辨阳明病脉证

补曰：《内经》云：阳明之上，燥气治之，燥者阳明之本气也，此气在人，则属胃与大肠，在天则属申酉二辰，申当坤方属土，酉当兑方属金，在四时当七八月，为燥金用事之候。盖天地只是水火二气化生万物，水火相交，则蒸而为湿。燥与湿反，乃水火不交之气也，火不蒸水则云雨不生，水不济火，则露泽不降，水不润则木气不滋而草木黄落，火不蒸则土返其宅而膏脉枯竭。究水火之所以不交，则由于金性之收，收只水火，各返其宅，故神名蓐收，司秋月，草木枯稿，水泉涸竭，是为燥金用事之验也。其在一日则为申酉二时，天地赖此燥气，所以戢水火之盈余，竭物产之精华而使之消息也。人身禀天地之燥气，于是有胃与大肠，二者皆消导水谷之府，惟其禀燥气，是以水入则消之使出，不得停于胃中。西洋医言胃之通体皆有微丝血管，吸水出胃而走入连网。西医所谓连网，即是膈膜，乃《内经》所谓三焦，为化行水谷之府也，水出胃走入膈膜，然后下行而入膀胱，若胃之燥气不足，则水停矣。西医言食入则胃热辏至以腐烂之，西医所谓热即燥气也，水既出于胃中，而食物之质未尽化者，下行入小肠以化液，其所剩糟粕，乃入大肠。然糟粕至此，尚有余液，必得大肠燥金之气以收吸之，使余液吸尽，出往下焦去讫，而糟粕乃化为坚粪。若大肠燥气不足，则为溏泻。此胃与大肠所以必有此燥气，而后能消水谷也。然而燥气大过，则又为结硬等证，必赖太阴之湿以济之。《内经》言阳明不从标本，从中见之气化，正是赖中见太阴湿气，以济其燥之义，仲景存津液亦是此义　。手太阴肺与手阳明大肠相表里，位虽上下悬隔，然肺系之油网下连膈膜，又下连板油，至下焦油网，则与大肠相接，肺津腴润，注于大肠，则燥而不太过。足阳明胃与足太阴脾相表里，位甚相近，以膜相连，胃中食物化液归脾，从膜中布达，乃生膏油，膏油者，脾之物也，膏油功用，上济胃气，下滋大肠。膏油之色，本带微黄，故病能发黄疸。膏油透出筋骨之外，则为肥肉，是名曰肌，邪在肌肉，循膏膜而入，则能内通于胃，胃有大络，上通于心，西医言胃中化液，有大管导之上行，至颈会管，遂与心之血管相会。西医所谓管，即《内经》所谓络也，络言其丝条，管言丝条中之孔窍，胃络通心，故胃中燥火，入心乱神则为谵语。燥热相合，胃家实，则谵语。舌上起芒，口干燥，又以胃管上通口也。若燥屎在大肠，则为潮热，应申酉金旺之时，而始从下潮上也。其经行身之前，从面至腹，抵足趺，皆阳明经所行。脐下血室，有冲脉两条，夹脐而上，至于喉间，是冲脉，丽于阳明之部分，阳明胃中汁液化血，则下入血室。又血室一名气海，膀胱所化之气，归于气海，上出口鼻，亦必从脐旁循阳明之道路而上，是以冲气亦能随脉上逆入胃。阳明二字，或言取太少两阳，合并于人身之前，两阳相合，故曰阳明。然《内经》言阳明少阴有司天在泉之说，是人身之阳明经，仍取天之阳明以为名也。在天以卯酉属阳明，以卯酉为日月之门户。且酉为日入，如《周易》明入地中之明，言阳明阳盛而竭，是以成其燥气。阳明之气，必以下行为顺者，金气肃降，所以成化工也。各经皆有阳明之证，以水谷之海，而各经皆秉气于胃也。读者当会通焉。

问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，（盖以阳明之上，燥气主之，本太阳不解，太阳之标热，合阳明之燥热，并于太阴脾土之中，脾之津液，为其所烁而穷约，所谓）脾约是也。正阳阳明者，（盖以燥气阳明之本也，天有此燥气，人亦有此燥气，燥气太过，无中见太阴湿土之化，所谓）胃家实是也。少阳阳明者，（盖以少阳之上，相火主之，若病在少阳，误）发（其）汗，（误）利（其）小便，（则水谷之津液耗竭，而少阳之相火炽盛，津竭则）胃中燥（火炽，则）烦（而）实，（实则）大便难是也。

