抵当丸方

水蛭（二十个，熬）　　虻虫（二十五个，熬去翅）　　桃仁（二十个，去皮尖）　　大黄（三两，酒浸）

上四味杵，分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时当下血。若不下者更服。（晬时，周时也。）

陈修园曰：（抵当之脉，浮取微而沉取结。按曰：微而沉，非沉微也，故又以沉结升之。抵当之证发狂，小腹硬满，小便自利，其中又有发黄病。审其小便不利，为膀胱之气不化。小便自利，非膀胱之气不化，为下焦之瘀不行，以此方之难用，又不可不用，不得不重申其义也。然此为抵当汤丸二证，公共之辨法也。师又以抵当丸方法者，着眼在有热二字。以热瘀于里，而仍蒸于外，小腹又满，小便又不利。而反自利，其证较重，而治之不可急遽，故变汤为丸，以和洽其气味，令其缓达病所。曰不可余药者，谓连滓服下，不可留余，庶少许胜多许，俟晬时下血，病去而正亦无伤也。

（虽然辨蓄血者，既以小便利为断矣，然不详审其主证而并辨其兼证，恐专执小便利之一说，概认为血证，亦非辨证之法。《内经》云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。故）太阳病，小便利者，以（其人）饮水（之）多，（夫饮水多而小便利，则水气不泄，应无心下悸之病矣。若不下泄而上凌，）必心下悸，（心恶水制也。是以）小便少者，（气不施化，）必苦里急也（岂独血证然哉）。

正曰：《浅注》以心下悸与小便少者作一串说，反形迂曲。盖上节以小便利不利分有血无血，此又以小便利不利分水之在上在下，谓小便利者，水不结在下，以饮水过多，必停在胸膈间，上凌心火而心下悸。是水在上，故膀胱不里急也。若小便不利者，以饮水多，不停胸膈间，必下结于膀胱，无上凌心悸之证，必有苦里急之证矣。词甚爽直，读者当玩。

张钱塘云：（上节以小便不利而辨其血之有无，此又以小便之多少而验其水之有无，总结前三节之意，以见不可概认为血证，其章法之精密如此。）

问曰：（吾闻太阳主开）病（竟）有（不能出入内外，而固结于胸为）结胸。（少阴主枢，竟不能枢转出入，而固结于脏为）脏结，其（病）状何如？答曰：（结有正有邪，太阳之正气与邪气共结于膈胸有形之间，故）按之（则）痛。（寸以候外，太阳主皮毛，故）寸脉浮（关以候中，病气结于胸中，故）关脉沉，（此）名曰结胸也。

张钱塘云：（此章论结胸、脏结、痞气之证，直至病胁素有痞方止，其中有经气之分、阴阳之异、生死之殊，学者所当细心体会也。

何谓脏结？答曰：（胸虽不结，阴邪逆于心下，其外）如结胸（之）状，（而内则发于少阴，不如结胸之发于太阳也。上不涉于胸胃，故）饮食如故，（下干于脏气，故）时时下利。寸脉浮，（为少阴之神气浮于外也。）关脉小细，（为少阴之脏气虚于内也，）沉紧（为少阴之脏气结于内也，若此者）名曰脏结。（舌为心之外候，其）舌上白苔滑者，（阴寒甚于下，而君火衰于上也，病为）难治。○（脏结之状既明，而脏结之证不可不讲，脏结发于少阴，少阴上火下水，本热标寒，必得君火阳热之化则无病。今不得其热化，则为）脏结，无阳证（少阴主枢，今病）不（见）往来寒热，（是少阴之阳气不能从枢以出也。阳动而阴静，故）其人反静。舌上苔滑者，（为君火衰微而阴寒气盛，不得不切戒之曰）不可攻也。

此承上文而言脏结之证也。

正曰：脏结，是言下焦膜油中之夹室，即血室丹田之中也，与《金匮》妇人脏燥之脏，皆指此言，非泛言五脏也。血室胞宫，其膜上通胸胁，下通大肠，故上如结胸，而下则时时下利。两面夹写出脏结之所在，凡血室有热，则发于膜腠之间而为往来寒热，脏结皆是阴结，无阳证也，故不往来寒热，仲景此章，历言胸膈胁膜下焦膜油，而并详丹田之结通身膜网已详矣。修园于此尚欠分晓。又详于下，痛引少腹入阴筋节。

少阴上火而下水，其气交会于阳明中土，故脉现于关沉，与结胸无异，而小细紧为脏阴虚寒结证所独也。

按程郊倩云：（浮为寒伤表脉，沉为邪入于里脉。上节单言沉，沉而有力也，此节兼沉小细紧而言，脉之分别如此。

（今试言结胸之因，并详其状而及其治。）病发于（太）阳，（太阳主外，宜从汗解。）而反下之，（则）热（邪乘虚而）入，（结于胸膈有形之间，）因作结胸病，发于（少）阴。（少阴主里，当救其里，）而反下之，（邪若结于下，则为脏结矣。今不结于脏而结于心下，）因（而）作痞。（痞症发于阴，原无下法，不以下之迟早论也。其证治另详于后。阳证之所）以成结胸者，以下之太早故也。（试再由其因而更详其状：太阳之脉上循头项，今）结胸者，（气结于内，遂不外行于经脉，以致经输不利，其）项亦（拘紧而）强，（有）如柔（反张之）状，下之（令内之结气一通，）则（外之经输自）和，宜大陷胸丸方。

张钱塘云：（此言结胸脏结之所因，而于脏结之中，复又推言痞结，以见痞之同发于阴，而不与脏结同者，脏结结于下，而痞结结于上也，结下者感下焦阴寒之气，结于上者感上焦君火之化也。