麻黄汤方

麻黄（三两）　　桂枝（三两，去皮）　　甘草（一两，炙）　　杏仁（七十个，去皮尖）

上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

蔚按：（以上俱言桂枝证，至此方乃麻黄证也，方下所列各证，皆兼经气而言。何谓经？《内经》云：太阳之脉，上连风府上头项，挟脊抵腰至足，循身之背是也。何谓气。《内经》云：太阳之上，寒气主之。又云：三焦膀胱者，腠理毫毛其应，是太阳之气，主周身之表而主外也。桂枝证病在肌腠，肌腠实则肤表虚，故以自汗为提纲。此证病在肤表，邪在肤表则肤表实，故以无汗为提纲。无汗则表气不通，故喘。痛而曰疼，痛之甚也，此经与气并伤，视桂枝证较重，故以麻黄大开皮毛为君，以杏仁利气，甘草和中，桂枝从肌以达表，为辅佐。覆取似汗，而不啜粥，恐其逗留麻黄之性，发汗太过也。）

补曰：此解尚妥，惟引三焦膀胱者，腠理皮毛其应，而不分出腠理是三焦之应，盖不知三焦是内膜膈，西医名为连网，从内膜透出于外，在皮肉之夹缝中，有纹理，为腠理，即人皮内之膜也。是皮毛主卫气，为膀胱之应，而腠理乃三焦之应也。宋元后医不知三焦，是以陈注混引而不能分晰也。肌肉即阳明所司，太阳之邪在肌肉，即与阳明合。若久不解，则由肌肉而入胃，为胃家实，可下之矣。若但见胸满，则胃家尚未实也。胸前膈膜，乃太阳之气从出之路道，今邪在胸膈而满，太阳之气不得外出于皮毛，而壅于胸膈，求通不得，则迫而为喘也。但当用麻黄汤透达太阳之气，使之外出则愈，断不可下之，恐正气抑而不出也。盖胃实是下证，胸满而不在胃管中，只在膈膜中，是小柴胡证，本当用柴胡以透其膜，而此不用柴胡，竟用麻黄者，以其见喘证，是太阳之气自欲出而不得，责不在膜膈之滞，只在太阳气分也，故不用柴胡，只用麻黄以达太阳之气。

太阳病（头项强痛等证，五日少阴至，）十日已去（为十一日，正值少阴主气之期。其）脉浮（为太阳，）细（为少阴。）而嗜卧者，（太阳少阴之气两相和合，故知其）外已解也。设（令）胸满胁痛者，（太阳之气欲从胸胁而出，不得少阴之枢转也。盖少阴为阴枢，少阳为阳枢，惟小柴胡胡汤能转其枢。兹）与（以）小柴胡汤，（药证若对即立效。若脉但浮而不细）者，（是太阳之气自不能外出，非关枢也，）与麻黄汤以达表。

此言太少阴阳之气表里相通，而太阳又得少阴之枢以为出入也。

张令韶云：（此以上三节，皆用麻黄汤，而所主各有不同也。首节言太阳之气在表，宜麻黄汤，以散在表之邪；次节言太阳之气合阳明而在胸，宜麻黄汤，以通在胸之气；此节言太阳之气自不能外出，不涉少阴之枢，亦宜麻黄汤导之出外也。）

张隐庵印宗云：（此节言阳病遇阴，阴病遇阳，阴阳和而自愈，非表病变阴阳病而得阴脉之谓。读论者，当知阴阳之道变通无穷，幸勿胶柱，庶为得之。）

正曰：注外已解，是阴阳和而自愈，非也。仲景只是言太阳在表之病已解，却又见出脉细嗜卧，则是病及少阴，元阳不得外出之象，虽浮脉原主表病，然又见细脉与嗜卧之症，虽浮亦非外证，乃外已解也。教人要认是少阴里证，不得用麻黄汤矣。当用附子细辛汤治之，始与脉细嗜卧，阳不得出之治法相合。仲景于此未言其方，亦以见少阴篇中，此处不烦重出，但用外已解也四字唤醒医人，教其治少阴不得仍用太阳之麻黄汤矣。其下又插一笔曰：设脉细嗜卧而又兼见胸胁满痛者，则又是三焦膜膈之过。盖肾阳化气，从气海循膜膈而上出于外，今见胸胁膜膈痛满，则知肾气所以不得出，因三焦之膜膈不畅也，故与小柴胡汤疏达膜膈，则肾阳得出，而嗜卧与脉细皆治矣。此下又缴转曰：若但脉浮而不细，则虽见嗜卧，而却非少阴症，虽见胸胁满，而却不用柴胡汤，盖脉必兼细，乃为外已解，故为少阴证，借用少阴方，皆所以治其里也。今脉不细而但浮者，仍是太阳之表，外未解也。不得治里，仍用麻黄汤以解其表，表解而少阳之枢自达，少阴之气自出矣。仲景文法剥换，读者当细玩。

（麻黄证桂枝证外，又有大小青龙之证，不可不知。请先言大青龙之证。）太阳中风，脉浮，（浮为邪在于肌而表虚，表虚本有欲汗之势，此则浮中兼）紧，（紧为邪在于表而表实，表实而仍不得汗，是肌与表兼病也。）发热（为太阳标病，）恶寒（为太阳本病，是标与本俱病也。太阳之气主周身之毫毛，太阳之经连风府，上头项，挟脊抵腰至足。今一）身（皆）疼痛，（是经与气并病也。而且）不（得）汗出，（则邪热无从外出，）而（内扰不安，为）烦躁者，（是烦躁由不汗出所致，与少阴烦躁不同。以）大青龙汤（之发表清里）主之。若脉微弱，（微为水象，微而兼弱，病在坎中之阳，少阴证也。少阴证原但厥无汗，今）汗出（而）恶风者，（虽有烦躁证，乃少阴亡阳之象，全非汗不出而郁热内扰者比，断断其）不可服。（若误）服之，则（阳亡于外而）厥逆，（阳亡于内而）筋惕肉瞤，此为逆也。（按此句下以真武汤救之，方喻各本皆然，意者仲师当日不能必用法者，尽如其法，故更立真武一汤救之，特为大青龙对峙，见一则救不汗出之烦躁，兴云致雨，为亢者设；一则救汗不收之烦躁，燠土制水，为阴盛者设。烦躁一证，阴阳互关，不可不辨及毫厘。）

此一节言大青龙汤，为中风不汗出而烦躁者之主方也。

张令韶云：（合下四节，论大小青龙功用之不同。）