此一节，言阳明有太少正之分也。

补曰：太阳阳明者，从太阳肌肉而入内之膜油，脾主膏油，被热灼而膏油枯缩，则肠亦枯涩，是为脾约，指脾之膏油收缩而言也。少阳阳明，是膜网与胃相通，膜网之水，外从腠理而汗，下从小便而泄，则胃中之水皆去，遂干燥矣。此处提纲，即将膏油膜网与肠胃相通之迹先行发明，则通篇变证可寻求矣。

（何谓正阳）阳明之为病，（燥气为阳明之本气，燥气盛于上，则胃家实于内，一言以蔽之，曰）胃家实也。

此复申明正阳阳明之为病也，按沈尧封曰：此是阳明证之提纲，后称阳明证三字，俱有胃家实在内。胃家实，言以手按胃中实硬也。如大陷胸证，按之石硬，即名实热；栀子豉证，按之心下濡，即名虚烦。夫心下俱以濡硬分虚实，何独胃中不以濡硬分虚实乎？此说与柯韵伯之论相表里，虽非正解，亦可存参。

问曰：何缘得（太阳）阳明病？答曰：（太阳之津液，从胃府水谷而生，患）太阳病，若发汗，若下，若利小便，此（皆）亡（胃中之）津液，胃中（无津液而）干燥，（其太阳未解之邪热，）因转属（于）阳明，（其）不更衣（为肠）内（之）实，（肠内既实，其）大便（必）难（通而闭塞）者，此名（太阳转属之）阳明也。

此一节，承上章太阳阳明病而言也，然重申胃家实之旨，是阳明病之总纲。

正曰：此承上太少阳明而言，《浅注》谓单承太阳，不知仲景虽未提出少阳字面，而若利小便，已承上文少阳条，即如太阳篇，其干及少阳之证，又何曾提出少阳二字？读者当细玩之。

问曰：（有诸中者形于外，）阳明病外证云何？答曰：（胃热之外见者，肌肉之中，蒸蒸然热达于外，名曰）身热，（与太阳之表热不同也。热气内盛，濈濈然汗溢于外，名曰）汗自出，（与太阳之自汗不同也。表寒已解，故）不恶寒，（里热已盛，故）反恶热也。（因只有胃家实之病根，即见热盛汗出之病证，不恶寒反恶热之病情内外俱备，方是阳明之的证。

此一节补出阳明外证，合上节为一内一外之总纲。

正曰：身热自汗，与太阳正同。太阳之邪在肌肉，则翕翕发热，淅淅自汗出。肌肉即肥肉，与内之膏油皆属于脾胃，故胃热亦发见于肌肉，而为身热自汗，与太阳同也。惟不恶寒，反恶热，是阳明燥热之的证，与太阳之恶寒不同。《浅注》不知肌肉之理，是以略差焉。

问曰：（身热不恶寒，既得闻命矣。今阳明）病有（始）得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：（阳明主金气，金气微寒也，邪初入故恶寒，及邪既入于肌肉之分，即从热化，）虽得之一日，（不待解散，而）恶寒将自罢，（燥气内出，）即自汗出而恶热也（，此阳明之的候也）。

此承上文不恶寒反恶热而言也。但上文言阳明自内达外之表证，此言风寒外入之表证。

问曰：（阳明病，未经表散，其）恶寒何故自罢？答曰：阳明（与他经不同，以其）居中土也，（中土为）万物所归，（故凡表寒里热之邪，无所不归，无所不化，皆从燥化而为实，实则）无所复传。（一日表气通于太阳，其）始虽（颇）恶寒，（而）二日（为阳明主气之期，正传而邪亦传，正再传而邪有所归而不再传，故恶寒）自只。此（胃家实所以）为阳明病（之根）也。

此复设问答，以明恶寒自罢之故，并指出胃家实之根也。

（过汗亡津液，而转属阳明者固多，而汗出不彻，与不因发汗者，亦有转属之证。）本太阳病，初得病时，发其汗，汗先出不彻，（其太阳表热之气，不能随汗而泄，而即与燥气混为一家，）因（此而）转属阳明也。（此外更有）伤寒发热无汗，（其时即伏胃不和之病机。）呕不能食，（不能发汗，）而反汗出濈濈然者，（水液外泄，则阳明内干，）是（转属之外，又有一）转属阳明（之证）也。

