乌梅丸方

乌梅（三百个）　　细辛（六两）　　干姜（十两）　　黄连（一斤）　　当归（四两）　　附子（六两，炮）　　蜀椒（四两，炒去汗）　　桂枝（六两）　　人参（六两）　　黄柏（六两）

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食，饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、食臭等。

论云：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。此厥阴病之提纲也。经云：厥阴之上，风气主之，中见少阳，是厥阴以风为本，以阴寒为标，而火热在中也。至厥阴而阴已极，故不从标本而从于中治。

正曰：解中气作火热，又曰从中治，余于上文已详辨之，兹不复赘。

沈尧封云：此厥阴证之提纲也。消渴等证外，更有厥热往来、或呕或利等证，犹之阳明病胃家实之外，更有身热汗出、不恶寒反恶热等证，故阳明病必须内外证合见，乃是真阳明，厥阴病亦必内外证合见，乃是真厥阴，其余或厥或利或呕，而内无气上撞心、心中疼热等证，皆似厥阴而非厥阴也。

正曰：或厥或利或呕，此篇所论，皆是厥阴证也。乃云此不是真厥阴，是不知厥阴之气化者矣。读总论及各节补正处自见。

男元犀按：（论云：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，是以少阴证之脏厥，唤起厥阴之蛔厥也。然少阴证水火不交，则为烦躁，若真阳欲脱危证，则但躁不烦，与厥阴之但烦不躁者不同，故曰：肤冷而躁，名曰脏厥，非蛔厥也。蛔厥为厥阴病的证，厥阴阴极阳生，中为少阳相火，名曰蛔厥，此蛔字所包者广，厥阴主风木，若名为风厥，则遗去木字，若名为木厥，又遗去风字，且用字亦不雅驯。若名为风木厥，更见执著，第以蛔厥二字该之，盖以蛔者风木之虫也，而吐蛔为厥阴之真面目，拈此一字而病源病证俱在其中。其人当吐蛔者，以风木之病当有是证，亦不必泥于蛔之有无，如本节静而复烦，与上肺气上冲心，心中疼热皆是也。曰蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，又用一当字者，言吐蛔者其常即不吐蛔，而呕而又烦，风木之动，亦可以吐蛔例之也。曰静而复烦，曰须臾复止曰又烦者，风有作止也。然通篇之眼目在此为脏寒四字，言见证虽曰风木为病，相火上攻，而其脏则为寒，何也？厥为三阴，阴之尽也，《周易》震卦一阳居二阴之下，为厥阴本象，病则阳逆于上，阴陷于下，饥不欲食，下之利不止，是下寒之确证也。消渴，气上撞心，心中疼热，吐蛔，是上热之确证也。方用乌梅，渍以苦酒，顺曲直作酸之本性，逆者顺之，还其所固有，去其所本无，治之所以臻于上理也。桂、椒、辛、附，辛温之品，导逆上之火，以还震卦下一画之奇。黄连、黄柏，苦寒之品，泻心胸之热，以还震卦上四画之耦。又佐以人参之甘寒，当归之苦温，干姜之辛温，三物合用，能令中焦受气而取汗。而乌梅蒸于米下，服丸，送以米饮，无非补养中焦之法，所谓厥阴不治，取之阳明者，此也。此为厥阴证之总方，注家第谓蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，犹浅之乎，测乌梅丸也。）

补曰：厥阴之寒热，总因风气而煽动也，故用乌梅敛戢风气，而余药兼调其寒热。

（厥阴不特借少阳之热化，而尤借少阳少阴之枢转。厥阴）伤寒，（微从少阳之热化则）热少，（微现厥阴之标阴则）厥微，（惟其热少厥微，故手足不厥冷，而只见）指头（带）寒，（少阳主阳之枢，少阴主阴之枢，阴阳枢转不出，故）默默不欲食。（少阳主）烦，（厥阴主）躁，（阴阳不能以骤交，故俟）数日。（若）小便利，色白者，（枢转利而三焦之决渎得气，）此热（从水道之下行而）除也。（然病以胃气为本，故必以食验之，其人）欲得食，（胃气和，）其病为愈。若厥而呕，（少阴枢转不出也。）胸胁烦满者，（少阳枢转不出也。阴阳并逆，不得外出，内伤阴络，）其后必便血（，《内经》云阴络伤则便血是也）。

以上俱言厥阴借少阳之热化，而此言热化之外又借其枢转，且又借阳枢挟阴枢而俱转也。

正曰：借热化既误，而又云借阳枢亦误，且云借阳枢挟阴枢而俱转，于仲景文义添出葛藤。不知此节当分两段，皆言外厥内热之证。上段内热轻则又厥亦轻，但指头寒而不大厥也，故其内之热亦只默默微烦躁，不至于呕而烦满也。待数日后，或得小便利色白者，则此微热已从小便除去，遂欲得食而病愈矣。此是上段，言厥轻热微者，可得小便利而自愈矣。下段乃言内热之重者，曰若厥之甚，而又呕吐，比上段之不欲食为更重矣。此为厥深热亦深，胸胁必烦满，其后阴尤必便血也。义甚爽直，何必扯阳枢阴枢为借而又借，转而又转之说哉。

