干姜黄连黄芩人参汤方

干姜　　黄芩　　人参　　黄连（各三两）

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

蔚按：（伤寒本自寒下者，以厥阴之标阴在下也。医复吐下之，在下益寒，而反格热于上，以致食入即吐。方用干姜，辛温以救其寒，芩连苦寒降之，且以坚之。然吐下之后，阴阳两伤，胃气索然，必借人参以主之，俾胃气如分金之炉，寒热各不相碍也。方名以干姜冠首者，取干姜之温能除寒下，而辛烈之气又能开格而纳食也。家君每与及门论此方及甘草附子汤，谓古人不独审病有法，用方有法，即方名中药品之前后亦寓以法。善读书者，当读于无字处也。

（厥阴若得中见之化，则自愈。）下利，（为标阴在下之病，）有微热而渴，（则为火气在中矣。更得）脉弱者，（可以定其少阳之微，阳渐起，遂断之曰）今自愈。

此言得中见之化。

补曰：有微热则利当止矣。热不甚而微，又其脉不大而弱，为得少阳之冲气，故愈。注以热为火气在中，则非也。余于上文已屡言之，以下皆不再赘云。

下利，脉数，（少阳火热胜也。）有微热，汗出，（厥阴少阳两相和合，亦可以断之曰）今自愈。（然紧与数相似而实不同，数为阳为热，紧为阴为寒。吾谓数脉自愈者，以其得少阳之化也，）设（令不数而）复紧，（是复得厥阴之气矣，故）为未解。

此亦言得中见之化，又以数紧二脉，分言其解与未解也。

（厥阴）下利，手足厥冷，（阳陷下，不能横行于手足也。）无脉者，（阳陷下，不能充达于经脉也。）灸之，（起陷下之阳。手足应温而竟）不温，（然手足虽不温而不望其脉还为吉兆。）若脉（亦）不还，反（加）微喘者，（是下焦之生气不能归元，而反上脱也，必）死。（所以然者，脉之源始于少阴，生于趺阳，少阴趺阳为脉生始之根，少阴脉不至，少阳脉不出，故少阴则在下，趺阳在上，故必）少阴（上合而）负（于）趺阳者，（戊癸相合，脉气有根，其证）为顺也。（其名负奈何？如负戴之负也。）

此言厥阴下利阳陷之死证，而并及于脉之本源也。

（厥阴）下利，（脉当沉迟。若）寸脉反（见）浮数，（乃热邪上乘心包也。尺为阴部，涩则无血，）尺中自涩者，（阴血虚也。阳盛阴虚，迫血下行，）必清脓血。

此言热伤包络而便脓血也。包络，手厥阴而主血也。上节言阴盛伤阳，此节言阳盛伤阴。

补曰：便脓血者，即今之痢证也。遍考《金匮》《伤寒》所称便脓血，皆是痢证，皆属厥阴经。盖厥阴包络主血脉，包络热甚则血脉伤。厥阴肝经主风气，风火交煽，血化为脓。而肝又主疏泄，疏泄之利太过，则迫注下利。若大肠中之金气不收涩，则不后重，如金气收涩则利而不快，故后重。凡痢多发于秋，皆金木不和，故乘金令而发痢也。

（厥阴内合脏气而中见少阳，不在于里，即在于中，故无表证，）下利清谷，（脏气虚寒也。脏气虚寒，当温其里，）不可攻表，（攻表）汗出（则表阳外虚，里阴内结，故）必胀满。（《经》云脏寒生满病是也。）

此言厥阴脏气虚寒而下利，不可发汗也。

（厥阴）下利（喜得少阳中见之化，少阳之脉弦而不沉，若）脉沉弦者，（为少阳初阳之气下陷，故利而）下重也。（夫少阳为阴中初阳，不可不及，亦不可太过。若）脉大者，（则）为（太过，其利）未止。（若）脉（见）微弱（之阴象，又见）数（之阳象）者，（乃阴中有阳，正合少阳之象，）为欲自止。（考之《内经》有身热则死之说，而此得中见之化，为阴出之阳，）虽发热不死。

此言厥阴下利，而中见之气下陷也。下重是火邪下迫于肛门，见下白头翁汤证。然亦有木气不升，恐苦寒无以升达木气。喻嘉言借用小柴胡汤，亦是巧思暗合，即《局方》人参败毒散，亦颇有意义。