上文历言阳明本经之自为病，此复申明太阳转属阳明之义，除过汗亡津液外，又有此汗出不彻而转属，不因发汗而转属，合常变而并言之也。

（三日为少阳主气之期，病固宜乘其气，而枢转外出矣。今）伤寒三日，（现）阳明（证而）脉大（，为邪归中土，无所复传，是不能从少阳之枢而解也）。

述：自此以上六节，论阳明之气主表而外合太阳，主里而内关津液之义也。按此即高士宗所谓读论者因证而识正气之出入，因治而知经脉之循行，则取之有本，用之无穷矣。

（阳明与太阴，正气相为表里，邪气亦交相为系，）伤寒（阳明）脉（大，今）浮而缓，（阳明身热，今只）手足自温，是为（病不在阳明，而）系在太阴。太阴者，（湿土也，湿热相并，）身当发黄。若小便自利者，（湿热得以下泄，故）不能发黄。至七（日已过为）八日（，值阳明主气之期，遂移其所系，而系阳明，胃燥则肠干，其）大便（无有不）硬者，（此）为阳明也。

此节合下节，明阳明与太阴相表里之义也。

伤寒（由太阴而）转系阳明者，其人（不特大便硬，而且）濈然微汗出也。

此承上节而补言阳明之汗出，即上章所云外证俱在其中矣。

正曰：上是由太阳转系太阴，故曰脉浮，此节转系阳明，亦是由太阳而转系阳明，是从自汗油膜中入胃，《浅注》言太阴，误矣。盖此二节，正是明首章太阳阳明之义而已。

（阳明不特与太阴表里，而且与太阳少阳相合。）阳明中风，（不涉于本气之燥化，而涉于少阳之热化，故）口苦咽干；（复涉于太阴之湿化，故）腹满微喘；（又涉于太阳之寒化，故）发热恶寒。（阳明脉本浮大，以阳明协于太阳，故）脉（象）浮（中不见大）而（见）紧，（浮紧之脉，宜从汗以解之。）若（误）下之，（阳邪内陷于中土，）则（中土不运，而）腹（增）满，（少阳之三焦不能决渎，复增出）小便难（之新证）也。

述：此言阳明之气不特与太阴为表里，抑且中合于太阳，外合于少阳也。

正曰：此只申明少阳阳明证，脉浮而紧，是弦脉也。发热恶寒，是太阳证也。口苦咽干，是少阳证也。惟腹满微喘，兼在阳明，当借少阳而达于表，不可下肠胃而引入里也。少阳三焦司决渎，故引入里则小便难。《浅注》牵引太阴，又复指为太阳，反生葛藤。

阳明（本经自患之）病，（未曾久留太阳经，而化热者，风自为风，寒自为寒，可于是辨之：）若能食，名中风，（以风能鼓动阳明之气也；）不能食，名中寒（，以寒能闭拒阳明之气也。然此特初病则然，久则为实满等证，虽能食者，亦归于不能食矣）。

此一节，以食而辨风寒之气，即以食而验阳明之胃气，因正而辨邪，因邪而识正。善读者，能会心于文字之外则得矣。

（试论中寒：）阳明病若中寒，（阴寒过甚，不得本气燥热之化，则谷不消而）不能食。（水不化，而）小便不利。（四肢为诸阳之本，胃阳虚而津液外泄，故）手足濈然汗出。此欲作（大便固而仍不）固，（欲作大瘕，泄而仍不）瘕，（燥气用事，）必大便初硬，（寒气用事，而）后（半即）溏。所以然者，以胃中冷，水谷不（能泌）别故也。

此言阳明中寒也。

补曰：水谷不别四字，指出水从胃中即散出而走膜膈也。西医所谓胃之通体有微丝血管将水散出，《内经》所谓上焦为水之上源，即指水从胃中而散入膜膈也。胃中冷，即总论所谓燥气不足，合总论观，而水谷之治法明矣。

