病势内入，必取苦泄之品，以解在内之烦急也。又用柴胡、半夏，以启一阴一阳之气。生姜、大枣，以宣发中焦之气。盖病势虽已内入，而病情仍欲外达，故制此汤，还借少阳之枢而外出，非若承气之上承热气也。汪讱庵谓加减小柴胡、小承气可为一方，未免以庸俗见测之也。）

伤寒十三日，（经尽一周，而又来复于太阳，若）不解，（又交于阳明主气之期，病气亦随经气而涉于阳明。阳明司阖而主）胸（少阳司枢而主）胁（既）满而（又）呕，（是阳明之阖不得少阳之枢而外出也。）日晡所（在申酉戌之间，阳明于其所旺时而）发潮热，（热才）已而（即）微利，此本（系大）柴胡证，（不知用大柴胡方法）下之而不得利。今反（微）利者，知医以丸药下之，（丸缓留中，不得外出，）非其治也。潮热者，（阳明气）实也，先宜小柴胡汤以解（太阳之邪于）外，后以柴胡加芒硝汤（解阳明之邪于内而）主之。（盖胸胁满而呕，太少两阳之病，日晡所发潮热，阳明燥气病也。）

此一节言太阳之气于阳明中土，亦当从枢而外出，其用柴胡加芒硝，亦从枢出之义，非若承气之上承热气也。

正曰：胸满而呕，是少阳三焦膈膜郁滞。日晡潮热，是阳明大肠燥结。实热当先用小柴胡汤以治满呕，后用加芒硝汤以治燥实，则膜膈之气上达而病已。大肠之实下行而亦不利，今病已反有微利者何也？盖此症先呕满后潮热，后得之症为标，先得之症为本，此本症呕满是小柴胡证，宜升达之邪，若用大柴胡汤下之，而亦不得利，以呕满之仍欲上达故不得利，何以知下之是用大柴胡，因此节承上节而言，故知之也。今字承上文已字谓本柴胡证，虽下之而不利，乃今所谓呕满潮热之证已止，而反有微利者，知医以别样攻破之丸药强下之，非其治法，故有流弊也。此是上段言本病是少阳证，标病是阳明证，医者不分先后，误以丸下，则非其治也。下一段承上本柴胡证，满而呕吐，而标病又见潮热者，是阳明大肠之实热也。其治法宜分先后，先用小柴胡以解外，使少阳呕满之本证得上达而解，后用加芒硝汤，以泄大肠之实热则潮热并愈，且断无已而反微利之流弊，如此缴转解则方证自明。《浅注》不将下利作撇笔解，几如下利之明，复用芒硝，岂不刺谬哉。故读仲景书，于文法承接转折处，须细心体认。又胸胁系少阳之膜膈，《浅注》以胸属阳明，因此节文潮热是阳明证，故欲摭胸入阳明经，以求通下文之意。岂知于胸胁二字既差，而于下文转折剥换又不了了，安能全节文理皆通哉。又大柴胡是治胃，胃通于膜油，人之膏油则色带黄，应土之色也，心下膜膈连胃脾，及两胁之间，膏油最多，热在膏油，胀而挤塞，故上节心下急。以大黄色黄味苦，即于膏油者下之，加芒硝汤，是治大肠。大肠生于下焦，下焦少膏油只是连网，与肠相通，大肠属燥金。芒硝色白属金，质润治燥，味咸直走下焦，故治大肠之燥。如此分别，乃知仲景用药之精。