（厥阴阴寒在下，则为）下利，脉沉而迟，（三阳之气上循头面，阳格于上，则）其人面少赤，（虽）身有微热，（喜其得少阳之热化，但得少阳之热化少，而得厥阴之标阴多。其）下利清谷者，（厥阴之标阴全陷于下可见也。阳热在上，阴寒在下两不相接，危在顷刻，

惟大具旋转乾坤之手者，取少阴篇大方救之，从阴出阳，俨有龙战于野之象，）必郁冒汗出而解，（然虽解而）病人必微厥。所以然者，其面戴阳，（阳在上而不行于下，）下（焦阳）虚故也。

此言三阳阳热在上，而在下阴寒之利，犹冀其上下相通而得解也。师于最危之证，审其有一线可回者，亦不以不治而弃之，其济人无己之心可谓至矣。但此证医家托别故而远去，病家听于命而不药。余每遇此，独肩其任，十中亦可愈其六七，特无如三四证之未愈者受怨招谤，实徒自苦，至今而不能改者，区区此心，如是则安，不如是则不安也。

补曰：原文中间者字下必字上当有脱简，故治法遗漏。

（厥阴）下利，（证前言。）脉数，（有微热汗出，今自愈，又言有微热）而渴，（脉弱）者，今自愈，（皆言得中见之化也。）设不差，（乃中化太过，上合厥阴心包，）必（随下迫而）清脓血。（盖少阳三焦属火，厥阴心包亦属火，两火相并，）以有热故也。

此遥承第三、第四节而言也。

下利（生死之证，论之详矣，而兹再申言，其利）后（下利后，中土虚也，中土虚则不能从中焦而注于手太阴，故）脉绝（上贯四旁，虚则）手足（不温而）厥冷。（脉以平旦为纪，一日一夜，终而复始共五十度而大周于身，）晬时（为环转一周，而）脉（得）还。手足温者，（中土之气将复，复能从中焦而注于太阴，故）生脉不还者，（中土已败，生气已绝，虽手足不逆冷，亦主）死。

述：此言生死之机，全凭于脉，而脉之根又借于中土也。夫脉生于中焦，从中焦而注于手太阴，终于足厥阴，行阳二十五度，行阴二十五度，水下百刻一周，循环至五十度而复大会于手太阴，故脉还与不还，必视乎晬时也。

补曰：手足虽属脾，而厥冷实属肾之阳虚，脉虽注于肺，而其根实生于心之血管，言脾肺而不言心肾，是知其末不知其本，盖脾肺属后天，心肾属先天。仲景凡言生死，多以先天为断，以先天未绝，则犹可生后天也。若先天即绝，则断乎不救。

陈亮师云：此言下利后死证，诸节皆言下利，此节独言下利后，则与少阴下利止而头眩时时自冒者同意也。利后似乎邪去，殊不知正气与邪气俱脱之，故晬时脉还。手足温者，阳气尚存一线，犹可用四逆、白通等法，否则死期近矣，敢望生哉。此证若是久利脉绝，断无复还之理。若一时为暴寒所中，致厥冷脉伏，投以通脉四逆、白通之类，尚可望其还期，然医家之肩此重任亦难矣。

伤寒下利，日十余行，（则胃气与脏气俱虚矣。证虚而）脉反实者，（无胃气柔和之脉，而真脏之脉见矣，主）死。

述：此言证虚脉实者死也。

（谷入于胃，借中土之气变化，而腐以成糟粕，犹奉心化赤而为血之义也。若寒伤厥阴，厥阴之标阴气盛，谷虽入胃，不能变化其精微，蒸津液而泌糟粕，清浊不分，以致）下利清谷，（阴盛格阳，以致）里寒外热，汗出而厥者，（与少阴篇之通脉四逆汤证相似，亦宜以）通脉四逆汤主之（，启生阳之气而通心主之脉）。

此言里不通于外，而阴寒内拒，外不通于里，而孤阳外越，非急用大温之剂，必不能通阴阳之气于顷刻。

（厥阴协中见之火热而利，谓之）热利下重者，（热郁于下，气机不得上达也。以）白头翁汤主之。

述：上节言里寒下利而为清谷，此节言里热下利而为下重也，即《内经》所谓暴注下逼，皆属于热之旨也。《条辨》云下重者，厥阴经邪热下入于大肠之间，肝性急速，邪热甚，则气滞壅塞，其恶浊之物急欲出而不得，故下重也。