（试论中风：）阳明（中风之）病，胃为阳土，风为阳邪，两阳相得，故初病时）欲食，（即此可以定其为中风矣。然病在阳明，小便当利，大便当硬。今）小便反不利，大便（反）自调，（是津液尚还入于胃中，但不得少阴之癸水以相合也。少阴主骨节，而不能上合于阳明，故）其人骨节疼。（且骨节合于肌肉之间，）翕翕如有热状，（似此阳不遇阴，病难自解。乃）奄然（烦躁而）发狂，濈然汗出而解者，此（少阴癸）水（之阴气，）不胜（阳明）谷（神之阳）气，（两不相敌者忽而两相合，遂）与（作）汗（而）共并，（即战汗解之义也。）脉（若转迟而为）紧则愈（，盖以紧则为阴，阴气复而阳气平，戊癸合矣）。

此言阳明中风也。

正曰：饮食与大便自调，是阳明之谷气胜也。小便不利，是太阳之水不化。其人骨节疼，是太阳之身疼痛。翕翕如有热状，是太阳桂枝证之翕翕发热。此乃太阳水中所化之气，沸郁在肌肉间，皆太阳病，本未能解，惟赖阳明之谷气胜，外合太阳，两阳相并，是为重阳，《内经》云重阳狂，故必奋然发狂，然汗出而解。仲景又自注曰：此为太阳水中所化之气，不胜于胃中之谷气，而谷气有权，得发于肌肉之间，与太阳之汗交并外出，故得解也。又注曰：脉紧则愈，亦是太阳外闭，阳明内搏之脉。《浅注》以水为少阴癸水，以脉紧为戊与癸合，牵强之至。

阳明病，欲解时，从申至戌上。（盖阳明旺于申酉，病气得天时之助也。然此言阳明之表证，出微汗而解。若胃家实之证，值旺时更见发狂谵语矣。）

此言阳明欲解之时，作一小结也。

（阳明病，虽以胃家实为大纲，而治者当刻刻于虚寒上着眼。）阳明病，（胃气实则能食，今）不能食，（可以知其胃家之虚矣。医者反）攻其热，（则虚不受攻，寒复伤胃，其人）必哕。所以然者，胃中虚冷故也。（此胃气存亡之关头，不得不再为叮咛曰：）以其人（胃气）本虚，故攻其热必哕。

此一节言阳明中气虚寒之为病也。

补曰：此言胃气虚冷，无燥屎，虽有身热之阳明证，亦不可误攻其胃，非胃有燥屎，而不可攻也。《浅注》必扯胃家实为言，反添葛藤。

（胃气虚，则不能淫精气于经脉，）阳明病脉（宜大而反）迟，（是经脉不能禀气于胃也。《内经》云：食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经。可知食气散于各经之中，自不厌其饱。若不能散达，只留滞于胃，故）食难用饱。饱则（浊气归心，不淫于脉流于经，所以）微烦。（不但此也，且不能循经上行而）头眩；（不能循经下行，）必（见）小便难；（上下不行，则留滞于中为腹满。）此欲作谷疸，（黄瘅病也，）虽（已）下之，（而）腹满如故。所以然者，（以胃虚不能淫精于经脉，）脉迟故也。

此一节，言食气入胃，胃虚不能淫精于经脉也。

正曰：小便难，不是经脉所司，乃三焦膜网所司也，膜网不清利，谷又不化，则壅滞蒸发，遂为黄疸。修园不知阳明病三字是言身热本属阳证，不知脉迟是言阳症见阴脉，不知食难用饱，是迟脉之胃虚冷，身虽热，而胃则不热也，不知饱则微烦，是胃络通心，食停则心气阻遏，故烦也。谷疸二字，谷是病在胃，疸是病在膜腠。《浅注》乃扯经脉为解，岂不误哉。

（胃气虚则不能输精于皮毛，）阳明病法（当）多汗，（今）反无汗，其身（痒）如虫行皮中状者，此以（胃气久虚，不能输精于皮毛故也。《内经》云：输精皮毛，毛脉合精，行气于府。可知内而经脉，外而皮毛，皆禀气于胃，胃虚，皮毛经脉俱无所禀矣。

此一节，言胃气）虚，（不能输精于皮毛）故也。（《内经》云：输精皮毛，毛脉合精，行气于府，可知内而经脉外而皮毛皆禀气于胃，胃虚皮毛经脉俱无所禀矣。）

（阳明居中土，主灌溉于上下内外四旁也。兹先言中气寒逆于上。）阳明病，（法当多汗，而）反（觉）无汗，而小便利，（寒气中于里，而水溢下行也。至）二（日主气之期，以及）三日，（不拘日数，但觉）呕而咳，（即《内经》所谓邪中于膺则下阳明是也。）手足厥者，（胃阳虚寒，其气不能敷布于四肢也。《内经》云：阳明之脉循发际，至头颅，阳明寒气，牵连正气而上逆，故）必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，（为寒气已除，阳明正气而既能四布，即不上逆，故）头不痛。