（热邪内陷，既为便血证矣，而寒邪内陷，其证若何？）病者手足厥冷，（厥阴乏中见之化，而标阴之为病重矣。胸在上而主阳，腹在下而主阴，今阴邪各从其类，不结于上，故）言我不结胸，（结于下，故）小腹满，（以手）按之（而）痛者，（以厥阴之脉过阴器抵少腹，）此冷结在（少腹内之）膀胱关元也。

述：上节热邪枢转不出，逆于阴络而便脓血，此节寒邪枢转不出，逆于膀胱关元而为冷结也。脐下四寸为中极，三寸为关元，少阳之气出于中极，循关元而上。

补曰：关元即胞宫也，又名血室，又名气海，又名丹田，义详少阴总论。此因肝系之膜，下连网油而至脐下，肝脉又抵少腹，包络之血下膈，循冲任而下会于胞宫，故二经之冷，亦能下结于胞宫也。原文先言我不结胸，以见胸前之膜膈，固与肝系心包相通而下至胞宫，亦是二经膜膈相通之处，乃肝之气与包络之血会聚之所，故能结于此也，知此则凡寒疝、癥瘕之故皆可会通。

（厥阴）伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，（即厥与热之日数比较，）厥少热多（者，为阳气进而阴气退，）其病（势）当（易）愈。（若）四日至七日，（寒去而）热不除者，（阳气太过，阴血受伤，）其后必便脓血。

此节言阴阳胜负，可以日数之多寡验之也。厥阴病多有便血者，以厥阴主包络而主血也。

述：张注《内经》云：人之伤于寒也，则为热病，热虽盛不死，是伤寒以热为贵也。然热不及者病，太过者亦病，故此节论寒热之多少，以明不可太过与不及也。

补曰：厥阴之厥冷，是肝挟肾水，则侮脾土而利不止。厥阴之热，是包络挟心火，则伤血脉而便脓血，以包络主血故也。读者先将寒热分得开，乃知寒热相错之故。且知包热肝寒，合化则寒热平而成为少阳之冲和，所谓得中见之化则愈也。《浅注》多以热为中见之化，则义反支离。

（厥阴）伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病（势）为进，（即其厥与热之日数比较，）寒（之数）多（而）热（之数）少，（阴气盛而）阳气退，故（其病势）为进也。

上节言热胜于厥而伤阴，此节言厥胜于热而伤阳也。

陈平伯云：上条以热多而病愈，本条以厥多而病进。注家皆以热多正胜、厥多邪胜立论，大失仲景本旨。如果热多为正胜，当幸其热之常在，以见正之常胜，何至有过热便脓血之变？且两条所言，皆因热深，非由寒胜。发热与厥，总是邪热为祸，有何正胜邪胜之可言？乃仲景以热多为病愈，厥多为病进者，是论病机之进退，以厥为热邪向内，热为热邪向外，凡外来客热，向外为退，向内为进也，故热多为病邪向愈之机，不是病邪便愈之候。所以纵有便脓血之患，而热逼荣阴，与热深厥逆者仍有轻重。若是厥多于热者，由热深壅闭阳气，不得外达四肢，而反退处于邪热之中，复申之曰：阳气退，故为进。盖厥多热少，因阳气退伏，不因阳虚寂灭，于热深之病机为进也。此虽引而不发之旨，然仲景之意自是跃如，奈何注家不能推测，反将原文蒙晦耶。按：此说未免矫枉过正。

正曰：陈平伯只知厥阴有真热假厥之证，而不知厥阴有真厥真热互见之证，谓此节之厥总是热邪。而不知此节之厥，正是言寒邪也。此篇文法，凡言邪热发厥者，皆是先言热后发厥，为厥深热亦深；凡言寒邪发厥者，皆是先发厥，后乃发热，以见阳回阴退，则望其冲和而愈。若寒多热少，则阳气反退，阴气反进，故为病进。平伯不知此义，而修园亦未辨明，皆因厥热之理一间未达耳。

（厥阴有不治之证，不可不知。）伤寒六（日，厥阴主气，既至）七日，（值太阳主气之期，竟不能得阳热之化，阳欲绝而不行于脉，故）脉微。（阳欲绝而不行于四肢，故）手足厥冷。（虚阳在上而不能下交于阴，故）烦。（真阴在下而不能上交于阳，故）躁。此阴阳水火不交之故，宜）灸厥阴，（以启阴中之生阳，而交会其水火。若灸之而）厥不还者，（阳不复，阴气乖离，故）死。

此言上下水火不交而死也。言厥阴之病，俱见少阴之死证，以少阴为厥阴之母，乙癸同源，穷则反本之义也。

正曰：厥阴之厥，原是肝木挟肾水而生寒；厥阴之烦，原是包络挟心火而生热。故厥阴俱见少阴之死证，义极爽直，至谓乙癸同源，穷则反本，失于太迂曲矣。

张令韶云：灸厥阴，宜灸荥穴，关元、百会等处。荥者，行间穴也，在足大指中缝间。会者，章门穴也，在季胁之端，乃厥阴少阳之会。关元在脐下三寸，足三阴经脉之会。百会在顶上中央，厥阴督脉之会。

