半夏泻心汤方

半夏（半升，洗）　　黄芩　　干姜　　甘草（炙）　　人参（以上各三两）　　黄连（一两）　　大枣（十二枚，擘）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。

蔚按：（师于此证，间日即云伤寒五六日，呕而发热，柴胡证俱在者，五六日乃厥阴主气之期，厥阴之上，中见少阳，太阳之气，欲从少阳之枢以外出。医者以他药下之，心下满而硬痛者为结胸，但满而不痛者为痞。痞者，否也，天气不降，地气不升之义也。芩、连大苦以降天气，姜、枣、人参，辛甘以升地气，所以转否而为泰也。君以半夏者，因此证起于呕，取半夏之降逆止呕如神，亦即小柴胡汤去柴胡加黄连，以生姜易干姜是也。古人治病不离其宗如此。）

（结胸痞症，由于误下所致，可知下之不可不慎也。）太阳少阳并病，（宜从少阳之枢转。医者不知枢转之义，）而反下之，（逆其枢于内，则）成（小）结胸，心下硬。（枢逆于下，则下焦不合，而）下利不止；（枢逆于上，则上焦不纳，而）水浆不下，（枢逆于中，则中焦之胃络不和，故）其人心烦。（此并病误下之剧证也。）

此一节言太阳少阳并病，误下之剧证也。

受业薛步云云：（误下后，太少标本水火之气，不能交会于中土，火气不归于中土，独亢于上，则水浆不下，其人心烦；水气不交于中土，独盛于下，则下利不止。此不可用陷胸汤，即小柴胡亦未甚妥，半夏泻心汤庶几近之。）

（知并病之不可以误下也，亦知阴证更不可以误下乎。伤寒病在表则）脉浮，而（在阴则为）紧，（浮中见紧者，可以定其为少阴之表证矣。何以言之？少阴篇云：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发其汗。以二三日无里证，故微发汗是也。医者不知微发其汗，）而复下之，（其）紧（初见于浮分者，旋而）反入（于）里，（变为沉紧。病发于阴而误下之，）则作痞，（痞之所由来也。但痞与结胸异，彼以按之自硬，此以）按之自濡，（彼为有形之结痛，此）但（无形之）气痞耳。

此一节申言痞证之因。

正曰：紧是少阴证，与仲景少阴证之脉法不合。盖紧脉是寒被其火，浮紧主在表，则为皮毛肌腠间病，沉紧主在里。曰反入里者，谓本浮而反沉，主从外而入内，故主陷入胸膈而为痞也。又曰但气痞耳，则是仲景自行注解，言痞只是寒热无形之气，不似结胸，是水火有形之痰也。读者当辨。

（痞证间有风激水气而成者，自当分别而观。）太阳中风，（动其寒水之气，水气淫于下则）下利，（水气淫于上则）呕逆。（然风邪在表，须待）表解者，乃可（从里）攻之。（若）其人（内水渗溢，则）漐漐汗出。（水有潮汐，则汗出亦）发作有时，水搏则过颡，水激则在山，故为）头痛。（水饮填塞于胸胁，则）心下痞（而）硬满，（又）引胁下（而作）痛。（水邪在中，阻其升降之气，上不能下则）干呕，（下不能上则）短气。（历历验之，知里证之未和，惟此）汗出、不恶寒（之另为一证）者，（即于不恶寒中，知表证之已解，因而断之曰，）此表解里未和也。（以）十枣汤主之。

此一节于痞证外论及太阳中风，激动其寒水之气而为痞也。漐（音蛰，汗出如小雨不辍貌。）

正曰：发作有时，是何缘故？何得比为水有潮汐？头痛亦何比得为水激在山？盖水停胸胁，在膜油中，与疟邪之客于募原同也。募原今人不知，盖即三焦之油膜也，邪在膜中，正气过此，与之相争，则疟发作。此节水留膈膜之间，卫气与争则发作，卫气已过则止，与疟之发作有时，其理正同。卫气争而得出，则漐漐汗出。寒水之气，随太阳经脉上攻于头，则为头痛。故但用十枣汤，攻其水而诸证解。又有此硬满二字，与但气痞者不同，仲景欲人互参，故继上章而详此也。