此节言阳明之气合寒气而上逆于头，不能灌溉于四旁也。凡言邪即以言正，言正即以言邪，为读仲师书第一要法。余于数节必重申之，不厌于复也。述此章凡四节，论阳明居中土，主灌于上下内外四旁也。

（再言中风气逆于上，）阳明病（其证不一，然他证无论，）但头（旋目）眩，（此证不在阳明提纲之内，且有阳有阴有寒有热，从何处辨起？惟）不恶寒，（知病属阳明而不属阴经矣。前云阳明病，若能食，名中风，）故（吾即于其）能食，（知为阳明胃热而非阳明胃寒矣。由是热气上冲，肺受火烁）而（发）咳，（咳极）其人必咽痛。若（热不上干于肺而）不咳者，咽亦不痛。

此一节，言阳明之气合风热而上逆于咽，不得流通于下也。

程扶生云：阴邪下利故无汗而小便利。风邪上行，故不恶寒而头眩。寒则呕不能食，风则能食，寒则头痛，风则咽痛，是风寒入胃之辨也。按虽本章之义，不重在此，而亦不可不知，咳出于肺，当云喉咙痛，今胃热甚，则咽痛，二者相连，气必相侵。

（更有郁于中土之证，）阳明病，（其气不能外达于皮毛则）无汗，（不下输于膀胱则）小便不利。心中懊憹者，（中土郁而成热，热气为烦也。郁于中则现于外，）身必发黄。

此节合下节，皆言阳明之气郁于中土，不得外达而下输也。

（郁于中土，若误火更益其热。）阳明病，（医者不知所以无汗之故，以火强迫其汗，热邪）被火，（周身之气燥极，而热不外越而上攻，于）额上（而）微汗出。（又不得下泄，而兼）小便不利者，（湿热相搏，亦）必发黄。

此节即上节所言发黄之证，借被火以言其更甚也。凡误服羌、独、荆、防及姜、桂、乌、附之类，皆以被火概之。阳明之脉起于鼻，行发际，至额颅。

阳明（原主里）病，（今诊其）脉浮而紧者，（仍见太阳表实无汗之脉，阳明被太阳之寒邪外束，则阳气不能宣发而为热，故）必（乘其所旺申酉时而）潮热，（如潮水之）发作有（定）时。（若脉）但浮（而不紧）者，（是见太阳表虚自汗之脉，阳明被太阳之风邪外涣，则阳气尽浮于表，及卧而阴血归肝之顷，两不相顾，）必（为浮阳）盗（去而）汗出。

述：此三节言阳明主里，复外合于表气，内通于经脉，复还于胃中也。

正曰：此脉紧，是应大肠中有燥屎结束之形也，故必潮热。凡仲景所言潮热，皆是大肠内实结，解为太阳实邪，非也。仲景脉法，如脉紧者必咽痛，脉迟身凉，为热入血室，皆与后世脉诀不同。修园未明脉之至理，而拘于紧主外寒，是以误注。又此盗汗是盛阳不入阴而盗汗，解以阴不归肝，亦略误。

（阳明之脉起于鼻，交额中，还出挟口，今）阳明（燥热之）病，（其）口（无不干）燥。（若热只在于经，其人）但欲（以口）嗽水，（济其经热，漱毕吐去，而）不欲咽（下）者，（热不在胃故也。阳明气血俱多，经中热盛，则逼血妄行，因）此必（发其）衄。

此言阳明之津液通于经脉而为衄也。

阳明病，本自汗出，医更重发汗，（外热之）病已差，（而内）尚微烦不了了者，此大便必硬故也。（津液为胃所主，）以（发汗）亡（其）津液，胃中干燥，故令大便硬。（今姑不问其大便，）当问其小便，日几行，若（汗出）本（日）小便日三四行，今（于微烦之）日（止）再行，故知大便不久（自）出，（盖以大小便皆胃府津液之所施也。）今为小便数少，以津液当（复）还入胃中，故知不久必大便也。（此胃府实大便硬，亦有不必下者，医人不可不知也。）

