小建中汤方

桂枝（三两，去皮）　　甘草（二两，炙）　　大枣（十二枚，擘）　　芍药（六两）　　生姜（三两，切）　　胶饴（一升）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

程扶生曰：（伤寒二三日，邪尚在表，未及传里之时，悸则阳虚，烦则阴虚，故以芍药之苦以益阴，姜、桂之辛以扶阳，而复用甘草、大枣之甘温缓其中，中既建则邪不致入里矣。而姜、桂等又能托邪外出，此为阴阳两虚之人，而立一养正驱邪法也。张令韶曰：经隧之血脉流行不息，今寒气入而稽迟之，入阳络则阳脉涩，入阴络则阴脉弦，法当腹中急痛，先与建中汤。以经隧之血脉，皆中胃之所生，更得小柴胡汤以转枢机，枢机利则经隧之血脉通矣，通则不痛也。蔚考：《金匮》黄芪建中汤有加减法，小建中汤无加减法。今查《内台方议》本有加减，未知为年久脱简，抑或许氏新附与否，姑录之以备参考。《方议》载建中汤，治虚痛者加黄芪，治心痛者加元胡索，治血虚者加当归、芎藭，治盗汗多者加小麦、茯神，治虚中生热加柴胡、地骨皮。）

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

此一节申明首节之义，以推广小柴胡汤之用也。余通家周宗超云：以伤寒言之，转少阳之枢，外出太阳也，以中风言之，厥阴不从标本，从中见少阳之治也。此解极见明亮。

（且夫柴胡汤之用甚广也，即误下之后，而里气不虚者，亦可用之，）凡柴胡汤（如首节所言之）病证，（病涉于枢，原有欲出之机，一转即出，）而（医者竟）下之，（下之恐邪气乘下之虚而入于里阴矣。）若柴胡证不罢者，（速宜）复与柴胡汤，（其气外转，）必蒸蒸而振，（热退而）却（复）发热，汗出而解（盖以下后伤其中焦之津液，欲作汗时，而为此一番之变动也）。

此一节重申柴胡汤之妙，而所以妙之在乎枢转也。

补曰：少阳是三焦，内为膜网，外为腠理，居半表里之间，界内阴外阳之际，故《内经》以枢机比之，非果有机轮转动也。《浅注》加一转字，似是而非。盖少阳之邪气，从腠理透入于里，少阳之正气，亦须从腠理透出于外。柴胡生于春日，一茎直上，茎中松白有似人身网膜，故能透达膜油，使气从腠理中直达于外。既下之，邪已入于里，正气欲出，必蒸蒸而振者，正与邪争故战也，迨正既胜邪，阳得外出，却只发热而邪随汗解矣。其先蒸蒸，是阴郁其阳，寒热交作，故振而汗不得出，其后郁解则但热不寒，汗遂出而解矣。故以转字解少阳经，尤不如透达二字解之更切。

（盖以枢者内外之枢纽也，可从枢而外出，亦可从枢而内入。）伤寒（病，过服发表之剂，其恶风寒等症已解，而内虚之症渐形，至）二（日为阳明主气之期，）三日（为少阳主气之期，外邪既净，无庸从少阳之枢而外出。而发表后，虚弱不支之病，转入于所合之心包络，包络主血，血虚则）心中悸，（不独悸）而（且）烦者，（以烦涉于心主之血分，而不涉于枢胁之气分，故）以小建中汤主之。

此一节浅言之不过虚补二字，而言外合一枢字之义见，少阳三焦内合厥阴心包而主血，故亦可随枢而内入也。心包主血，血虚神无附丽而自悸，则悸为虚悸，而烦亦虚烦也。

补曰：三焦即膜网也，包络俗名护心油，膜膈上循腔子，上肺系，至心为包络，《经》曰三焦上合心包，以其膜网相连也，膜与油古又名膏肓，膏即是油，肓即是膜网。小柴胡是疏膜网，建中汤是温补膏油，膏油即脾土所属，心包之火从护心油，而下以温周身之膏油，是为火生土，建中汤即此义也。故以桂枝入心为主，而其余药皆是补脾。

陈平伯云：但云心中烦悸，不云无汗恶寒等证，可知服过麻黄汤后，表实已解，里虚渐著，故以此汤补之，否则大青龙、栀子豉汤之证，误服害事。

（少阳为阳枢，少阴为阴枢，其气相通。）太阳病过经十余日，（十日为少阴主气之期，医）反二三下之，（逆其少阴之枢机。）后四五日，（乃十五六日之间再作经，而又当少阳主气之期，太阳之气不因下陷，仍欲从枢而外出。故）柴胡证仍在者，先与小柴胡汤（以解外，若）呕不止，（是太阳之气不从枢外出，而从枢内入，干于君主之分，外有）心下（满）急（之病象，内有）郁郁微烦（之病情）者，为未解也，与大柴胡汤下之，（下其邪气而不攻其大便）则愈。

此言病在枢者，小柴胡汤达之于外，所以转之，大柴胡汤泄之于内，亦所以转之也。

补曰：但执枢字解少阴经，故于呕不止证不能明了。于心下急，但言君主之分，皆属含糊。不知心下是指胸前之膈膜，急如里急、少腹急之急，乃是膈膜收缩促急褊窄也。膜通利则松缓，膜郁滞则褊急，少阳三焦膜中火甚，则郁遏烧灼膈膜，收缩而急，火合于心包则烦，火太逆则呕不止，证重于小柴胡，故但用清疏不能降其火。必用大柴胡，有大黄以下之，使火气不逆乃愈，又必用柴胡一味以透达膜膈也，膈膜透达则通利松缓不褊急矣。但曰下之亦是转之囫囵语，安能令人明晰。