沈丹彩云：可灸太冲二穴，在足大指下后二寸陷中，灸三壮。盖此穴是厥阴脉之所注也。此章凡六节，皆论不治之死证。

（厥不还者死，可知厥阴病发热为不死证矣。然发热亦有三者，为死证：一者厥阴）伤寒，（既见）发热，（则利当自止，而反）下利，（身虽发热而手足反见）厥逆，（是孤阳外出，独阴不能为之守，而）躁不得卧者，（阴盛格阳，主）死。

此言厥阴发热，以躁不得卧，定为死证也。

（二者厥阴）伤寒，（以热多厥少为病退，病退则利渐止，而厥渐回矣。今既见）发热，（热甚而下，）下利至甚，（热利不止，而）厥（亦）不止者，（即《金匮》所云六腑气绝于外者，手足寒。五脏气绝于内者，利下不禁，脏腑气绝，故主）死。

此言厥阴发热，以厥不止定为死证也。

（三者厥阴）伤寒，六（日为厥阴主气之期，交）七日（又有太阳阳热之化，故）不利。（若热微而渴，汗濈濈而微利者，是阳复之证，不可认为虚脱。倘若骤然）便（见）发热而（下）利，其人汗出不止者，（热汗下一时并见，乃真阳之气虚脱于内而为利，浮散于外而为热为汗，主）死。（所以然者，表里之阳气皆去，阴气独存，）有阴无阳故也。

此言厥阴发热，以汗出不止定其为死证也。

（然以上皆亡阳之死证，而亡阴死证不可不知。）伤寒五六日，（六经已周也，不伤于气而伤于血，故）不结胸。（既不结胸，则）腹（亦不硬而软）濡，（脉乃血脉，血虚则）脉（亦）虚，（阴血虚于内，不能与阳气相接于外，故手足）复厥者，（慎）不可下。此（厥不为热深而）为亡血，（若误）下之，（则阴亡而阳亦亡矣，故）死。

上节言亡阳而死，此节言亡阴而死也。

补曰：此上四节，《浅注》极其了当，惜全书不尽如是也。

（病既见少阳之热化而）发热，而（仍得厥阴之阴寒而）厥，（厥至于）七日，（六气已周而又来复于太阳，而厥应止矣。今则不惟不止，反加）下利者，（此阴盛虽未至于死，而亦）为难治（，总之厥阴为阴之尽，不得阳热之化，即为不可治矣）。

述：此言六气已周，病不解而为难治之证也。

（阳盛则促，虽手足厥逆，亦是热厥，忌用火攻。然有阴盛之极，反假现数中一止之促脉，但阳盛者重按之，指下有力，阴盛者重按之，指下无力。）伤寒脉促，（知其阳盛之假。）手足厥逆者，（知其阴盛之真，）可（于厥阴之井荥经俞等穴）灸之（，以通其阳。盖以厥阴为阴之极，贵得生阳之气也）。

此言厥证之寒也。述此章凡八节，皆论厥证之有寒有热、有虚有实也。

伤寒脉（滑）而厥者，（阳气内郁而不得外达，外虽厥而）里有热也。白虎汤主之。

此言厥证之热也。脉滑为热，然必烦渴引饮，乃为白虎汤之对证。

受业何鹤龄按：（白虎汤论中两见，一见于阳明篇，曰伤寒脉浮滑，表有热里有寒也；此篇曰伤寒脉滑而厥者，里有热也。盖以脉滑为热，彼滑脉从浮分而见，故主表热；而此为里热，其滑脉从沉分而见可知也。）

（经脉流行，常周不息，若经血虚少则不能流通畅达，而）手足（为之）厥寒，脉细，（按之）欲绝者，（以）当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

此言经脉内虚，不能荣贯于手足而为厥寒之证也。内者，中气也，姜、萸以温中气。一说久寒即寒疝瘕之属。

沈尧封云：叔和释脉，云细极谓之微，即此之脉细欲绝，即与微脉混矣。不知微者薄也，属阳气。虚细者小也，属阴血。虚薄者未必小，小者未必薄也。盖荣行脉中，阴血虚则实其中者少脉故小。卫行脉外，阳气虚则约乎外者怯脉故薄。况前人用微字多取薄字意，试问：微云淡河汉，薄乎细乎。故少阴论中脉微欲绝，用通脉四逆主治，回阳之剂也。此之脉细欲绝，用当归四逆主治，补血之剂也。两脉阴阳各异，岂堪混释。

受业何鹤龄按：此厥阴不能上合于心包也。心包主血，亦主脉，横通四布。今心包之血不四布，则手足厥寒，又不能横通于经脉，则脉微欲绝，故以此汤养血通脉以主之。

补曰：沈氏论脉甚精，何氏心包主血，亦与此经之旨意相合，此等好注脚不可多得。