此言阳明之津液复还于胃中也。

（阳明证既知有不必下者，更当知有不可下者。）伤寒呕多，（为阳明胃气之虚，胃气既虚，）虽有阳明（燥热之）证，（切）不可攻之。

此一节言胃气虚者不可下也。

述：阳明有胃气，有悍气，有燥气。胃气者，柔和之气也；悍气者，慓悍滑利，别走阳明者也；燥气者，燥金之气也。病在悍气者，可攻；病在燥气者，可攻；病在胃气者，不可攻；病在燥气而胃气虚者，亦不可攻。故此三节，俱言不可攻也。按师言其不可，非坐视而不救也，必有所以可者，在正面旁面对面，皆可以悟其治法。若常器之《补亡论》，必处处补出方治，无论其搔不着痒也，即有偶合之处，反令鸢飞鱼跃，水流花放，活泼文章，俱成糟粕。长洲汪苓友多宗其说，何其陋欤。

阳明病，（外有身热，自汗出，不恶寒，反恶热之证，便知其内为胃家实之证。但胃家实，只指不下利而言，务宜活看，亦知其实处即是虚处。若）心下硬满者，（只在心下，尚未及腹，只是硬满，而不兼痛，此阳明水谷空虚，胃无所仰，虚硬虚满，）不可攻之。（若误）攻之，（则谷气尽而气败，）利遂不只者，死。（若其）利（能自）止者，（是其人胃气尚在，秽腐去而邪亦不留，故）愈。

此一节，言虚而假实者不可下也。

受业薛步云按：（心下为阳明之膈，膈虽实，腹必虚，气从虚闭，是阳明假实证，攻之是为重虚。）

正曰：心下硬满，是言胸前膈膜中之痞不在胃中，故不可攻。修园不知，而以硬为水谷空虚，胃无所仰，夫既空虚无所仰，焉能致硬？此皆修园强词，而细考原文，绝不合也。

（《内经》云：中于面则下阳明，以阳明之脉上循于面，故也。）阳明病（通）面合（见）赤色，（为阳气怫郁于表，）不可攻之。（若误）攻之，（胃气徒虚，津液大耗，热不得越，故）必（复）发热，（面色之赤者，亦变为）色黄。（《内经》云：三焦膀胱者，腠理毫毛其应，以三焦主腠理，膀胱应皮毛。今郁热在表，三焦失其决渎之官，膀胱失其气化之职，）小便不利，（为发黄之根）也。

此一节，言外实内虚者不可下也。

补曰：膜是三焦，接于肠胃，胃别水，散入膜中，水从膜中行，是为三焦决渎之官。三焦膜上皆生有膏油，乃脾胃之所司也，胃热陷于膏油，蒸郁其水，不得从膜中畅行而小便不利，必且蒸发出膏油之本色，是为发黄。膏油本微有黄色，水火相蒸，则更发黄也。

（不可攻者既明，而可攻者更不可以不讲。）阳明病，不吐不下，（可知其胃气不虚也。）心烦者，（以胃络上通于心，阳明之燥火，与少阴之君火相合故也。胃气虽曰不虚，却是不和，）可与调胃承气汤（以和之）。

此一节，言阳明胃府不和，宜与调胃承气也，述此三节，皆言可攻之证，而又以明三承气之各有所主也。

阳明病脉迟，（为阳邪入于里阴。然只言脉，犹不足凭也，必以汗出知阳热之内蒸。然只言汗，亦不足凭也，）虽汗出（为阳热之内蒸，而表未罢者亦恒多汗出之证，必以）不恶寒者（定其表证之已罢。然表证已罢，尤当再验其里证，阳明主肌肉，邪在表阳则身轻，易以转侧，若入于里阴，则）其身必重，（邪结于中，必碍呼吸而）短气。腹满（难以下通，势必上逆）而（为）喘，（此已属大承气证矣。然犹必身热变为潮热，知其热邪尽入于胃，乃可以指其实在日。）有潮热者，此外欲解，可攻里也。（又必通身热蒸之汗，变为手足濈然之汗，热与汗俱敛只，露出胃所主之四肢，为本证真面目，乃可指其实在日，）手足濈然而汗出者，此大便已硬也。（以）大承气汤主之。若（其人）汗（出虽）多，微发热恶寒者，外未解也，（不可攻里。即不恶寒，而）其热不潮，（为胃未全实，）未可与（大）承气汤。若（其人）腹大满（大便）不通者，（凡不见潮热之证，只）可与小承气汤微和胃气，勿令大泄下。